P217 Étude de la prise en charge des urgences métaboliques diabétiques à la CUAU du CNHU-HKM de Cotonou

Diabète – Paris 2014

et induit rapidement des modifications cérébrales microstructurales : étude in vivo par RMN (IRM et DTI) chez le rat en croissance M. Beauvieux1, J. Naulin1, G. Raffard1, D. Sampol1, A. Bouzier-Sore1, H. Gin2, J. Gallis1 1

RMSB UMR5536 CNRS, Université Victor-Segalen, Bordeaux ; 2 Nutrition diabétologie, Hôpital du Haut-Lévêque, Pessac.

Introduction : Les régimes « Western » riches en fructose (HF) induisent une insulino-résistance (IR) participant à la physiopathologie de la maladie d’Alzheimer [1]. Le rongeur HF est un modèle d’IR ; peu d’études IRM sont dévolues aux effets cérébraux. Des récepteurs insuliniques sont présents dans l’hippocampe [2]. Chez l’Homme, le fructose et le glucose induisent des profils différents du flux sanguin cérébral [3]. Nous mesurons in vivo chez le rat HF les changements cérébraux anatomiques (IRM) et microstructuraux (tenseurs de diffusion). Matériels et méthodes : Des rats mâles Wistar (T0 = 7þsem) consomment 6þsem des régimes isocaloriques en « pair-fed » (induction privilégiée de l’IR) (n = 5/groupe). Contrôle (Ct) : alimentation standard + eau ; HF60 : amidon remplacé par 60 % fructose (SAFE) + eau ; HF20 : alimentation standard + 20 % fructose (Sigma) dans l’eau. Nous réalisons : prélèvement sanguin, histologie du foie. À T0, T3sem, T6sem, sont acquises des images pondérées en T2 (RARE) et DTI (21 coupes axiales 0,6 mm ; b = 1000s/mm2) (Biospec 47/50). Les volumes cérébraux et les données DTI (fraction d’anisotropie, FA ; diffusivité moyenne) sont mesurées. Résultats : HF induit une IR systémique et une stéatose hépatique (HF60 > HF20). À 6sem, HF60 augmente les ventricules (35,2 ± 4,2 mm3) vs Ct = 31,4 ± 5 mm3 et diminue l’hippocampe (123 ± 4 mm3) vs Ct = 140 ± 2 mm3 ; p = 0,015 ; HF20 restant inchangé. Dans l’hippocampe, la FA augmente avec la croissance chez Ct ; à 6sem, FA diminue dès HF20 = 86,6 ± 1,10 % (p = 0,04) du Ct, HF60 = 76,02 ± 3 % (p = 0,005). Discussion : L’augmentation de FA accompagne la myélinisation du Ct. Une FA diminuée durant la croissance signe un effet précoce du fructose en consommation « Western » (20 %). Le fructose (i) augmenterait l’osmolarité et favoriserait les microoedèmes cérébraux, mécanisme proposé dans la neuropathie diabétique par métabolisation de l’excès de glucose [4], (ii) en perturbant le métabolisme de la choline et l’excrétion des VLDL hépatiques, induirait des modifications lipidiques en défaveur de la myélinisation. IREB grants. [1] MedhiB, NeurolSci2013 ; 34,1719 [2] SchiöthHB, MolNeurobiol2012 ; 46,4 [3] PageKA, JAMA2013 ; 309,1769 [4] BhoyrulS, JNeurolSci1988 ; 85,131

P215 L’ostéoprotégérine n’est pas un déterminant du syndrome métabolique dans une population d’Afrique sub-saharienne après ajustement de l’âge C. Ayina Ayina Lissock1, P. Boudou2, F. Ibrahim2, E. Sobngwi3, L. Etoundi Ngoa1, J. Gautier4 1

Département de sciences biologiques, Faculté des sciences, Université de Douala, Douala, Cameroun ; Département de biologie hormonale, Hôpital Saint-Louis, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Université Paris-Diderot-Paris-7, Paris ; 3 Département de médecine interne ; Faculté de médicine et des sciences biomédicales ; Université de Yaoundé I, Cameroun ; 4 Département de diabètes et d’endocrinologie, Hôpital Saint-Louis, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Université Paris-Diderot-Paris-7, Paris. 2

Objectif : L’ostéoprotégérine (OPG), un membre de la superfamille des récepteurs du facteur de nécrose tumorale qui inhibe la résorption osseuse a été proposé comme facteur de risque cardiovasculaire chez les humains. Cette étude vise à rechercher des liens potentiels entre l’OPG et le syndrome métabolique (SM) dans une population Afrique Sub-Saharienne. Matériels et méthodes : Ceci est une étude transversale menée sur 152 hommes et 259 femmes âgés de 18 ans au moins, recrutés dans la population générale à Douala et Edéa au Cameroun. Les mesures des paramètres anthropométriques, de la glycémie et des facteurs lipidiques ont été effectuées. La définition harmonisée du SM (2009) a été utilisée. Les concentrations sériques d’OPG ont été déterminées par la méthode sandwich ELISA. L’impact des facteurs indépendants sur le SM a été analysé par une régression logistique. Résultats : Le taux d’OPG était plus élevé chez les hommes que chez les femmes (p = 0,014). La prévalence du SM était significativement plus élevée chez les femmes que chez les hommes (27,8 % contre 16,4 %, p = 0,004), ainsi que l’obésité abdominale (86,7 % et 35,9 %, p = 0,000) et le faible taux de HDLc (High Density Lipoprotein – cholestérol) (18,1 % et 10,5 %, p = 0,048). L’hypertension artérielle était significativement plus fréquente chez les hommes (64,5 %) que chez les femmes (54,8 %) (p = 0,041). Le taux d’OPG était plus élevé en présence du SM qu’en son absence mais pas significativement (p = 0,245) ; et de manière significative en présence d’hyperglycémie chez les femmes (p < 0,01), en présence d’hypertension artérielle chez les hommes et les femmes (p < 0,05 ; p < 0,01) respectivement comparativement aux individus sains. Après une régression logistique, l’âge était associé au SM (Odds ratio = 1,065, intervalle de confiance, 1,2 à 1,12, p = 0,009) ; mais pas l’OPG ni chez

les hommes (p = 0,722), ni chez les femmes (p = 0,930) après ajustement de l’âge, l’activité physique, l’alcoolisme et du statut ménopausique. Conclusion : L’ostéoprotégérine n’est pas associé au syndrome métabolique dans cette population.

P216 Association diabète de type2 et syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil : profil ventilatoire et conséquences métaboliques

SFD

P214 Le fructose alimentaire favorise l’insulino-résistance

M. Bougrida1, M. Bourahli2, M. Boumaaza3, N. Nouri3, H. Mehdioui2 1 CHU Dr Benbadis de Constantine, Labo de recherche des maladies métaboliques, Fac de médecine de Constantine U3, Constantine, Algérie ; 2 Service de physiologie et des explorations fonctionnelles, CHU de Constantine, Laboratoire de recherche des maladies métaboliques U3 Constantine, Constantine, Algérie ; 3 Service d’endocrinologie, CHU Dr Benbadis, Labo de recherche des maladies métaboliques U3, Constantine, Algérie.

Objectif : Le syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS) et le diabète est une association fréquente, en effet beaucoup d’auteurs (West et al, Kessler et col) ont étudié la relation entre le SAHOS, l’IMC, glycémie, et HBA1C, L’objectif de notre étude est de déterminer le profil anthropométrique, ventilatoire et métabolique des diabétiques atteints de SAHOS et le retentissement de celui-ci sur l’évolution du diabète. Matériels et méthodes : 15 diabétiques de types II du genre masculin, non fumeurs atteints de SAHOS ont été explorés dans une unité d’ERF à l’aide d’un un spiromètre de type ZAN (ATS/ERS 2005). Un dosage de la glycémie, (HBA1c), bilan lipidique, et gazométrie ont été pratiqués. Résultats : L’âge moyen est de 53 ans, le profil anthropométrique tend vers l’obésité (IMC = 31,5), les résultats spirométriques sont marqués par une CVL < à la limite inférieur de la norme LIN chez 6 cas/15 et 3 profil ventilatoire obstructifs périphériques non réversible et 6 profil ventilatoire conservés. Il existe une corrélation positive entre l’indice apnée hypopnée IAH, l’HBA1c, et l’IMC Sur le plan fonctionnel, l’amputation de la CVL est corrélée avec l’IAH, l’IMC et le désordre métabolique ces résultats sont concordants avec l’étude de Kessler et col (Chest 2001). Par ailleurs l’IMC semble être le facteurs de risque commun pour les troubles ventilatoire, le SAHOS et le désordre métabolique. Conclusion : Le diabète de type II et le SAHOS ne présente pas une simple association, mais il existe des liens de causalité entre les deux maladies. Cette association aggrave les conséquences sur les fonctions ventilatoire et métabolique L’EFR permet d’objectiver les conséquences respiratoires du diabète et SAHOS et permet d’adapter le traitement par pression positive PPC

P217 Étude de la prise en charge des urgences métaboliques diabétiques à la CUAU du CNHU-HKM de Cotonou A. Kerekou, E. Zoumenou, M. Agbantey, C. Tiomon, D. Amoussou-Guenou, F. Djrolo, M. Chobli Faculté des sciences de la santé de Cotonou, Cotonou, Bénin.

Objectif : Étudier le profil épidémio-clinique et thérapeutique des urgences métaboliques diabétiques Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective à visée descriptive et analytique réalisée sur une période de 6 mois au CNHU/HKM de Cotonou. Les patients retenus dans le cas de notre étude étaient ceux qui, comateux ou conscients, avaient présenté une hypoglycémie diabétique ou une hyperglycémie anormale (2,5 g/l), avec une glycosurie positive et une cétonurie positive ou non. Résultats : 2 786 patients ont été admis aux urgences dont 57 (2 %) de décompensations métaboliques aiguës du diabète. L’acidocétose diabétique représentait 1,1 %, le syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire 0,5 % et l’hypoglycémie 0,4 %. Pour les décompensations hyperglycémiques le sexratio était de 0,8 en faveur du sexe féminin avec un âge moyen de 50,7 ± 16,9 (16-84). Pour l’hypoglycémie, le sexe masculin était prédominant 3 fois sur 4. Comme facteurs de décompensation pour l’hyperglycémie, une infection était retrouvée dans 54 % (n = 30) des cas et l’accident vasculaire cérébral par hypertension artérielle 29 % (n = 15) ; Quant à l’hypoglycémie, les facteurs déclenchants étaient dominés par l’erreur diététique (50 %) et l’erreur thérapeutique (25 %). 63 % (n = 36) de patients ont bénéficié d’une réanimation. Plus de 3 patients sur 4 ont été réanimés à l’insuline. 98 % des patients ont été réhydraté. L’évolution a été favorable dans 56 % des cas. Le taux de décès était de 25 % (n = 14). Conclusion : Le diabète sucré est une affection grave et sa gravité est surtout liée à ses complications qui peuvent être aiguës ou chroniques. Diabetes Metab 2014, 40, A31-A110

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