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O18-7 La vérification ultime au lit du malade: enquête nationale sur les dispositifs distribués en France
Session 18 - Techniques en immunohematologie : limites, necessites et perspectives Trois s6roconversions post-transfusionnelles ~ T1 (2 antiJKa, 1 anti-Fyb) n'ont pas 6t6 retrouv6es a 3 mois. Nous n'avons observ6 aucune immunisation anti Rh-K du fait de l'utilisation de CGR ph6nocompatibles. Les CP n ' o n t pu ~tre mis en cause dans aucune immunisation. Malgr6 le manque d'exhaustivit6 des informations a 3 mois, ces r6sultats montrent que : 1) la RAI recommand6e ~ 3 mois n'exclut pas la RAI post-transfusionnelle a T1 (disparition de certains AC) ; 2) on note u n pourcentage important (13 %) de r6ponse chez ces patients d6ja immunis6s ; 3) l'utilisation de sang ph6notyp6 Rh-K recommand6e devant toute immunisation anti-6rythrocytaire devrait ~tre 6tendue aux patients porteurs d'anticorps anti-lymphocytaires. De m~me, l'utilisation syst6matique de sang ph6nocompatible 61argi aux syst6mes Duffy Kidd, voire Ss pourrait pr6venir |a quasi-totalit6 des immunisations chez ce type de patients. Enfin, il serait souhaitable d'6tendre cette d6tection d'AI apr6s toute transfusion dans u n d61ai peut 6tre modifi6.
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la tra~abilit6 impos6e par les d6crets d'h6movigilance ne peut ~tre assur6e ; la notice et la r6alisation du test ne sont pas toujours adapt6s a u n personnel soignant n'ayant pas l'habitude des techniques de laboratoire, mettant en jeu la faisabilit6 et la fiabilit6 du test, - enfin, dans 70 % des cas, la conduite transfusionnelle pr6conis6e ne refl6te pas la r~alit6 transfusionnelle. Conclusion : cette analyse r6v61e q u ' a u c u n dispositif ne respecte les r6glementations en vigueur et que la qualit6 de ces dispositifs ne s'est pas am61ior6e par rapport ~ une pr6c6dente 6tude. Cette 6tude remet en question l'utilit6 de ces dispositifs dans les conditions actuelles d'utilisation. Pour la s6curit6 transfusionnelle, une r6glementation plus directive serait n6cessaire de faqon a standardiser les dispositifs et 6viter les erreurs d'interpr6tation des textes. -
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O18-7
Une dtude des femmes immunisdes anti-D par grossesse
La vdrification ultime au lit du malade : enqu~te nationale sur les dispositifs distribuds en France
Institut national d'hdmatologie transfusionnelle, Str Dr-Taberei, nr 14, bloc B3, sc B, ap 23, sector 6, 77301 Bucarest, Roumanie
F Noizat-Pirenne, PY Le Pennec, F Zaoui, D Fraval, JM Lascaux, P R o u g e r
CNRGS, INTS, 20, rue Bouvier, BP 79, 75522 Paris cedex 11 La v6rification ultime au lit du malade constitue le dernier verrou de s6curit6 immunologique des transfusions de globules rouges. Ses modalit6s sont d6finies dans la circulaire du 17 mai 1985. Le CNRGS, habilit6 a contr61er ces r6actifs, a organis6 u n nouveau contr61e au vu : 1) des d6faillances de ces tests observ6es lors d ' u n premier contr61e en 1988 et 2) de l'importance des d6c6s et de la morbidit6 attribu6s aux incompatibilit6s ABO au cours des accidents immunoh6molytiques transfusionnels ofJ, dans la plupart des cas, le test avait 6t6 r6alis6 de mani6re incorrecte (technique e t / o u interpr6tation), voire non r6alis6. L'analyse de 17 pr6sentations (10 prod ucteurs) d u contr61e ultime a donn6 les r6sultats suivants : - le r6actif anti-A+B n'est pr6sent que sur 12 % des dispositifs ; - les performances des r6actifs ne se sont pas am61ior6es comparativement ~ la pr6c~dente 6tude ; les informations pr6sentes sur le dispositif sont nettement insuffisantes ;
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Transfus Clin Bio11998 ; 5 (Suppl 1)
DC Marinescu, M Radulian
But : cette 6tude est u n essai d'6valuation statistique de la population f6minine immunis6e anti-D par grossesse, qui offre u n e s6rie de conclusions aux implications directes dans la maladie h6molytique du nouveau-n6, et constitue une nouveaut6 dans la litt6rature nationale de cette sp6cialit~. Matdriel : 2 352 femmes qui se sont adress6es ~ notre laboratoire pour tester une 6ventuelle immunisation anti-D, sur une p6riode de 2 ans (1995-1997). Mdthodes : d6pistage, identification et titration des anticorps anti-D avec la technique enzymatique (papaine) et, pour 38 cas avec immunisation anti-D pr6sente, la titration a 6t6 faite aussi avec le test antiglobuliniqueindirect doubl6 par le test antiglobulinique indirect a basse force ionique (avec Micro Typing System Diamed-ID). R#sultats : d ' u n total de 2 352 femmes test6es Rh D negative, 169 ont 6t6 trouv6es immunis6es anti-D. Dans le groupe avec dynamique des anticorps pr6sente, 61 femmes ont eu un titre sup6rieur a 1/128. Dans ce m6me groupe sont n6s 70 b6b6s : 28 avec un titre d'anti-D sup6rieur a 1 / 32, 66 avec le test de Coombs direct positif ; 44 ont requ u n traitement transfusionnel ; 4 sont d6c6d6s. Des 2 183 femmes sans immunisation anti-D, 200 ont re~u seulement une dose d'IgG
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la tra~abilit6 impos6e par les d6crets d'h6movigilance ne peut ~tre assur6e ; la notice et la r6alisation du test ne sont pas toujours adapt6s a u n personnel soignant n'ayant pas l'habitude des techniques de laboratoire, mettant en jeu la faisabilit6 et la fiabilit6 du test, - enfin, dans 70 % des cas, la conduite transfusionnelle pr6conis6e ne refl6te pas la r~alit6 transfusionnelle. Conclusion : cette analyse r6v61e q u ' a u c u n dispositif ne respecte les r6glementations en vigueur et que la qualit6 de ces dispositifs ne s'est pas am61ior6e par rapport ~ une pr6c6dente 6tude. Cette 6tude remet en question l'utilit6 de ces dispositifs dans les conditions actuelles d'utilisation. Pour la s6curit6 transfusionnelle, une r6glementation plus directive serait n6cessaire de faqon a standardiser les dispositifs et 6viter les erreurs d'interpr6tation des textes. -
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Une dtude des femmes immunisdes anti-D par grossesse
La vdrification ultime au lit du malade : enqu~te nationale sur les dispositifs distribuds en France
Institut national d'hdmatologie transfusionnelle, Str Dr-Taberei, nr 14, bloc B3, sc B, ap 23, sector 6, 77301 Bucarest, Roumanie
F Noizat-Pirenne, PY Le Pennec, F Zaoui, D Fraval, JM Lascaux, P R o u g e r
CNRGS, INTS, 20, rue Bouvier, BP 79, 75522 Paris cedex 11 La v6rification ultime au lit du malade constitue le dernier verrou de s6curit6 immunologique des transfusions de globules rouges. Ses modalit6s sont d6finies dans la circulaire du 17 mai 1985. Le CNRGS, habilit6 a contr61er ces r6actifs, a organis6 u n nouveau contr61e au vu : 1) des d6faillances de ces tests observ6es lors d ' u n premier contr61e en 1988 et 2) de l'importance des d6c6s et de la morbidit6 attribu6s aux incompatibilit6s ABO au cours des accidents immunoh6molytiques transfusionnels ofJ, dans la plupart des cas, le test avait 6t6 r6alis6 de mani6re incorrecte (technique e t / o u interpr6tation), voire non r6alis6. L'analyse de 17 pr6sentations (10 prod ucteurs) d u contr61e ultime a donn6 les r6sultats suivants : - le r6actif anti-A+B n'est pr6sent que sur 12 % des dispositifs ; - les performances des r6actifs ne se sont pas am61ior6es comparativement ~ la pr6c~dente 6tude ; les informations pr6sentes sur le dispositif sont nettement insuffisantes ;
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Transfus Clin Bio11998 ; 5 (Suppl 1)
DC Marinescu, M Radulian
But : cette 6tude est u n essai d'6valuation statistique de la population f6minine immunis6e anti-D par grossesse, qui offre u n e s6rie de conclusions aux implications directes dans la maladie h6molytique du nouveau-n6, et constitue une nouveaut6 dans la litt6rature nationale de cette sp6cialit~. Matdriel : 2 352 femmes qui se sont adress6es ~ notre laboratoire pour tester une 6ventuelle immunisation anti-D, sur une p6riode de 2 ans (1995-1997). Mdthodes : d6pistage, identification et titration des anticorps anti-D avec la technique enzymatique (papaine) et, pour 38 cas avec immunisation anti-D pr6sente, la titration a 6t6 faite aussi avec le test antiglobuliniqueindirect doubl6 par le test antiglobulinique indirect a basse force ionique (avec Micro Typing System Diamed-ID). R#sultats : d ' u n total de 2 352 femmes test6es Rh D negative, 169 ont 6t6 trouv6es immunis6es anti-D. Dans le groupe avec dynamique des anticorps pr6sente, 61 femmes ont eu un titre sup6rieur a 1/128. Dans ce m6me groupe sont n6s 70 b6b6s : 28 avec un titre d'anti-D sup6rieur a 1 / 32, 66 avec le test de Coombs direct positif ; 44 ont requ u n traitement transfusionnel ; 4 sont d6c6d6s. Des 2 183 femmes sans immunisation anti-D, 200 ont re~u seulement une dose d'IgG