ONCO-WS-6 IRM corps entier de diffusion : une alternative au bilan classique d’extension des melanomes malins ?

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COMMENT FAIRE LE SUIVI DES LYMPHOMES TRAITES EN TDM?

IMAGERIE DES LYMPHOMES A LOCALISATION THORACO-ABDOMINALE

H Hadj Kacem, B Benayada, J Azizi Alaoui, R Latib, 1Chami, L Jroundi, M Boujida Rabat - Maroc

H Moumou, J Faik Ouahab, B Benayada, LJroundi, 1Chami, N Boujida Rabat - Maroc

Objectifs: Rapporter la place de la TDM dans le suivi des lymphomes traités. Matériels et méthodes: Etude prospective incluant une cinquantaine de patients suivis pour lymphomes hodgkiniens (LH) et non hodgkiniens (LNH) de différentes localisations ganglionnaires et extraganglionnaires. Le suivi se fait par scanner cervicothoracoabdominopelvien (CTAP) réalisé avant et après traitement. La lecture se fait toujours d'une façon comparative par rapport au scanner réalisé avant traitement ou le plus ancien. Résultats: La TDM doit être réalisée 4 semaines après le début de traitement, l'évaluation de la réponse thérapeutique se base sur la mesure de la taille des lésions ganglionnaires et viscérales ainsi que sur la disparition ou l'apparition de nouvelles lésions. La comparaison doit être faite par rapport à l'examen initial. Sur le compte rendu doit figurer le type de la réponse selon la classification de Cheson: réponse complète ou partielle, stabilité ou progression ou rechute. Les limites du suivi par le scanner sont représentées par la difficulté de mesurer les lésions osseuses et millimétriques et la recherche d'atteinte médullaire. Conclusion: Malgré les progrès actuels en imagerie dans le suivi des lymphomes représentés par l'imagerie fonctionnelle (TEP-TDM FDG), le scanner CTAP reste l'examen de base dans l'évaluation et le suivi des lymphomes. Mots clés: Scanographie, lymphome

ONCO-WS-6 IRM CORPS ENTIER DE DIFFUSION: UNE ALTERNATIVE AU BILAN CLASSIQUE D'EXTENSION DES MELANOMES MALINS? JC Jouvet V Thomson, M Yanes, C Journe, M Durieux, F Durupt Y Berthezene Lyon - France Objectifs: Valider l'IRM corps entier comme une alternative aux différents examens irradiants usuels (TEP-scan et scanner) dans le bilan d'extension et de suivi des mélanomes malins. Matériels et méthodes: Vingt patients ont été explorés de la tête aux pieds par IRM corps entier (Siemens, Avento, 1,5T) combinant l'étude en séquences de diffusion, en séquences VIBE après injection de gadolinium (Multihance, Bracco) et en Tl SE sur le crâne. L'interprétation a été effectuée sur les images natives et sur les images obtenues après fusion des données de diffusion et des données postgadolinium. Le gold-standard était représenté par l'association d'un scanner thoraco-abdomino-pelvien et cérébral, d'un TEP-scan et d'une échographie ganglionnaire. Résultats: L'analyse combinée de toutes les données de l'IRM corps entier permet un bilan exhaustif des lésions métastatiques chez l'ensemble de nos patients. Cette technique présente les avantages de l'excellente résolution en contraste des séquences de diffusion, associés aux avantages de la bonne résolution morphologique de la séquence VIBE et de la fusion d'images. Conclusion: Les résultats obtenus permettent d'ores et déjà d'envisager une alternative aux bilans d'extension et de suivi usuels des mélanomes malins. On peut ainsi concevoir, chez ces sujets souvents jeunes, de substituer à ce bilan associant des examens irradiants, un bilan par IRM corps entier. Mots clés : Peau, tumeur maligne - IRM

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Objectifs pédagogiques: Reconnaître les aspects radiologiques notamment tomodensitométriques des lymphome à localisation thoraco-abdominale à partir d'une étude rétrospective des dossiers radiologiques colligés au sein de notre formation. Savoir l'apport des différents moyens d'imagerie dans le diagnostic et le suivi post-thérapeutique des lymphomes thoraco-abdominaux. Messages à retenir: Atlas illustrant les différentes formes des atteintes lymphomateuses thoraciques (parenchymateuse, bronchique, ganglionnaire, costale... ) et abdominales (digestive, hépatique, rénale, splénique... ) dont le diagnostic a été confirmé histologiquement. L'accent est mis sur l'intérêt de l'imagerie pour établir le diagnostic positif, pour fournir une preuve histologique notamment grâce aux biopsies guidées ainsi que pour le suivi sous traitement. Mots clés: Thorax, lymphome - Abdomen, lymphome

ONCO-WS-S IMAGERIE DES COMPLICATIONS DES LEUCEMIES AIGUES NH Kraiem, H Bouzir, M Jamoussi Tunis - Tunisie Objectifs: Rappeler les principales complications rencontrées au cours des leucémies aiguës et préciser l'exploration radiologique la plus adaptée à chacune d'elles. Matériels et méthodes: Nous avons colligé 25 complications de leucémie aiguë explorées par TDM dans 14 cas, IRM dans 7 cas et par échographie dans 4 cas. Le diagnostic a été confirmé soit par les sérologies, le lavage bronchioloalvéolaire, l'étude du LCR, les hémocultures, la biopsie chirurgicale ou percutanée sous guidage TDM soit par l'amélioration sous traitement d'épreuve. Résultats : il s'agissait de complications infectieuses dans 10 cas en rapport avec une aspergillose pulmonaire invasive dans 8 cas et des abcès à pyogènes multiples (pulmonaires et hépatiques dans 1 cas et mésentérique dans l'autre). Le scanner a permis d'évoquer le diagnostic dans tous les cas. complications neuroméningées dans 6 cas se répartissant en thrombophlébite cérébrale dans 2 cas, hémorragie méningée dans un cas, arachnoïdite dans 1 cas, atteinte méningée avec compression médullaire dans 2 cas ayant nécessité une irradiation externe dans les 2 cas. Le diagnostic a été posé par l'IRM dans 5 cas et par le scanner dans le cas d'hémorragie méningée. Sarcome granulocytique dans 2 cas, intrapéritonéal dans un cas réalisant un syndrome occlusif opéré (biopsie chirurgicale) et rétropéritonéal dans l'autre avec manifestation rénale; explorés par TDM qui a permis le guidage biopsique dans le dernier cas. Complications liées au traitement: chimiotoxicité responsable de pancréatite aiguë stade E dans 1 cas explorée par TDM, de lésions ischémiques cérébrales dans un cas explorées par IRM et d'entérocolite nécrosante dans 4 cas bien mise en évidence en échographie) 1 cas de myélite a été noté dans le champ d'irradiation réalisée devant une compression médullaire par atteinte méningée. Conclusion: L'imagerie est d'un apport considérable dans l'évaluation des complications des leucémies aiguës qu'elles soient liées à la maladie ou du fait des thérapeutiques agressives. L'IRM est incontournable dans les complications neuroméningées, la TDM est indispensable dans les complications infectieuses et les sarcomes granulocytiques et permet la réalisation de biopsies dirigées. L'échographie est suffisante pour confirmer l'entérocolite nécrosante. Mots clés : Leucémie, complication