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Onda J de Osborn en electrocardiograma de un paciente con hipotermia grave
C09-12409.ANE IMAGEN-Remon
21/5/08
19:44
(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 324)
Página 324
IMAGEN DEL MES
Onda J de Osborn en electrocardiograma de un paciente con hipotermia grave M. Remón, E. Fernández, J. M. Vicente de Vera, J. Riu Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra.
Presentamos el caso de un paciente de 82 años de edad ingresado en nuestra unidad de Reanimación por un cuadro de hipotermia grave accidental 1. Como antecedentes personales destacar únicamente demencia senil. Fue encontrado en su domicilio con alteración del nivel de consciencia y agitación. A su ingreso en nuestra unidad la temperatura corporal del paciente era de 23ºC axilar y 24,7°C rectal. En el electrocardiograma (ECG) se objetivó bradicardia a 47 latidos por minuto (lpm), ensanchamiento de QRS y presencia de Onda J de Osborn en V2-V6, DII y DIII (Figura 1). El paciente fue sometido a medidas de calentamiento intensivo externo e interno (gástrico y vesical) hasta llegar a la temperatura de 36,2°C con la completa desaparición de las alteraciones electrocardiográficas (Figura 2). Los pacientes con hipotermia grave presentan graves alteraciones electrocardiográficas (Tabla 1), de ellas la más significativa es la onda J de Osborn, debido probablemente al aumento del potasio en el epicardio durante la repolarización ventricular2-4. La presencia de la onda J de Osborn es altamente sensible y específica de hipotermia aunque no patognomónica. Se ha descrito en pacientes con hemorragia subaracnoidea sin hipotermia, en pacientes normotérmicos con isquemia cardiaca e incluso en personas sanas normotérmicas5.
Figura 1. Temperatura rectal de 24,7ºC. Realizada a las 18:57 h. La flecha señala la onda J de Osborn.
Figura. 2. Evolución electrocardiográfica en función de la temperatura. Temperatura rectal de 26,7ºC y 36,2ºC realizadas a las 20:01 h y 04:05 h respectivamente.
BIBLIOGRAFÍA 1. Erkalp K, Yangin Z, Basaranoglu G, Erden V. Accidental hypothermia (A case report). Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2006;12(3):249-53. 2. Obon B, Gutiérrez I, Sánchez C, Mounroval L. The Osborn J waves in critical patient due to severe unintentional hypothermia. An Med Interna. 2005;22(9):454. 3. Aslam AF, Aslam AK, Vasavada BC, Khan IA. Hypothermia: evaluation, electrocardiographic manifestations, and management. Am J Med. 2006;119(4):297-301. 4. Brunson CE, Abbud E, Osman K, Skelton TN, Markov AK. Osborn (J) wave appearance on the electrocardiogram in relation to potassium transfer and myocardial metabolism during hypothermia. J Investig Med. 2005;53(8):434-7. 5. Sánchez P, Marina LC, Marín MA, Alonso A. Electrocardiograp-
TABLA 1
Alteraciones electrocardiográficas asociadas a la hipotermia2,3,5,6 – Onda J de Osborn – Bradicardia – Prolongación de los intervalos PR, QRS y QT – Bloqueos auriculoventriculares – Arritmias auriculares (fibrilación auricular) – Arritmias ventriculares (fibrilación ventricular) – Asistolia – Alteraciones similares a la isquemia miocárdica – Alteraciones similares a la hiperpotasemia hic manifestations of hypotermia. Med Intensiva. 2004;28(2): 90. 6. Mattu A, Brady WJ, Perron AD. Elecrocardiographic manifestatios of hypotermia. Am J Emerg Med. 2002;20(4):314-26.
Correspondencia: María Remón Izquieta C/ Premín de Iruña, 20, 2º A. 31008 Pamplona. Navarra. E-mail: [email protected] Aceptado para su publicación en mayo de 2007.
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Onda J de Osborn en electrocardiograma de un paciente con hipotermia grave M. Remón, E. Fernández, J. M. Vicente de Vera, J. Riu Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra.
Presentamos el caso de un paciente de 82 años de edad ingresado en nuestra unidad de Reanimación por un cuadro de hipotermia grave accidental 1. Como antecedentes personales destacar únicamente demencia senil. Fue encontrado en su domicilio con alteración del nivel de consciencia y agitación. A su ingreso en nuestra unidad la temperatura corporal del paciente era de 23ºC axilar y 24,7°C rectal. En el electrocardiograma (ECG) se objetivó bradicardia a 47 latidos por minuto (lpm), ensanchamiento de QRS y presencia de Onda J de Osborn en V2-V6, DII y DIII (Figura 1). El paciente fue sometido a medidas de calentamiento intensivo externo e interno (gástrico y vesical) hasta llegar a la temperatura de 36,2°C con la completa desaparición de las alteraciones electrocardiográficas (Figura 2). Los pacientes con hipotermia grave presentan graves alteraciones electrocardiográficas (Tabla 1), de ellas la más significativa es la onda J de Osborn, debido probablemente al aumento del potasio en el epicardio durante la repolarización ventricular2-4. La presencia de la onda J de Osborn es altamente sensible y específica de hipotermia aunque no patognomónica. Se ha descrito en pacientes con hemorragia subaracnoidea sin hipotermia, en pacientes normotérmicos con isquemia cardiaca e incluso en personas sanas normotérmicas5.
Figura 1. Temperatura rectal de 24,7ºC. Realizada a las 18:57 h. La flecha señala la onda J de Osborn.
Figura. 2. Evolución electrocardiográfica en función de la temperatura. Temperatura rectal de 26,7ºC y 36,2ºC realizadas a las 20:01 h y 04:05 h respectivamente.
BIBLIOGRAFÍA 1. Erkalp K, Yangin Z, Basaranoglu G, Erden V. Accidental hypothermia (A case report). Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2006;12(3):249-53. 2. Obon B, Gutiérrez I, Sánchez C, Mounroval L. The Osborn J waves in critical patient due to severe unintentional hypothermia. An Med Interna. 2005;22(9):454. 3. Aslam AF, Aslam AK, Vasavada BC, Khan IA. Hypothermia: evaluation, electrocardiographic manifestations, and management. Am J Med. 2006;119(4):297-301. 4. Brunson CE, Abbud E, Osman K, Skelton TN, Markov AK. Osborn (J) wave appearance on the electrocardiogram in relation to potassium transfer and myocardial metabolism during hypothermia. J Investig Med. 2005;53(8):434-7. 5. Sánchez P, Marina LC, Marín MA, Alonso A. Electrocardiograp-
TABLA 1
Alteraciones electrocardiográficas asociadas a la hipotermia2,3,5,6 – Onda J de Osborn – Bradicardia – Prolongación de los intervalos PR, QRS y QT – Bloqueos auriculoventriculares – Arritmias auriculares (fibrilación auricular) – Arritmias ventriculares (fibrilación ventricular) – Asistolia – Alteraciones similares a la isquemia miocárdica – Alteraciones similares a la hiperpotasemia hic manifestations of hypotermia. Med Intensiva. 2004;28(2): 90. 6. Mattu A, Brady WJ, Perron AD. Elecrocardiographic manifestatios of hypotermia. Am J Emerg Med. 2002;20(4):314-26.
Correspondencia: María Remón Izquieta C/ Premín de Iruña, 20, 2º A. 31008 Pamplona. Navarra. E-mail: [email protected] Aceptado para su publicación en mayo de 2007.
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