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Nodules pulmonaires multiples
Rec¸u le : 21 juin 2012 Rec¸u sous la forme re´vise´e le : 28 janvier 2014 Accepte´ le : 30 janvier 2014
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
Quel est votre diagnostic ? A. Hommadia,*, T. Ziadia, M. Rguibib, A. Ouarssanib, M. Menfaac a Service de radiologie, hoˆpital militaire My Ismaı¨l, Meknes, Maroc b Service de pneumologie, hoˆpital militaire My Ismaı¨l, Meknes, Maroc
Nodules pulmonaires multiples
c
Service de chirurgie Visce´rale, hoˆpital militaire My Ismaı¨l, Meknes, Maroc
www.sciencedirect.com
Observation Une patiente aˆge´e de 64 ans, sans ante´ce´dents pathologiques, est hospitalise´e dans le service de pneumologie pour nodules pulmonaires bilate´raux de´couverts sur une radiographie thoracique re´alise´e pour bilan pre´-ope´ratoire d’une cataracte (fig. 1). A` l’examen, la patiente e´tait en bon e´tat ge´ne´ral, apyre´tique. L’examen clinique abdominal, cardiorespiratoire, des aires ganglionnaires, des seins et gyne´cologique e´tait normal.
Un scanner thoraco-abdomino-pelvien est re´alise´, confirmant les nodules pulmonaires sans e´panchement pleural ou d’ade´nopathie me´diastinale (fig. 2) associe´ a` une masse abdominale tissulaire (fig. 3). Le foie, la rate, les reins et le pancre´as sont d’aspect normal. Il n’y a pas d’ade´nopathie profonde, d’ascite ni de masse pelvienne. Le bilan biologique comprenant un ionogramme, un bilan he´patique, un bilan re´nal, les marqueurs tumoraux, la CRP, la VS et la NFS est normal.
Figure 1. Radiographie thoracique de face.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (A. Hommadi). 0181-9801X/$ - see front matter ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2014.01.017 Feuillets de radiologie 2014;54:124-127
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Figure 2. Coupe tomodensitome´trique thoracique.
Nodules pulmonaires multiples
Figure 3. Coupe tomodensitome´trique abdominale.
Quel est votre diagnostic ?
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A. Hommadi et al.
Feuillets de radiologie 2014;54:124-127
Diagnostic Granulome pulmonaire hyalinisant avec localisation me´sente´rique.
Analyse de l’imagerie Devant des le´sions nodulaires pulmonaires multiples et bilate´rales, le premier diagnostic a` e´voquer est la pathologie tumorale secondaire. D’autres diagnostics peuvent aussi eˆtre e´voque´s. La sarcoı¨dose e´tait e´limine´ sur l’absence d’autre le´sion parenchymateuse pulmonaire, l’absence d’ade´nopathie me´diastinale, l’aspect des nodules et surtout la ne´gativite´ des biopsies des glandes salivaires et la normalisation du bilan biologique. L’examen bacte´riologique direct a` la recherche de BK dans les crachats, les cultures sur milieux spe´ciaux et l’intradermore´action a` la tuberculine e´taient ne´gatifs, ce qui e´limine le diagnostic de tuberculose pulmonaire. L’absence d’ante´ce´dent de polyarthrite rhumatoı¨de, l’absence de facteur rhumatoı¨de ou syndrome inflammatoire biologique ne plaide pas en faveur de nodules rhumatoı¨de. L’aspect homoge`ne des nodules, l’absence de signe respiratoire avec un bilan biologique normale e´limine le diagnostic de nodules de la granulomatose de Wegener. La tomodensitome´trie abdomino-pelvienne, a` la recherche d’une le´sion primitive, objective une masse tissulaire, bien limite´ de sie`ge me´sente´rique renfermant de petites calcifications et faiblement rehausse´e par le produit de contraste. Il n’y avait pas d’ade´nopathie profonde ou de localisation secondaire he´patique. La patiente fu ˆ t ope´re´e avec re´section en bloc de la masse tumorale. L’e´tude anatomopathologique concluait a` un tissu fibreux hyalinise´. Apre`s deux mois d’e´volution, la patiente e´tait en bon e´tat ge´ne´ral et une biopsie transthoracique d’un nodule pulmonaire e´tait re´alise´e (fig. 4). L’e´tude anatomopathologique e´tait superposable a` celle de la masse me´sente´rique : tissu fibreux hyalinise´ fait de nombreuses trave´es e´paisses hyalines e´osinophiles et peu cellulaire. La patiente e´tait mise sous traitement corticoı¨de, et apre`s quatre mois d’e´volution, on notait une stabilite´ des le´sions radiologiques avec conservation de l’e´tat ge´ne´ral.
Commentaire Le granulome pulmonaire hyalinisant (GPH) est une affection fibrosante nodulaire caracte´rise´e histologiquement par un re´seau dense de lamelles collage`nes hyalinise´es concentriques entoure´ d’une infiltration lymphoplasmocytaire pe´rivasculaire. Il s’agit d’une affection encore mal de´finie : tumeur be´nigne, processus inflammatoire ou post-inflammatoire a` une re´action de nature inconnue [1].
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Figure 4. Biopsie scannoguide´ d’un nodule pulmonaire.
Depuis sa description par Engleman et al. en 1977, 73 observations ont e´te´ de´crites. La diffusion extrapulmonaire du granulome est rarissime, en revanche, seule une dizaine d’observations de diffusion extrapulmonaire ont e´te´ rapporte´es dans la litte´rature. Les localisations extrapulmonaires rapporte´es e´taient amygdaliennes, me´sente´riques, trache´ale, re´nale, orbitaire et sous-cutane´e. [2]. Les manifestations re´ve´latrices sont pulmonaires dans 44 % des cas, ge´ne´rales dans 20 % des cas ou plus rarement lie´es a` une fibrose re´tro pe´ritone´ale ou me´diastinale. Dans 40 % des cas, l’affection peut eˆtre de´couverte sur une radiographie pulmonaire syste´matique. L’aspect re´alise´ a` la radiographie du thorax est plus fre´quemment nodulaire, de contours mal de´finis, ressemblant a` des boules de coton dont la taille varie de quelques millime`tres a` 15 cm. Les excavations et les calcifications comme chez notre observation sont exceptionnelles. Il n’existe pas d’envahissement ganglionnaire ou pleural. Elles ont le plus souvent tendance a` croıˆtre lentement, mais peuvent aussi rester stable voir re´gresser. [3]. Le diagnostic est souvent apporte´ par une biopsie chirurgicale. Microscopiquement, le centre de la masse est fait de lamelles de collage`ne hyalinise´es ayant un arrangement paralle`le assez re´gulier, concentrique autour d’un gros vaisseau. Des lymphocytes et des cellules mononucle´es polymorphe a` cytoplasme e´osinophile peuvent s’interposer entre les fibres de collage`ne. [4]. L’e´volution spontane´e du GPH est habituellement be´nigne et de bon pronostic. L’association possible a` une fibrose re´tro pe´ritone´ale ou a` une me´diastinite scle´rosante peut compromettre le pronostic vital. Pour Lhote et al., le caracte`re be´nin du GPH et l’absence de fibrose syste´mique associe´ contre indiquent une the´rapeutique agressive. Cependant, la re´gression des le´sions sous corticothe´rapie a e´te´ rapporte´e. [5].
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Nodules pulmonaires multiples
Re´fe´rences [1] [2]
Van Custem O, Ledent C, Mairesse M. Le granulome hyalinisant du poumon. Rev Mal Respir 1990;7:279–82. Laraki R, Wechsler B, Bourgeon B, Wechsler J, Charlotte F, Piette JC. Le granulome pulmonaire hyalinisant : a` propos de deux observations originales avec localisations cervicofaciale et orbitaire. Rev Med Interne 2001;22:284–91.
[3]
[4]
[5]
Hantous Zannad S, Zidi A, Boussema F, Mestiri I, Ben Hassine R, Cherif O, et al. Le granulome pulmonaire hyalinisant : a` propos de deux cas. J Radiol 2004;85:1074–6. Gossot D, Fromont G, Galetta D, Debrosse D, Grunenwald D. Granulome pulmonaire hyalinisant avec fibrose me´diastinale : une cause rare de dysphagie. Ann Chir 2003;128:622–5. Ben Ghorbel I, Ennaifer R, Haouet S, Khanfir M, Houman MH. Granulome pulmonaire hyalinisant re´ve´le´ par une localisation a` la base du craˆne. Rev Med Interne 2008;29:54–7.
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Quel est votre diagnostic ? A. Hommadia,*, T. Ziadia, M. Rguibib, A. Ouarssanib, M. Menfaac a Service de radiologie, hoˆpital militaire My Ismaı¨l, Meknes, Maroc b Service de pneumologie, hoˆpital militaire My Ismaı¨l, Meknes, Maroc
Nodules pulmonaires multiples
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Service de chirurgie Visce´rale, hoˆpital militaire My Ismaı¨l, Meknes, Maroc
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Observation Une patiente aˆge´e de 64 ans, sans ante´ce´dents pathologiques, est hospitalise´e dans le service de pneumologie pour nodules pulmonaires bilate´raux de´couverts sur une radiographie thoracique re´alise´e pour bilan pre´-ope´ratoire d’une cataracte (fig. 1). A` l’examen, la patiente e´tait en bon e´tat ge´ne´ral, apyre´tique. L’examen clinique abdominal, cardiorespiratoire, des aires ganglionnaires, des seins et gyne´cologique e´tait normal.
Un scanner thoraco-abdomino-pelvien est re´alise´, confirmant les nodules pulmonaires sans e´panchement pleural ou d’ade´nopathie me´diastinale (fig. 2) associe´ a` une masse abdominale tissulaire (fig. 3). Le foie, la rate, les reins et le pancre´as sont d’aspect normal. Il n’y a pas d’ade´nopathie profonde, d’ascite ni de masse pelvienne. Le bilan biologique comprenant un ionogramme, un bilan he´patique, un bilan re´nal, les marqueurs tumoraux, la CRP, la VS et la NFS est normal.
Figure 1. Radiographie thoracique de face.
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (A. Hommadi). 0181-9801X/$ - see front matter ß 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.frad.2014.01.017 Feuillets de radiologie 2014;54:124-127
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Figure 2. Coupe tomodensitome´trique thoracique.
Nodules pulmonaires multiples
Figure 3. Coupe tomodensitome´trique abdominale.
Quel est votre diagnostic ?
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A. Hommadi et al.
Feuillets de radiologie 2014;54:124-127
Diagnostic Granulome pulmonaire hyalinisant avec localisation me´sente´rique.
Analyse de l’imagerie Devant des le´sions nodulaires pulmonaires multiples et bilate´rales, le premier diagnostic a` e´voquer est la pathologie tumorale secondaire. D’autres diagnostics peuvent aussi eˆtre e´voque´s. La sarcoı¨dose e´tait e´limine´ sur l’absence d’autre le´sion parenchymateuse pulmonaire, l’absence d’ade´nopathie me´diastinale, l’aspect des nodules et surtout la ne´gativite´ des biopsies des glandes salivaires et la normalisation du bilan biologique. L’examen bacte´riologique direct a` la recherche de BK dans les crachats, les cultures sur milieux spe´ciaux et l’intradermore´action a` la tuberculine e´taient ne´gatifs, ce qui e´limine le diagnostic de tuberculose pulmonaire. L’absence d’ante´ce´dent de polyarthrite rhumatoı¨de, l’absence de facteur rhumatoı¨de ou syndrome inflammatoire biologique ne plaide pas en faveur de nodules rhumatoı¨de. L’aspect homoge`ne des nodules, l’absence de signe respiratoire avec un bilan biologique normale e´limine le diagnostic de nodules de la granulomatose de Wegener. La tomodensitome´trie abdomino-pelvienne, a` la recherche d’une le´sion primitive, objective une masse tissulaire, bien limite´ de sie`ge me´sente´rique renfermant de petites calcifications et faiblement rehausse´e par le produit de contraste. Il n’y avait pas d’ade´nopathie profonde ou de localisation secondaire he´patique. La patiente fu ˆ t ope´re´e avec re´section en bloc de la masse tumorale. L’e´tude anatomopathologique concluait a` un tissu fibreux hyalinise´. Apre`s deux mois d’e´volution, la patiente e´tait en bon e´tat ge´ne´ral et une biopsie transthoracique d’un nodule pulmonaire e´tait re´alise´e (fig. 4). L’e´tude anatomopathologique e´tait superposable a` celle de la masse me´sente´rique : tissu fibreux hyalinise´ fait de nombreuses trave´es e´paisses hyalines e´osinophiles et peu cellulaire. La patiente e´tait mise sous traitement corticoı¨de, et apre`s quatre mois d’e´volution, on notait une stabilite´ des le´sions radiologiques avec conservation de l’e´tat ge´ne´ral.
Commentaire Le granulome pulmonaire hyalinisant (GPH) est une affection fibrosante nodulaire caracte´rise´e histologiquement par un re´seau dense de lamelles collage`nes hyalinise´es concentriques entoure´ d’une infiltration lymphoplasmocytaire pe´rivasculaire. Il s’agit d’une affection encore mal de´finie : tumeur be´nigne, processus inflammatoire ou post-inflammatoire a` une re´action de nature inconnue [1].
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Figure 4. Biopsie scannoguide´ d’un nodule pulmonaire.
Depuis sa description par Engleman et al. en 1977, 73 observations ont e´te´ de´crites. La diffusion extrapulmonaire du granulome est rarissime, en revanche, seule une dizaine d’observations de diffusion extrapulmonaire ont e´te´ rapporte´es dans la litte´rature. Les localisations extrapulmonaires rapporte´es e´taient amygdaliennes, me´sente´riques, trache´ale, re´nale, orbitaire et sous-cutane´e. [2]. Les manifestations re´ve´latrices sont pulmonaires dans 44 % des cas, ge´ne´rales dans 20 % des cas ou plus rarement lie´es a` une fibrose re´tro pe´ritone´ale ou me´diastinale. Dans 40 % des cas, l’affection peut eˆtre de´couverte sur une radiographie pulmonaire syste´matique. L’aspect re´alise´ a` la radiographie du thorax est plus fre´quemment nodulaire, de contours mal de´finis, ressemblant a` des boules de coton dont la taille varie de quelques millime`tres a` 15 cm. Les excavations et les calcifications comme chez notre observation sont exceptionnelles. Il n’existe pas d’envahissement ganglionnaire ou pleural. Elles ont le plus souvent tendance a` croıˆtre lentement, mais peuvent aussi rester stable voir re´gresser. [3]. Le diagnostic est souvent apporte´ par une biopsie chirurgicale. Microscopiquement, le centre de la masse est fait de lamelles de collage`ne hyalinise´es ayant un arrangement paralle`le assez re´gulier, concentrique autour d’un gros vaisseau. Des lymphocytes et des cellules mononucle´es polymorphe a` cytoplasme e´osinophile peuvent s’interposer entre les fibres de collage`ne. [4]. L’e´volution spontane´e du GPH est habituellement be´nigne et de bon pronostic. L’association possible a` une fibrose re´tro pe´ritone´ale ou a` une me´diastinite scle´rosante peut compromettre le pronostic vital. Pour Lhote et al., le caracte`re be´nin du GPH et l’absence de fibrose syste´mique associe´ contre indiquent une the´rapeutique agressive. Cependant, la re´gression des le´sions sous corticothe´rapie a e´te´ rapporte´e. [5].
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Nodules pulmonaires multiples
Re´fe´rences [1] [2]
Van Custem O, Ledent C, Mairesse M. Le granulome hyalinisant du poumon. Rev Mal Respir 1990;7:279–82. Laraki R, Wechsler B, Bourgeon B, Wechsler J, Charlotte F, Piette JC. Le granulome pulmonaire hyalinisant : a` propos de deux observations originales avec localisations cervicofaciale et orbitaire. Rev Med Interne 2001;22:284–91.
[3]
[4]
[5]
Hantous Zannad S, Zidi A, Boussema F, Mestiri I, Ben Hassine R, Cherif O, et al. Le granulome pulmonaire hyalinisant : a` propos de deux cas. J Radiol 2004;85:1074–6. Gossot D, Fromont G, Galetta D, Debrosse D, Grunenwald D. Granulome pulmonaire hyalinisant avec fibrose me´diastinale : une cause rare de dysphagie. Ann Chir 2003;128:622–5. Ben Ghorbel I, Ennaifer R, Haouet S, Khanfir M, Houman MH. Granulome pulmonaire hyalinisant re´ve´le´ par une localisation a` la base du craˆne. Rev Med Interne 2008;29:54–7.
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