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OSTEOMIELITE CRÔNICA ASSÉPTICA: RELATO DE CASO
S80
r e v b r a s r e u m a t o l . 2 0 1 7;5 7(S 1):S70–S80
PO132 OSTEOMIELITE CRÔNICA ASSÉPTICA: RELATO DE CASO B. Longo, A.F. Tonial, T.A.F.G. Santos, S.A. Lima, J.F.S.C. Stédile, T.L. Skare Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Brasil Palavras-chave: Osteomielite asséptica; Tratamento; Anti-TNF Introduc¸ão: A osteomielite crônica não bacteriana (OMNB) é uma doenc¸a inflamatória não infecciosa cuja etiologia permanece desconhecida. As lesões ósseas podem ser uni ou multifocais, inicialmente osteolíticas e posteriormente escleróticas ou hiperostóticas. Acomete principalmente as metáfises dos ossos longos. Órgãos que também podem ser afetados são pele, olhos e pulmão. Complicac¸ões incluem fraturas e lesões ósseas graves. Descric¸ão do caso: ABA, feminina, 16 anos, com perda auditiva bilateral e asma. Encaminhada por dor em coxa esquerda. Pela suspeita de tumor, solicitada cintilografia óssea que mostrou área focal de acentuada hipercaptac¸ão heterogênea na região metadiafisária distal do fêmur esquerdo com lesão osteoblástica de alta agressividade. Realizada biópsia óssea que evidenciou fibrose medular, inflamac¸ão crônica com células gigantes multinucleadas e áreas de proliferac¸ão fusocelular compatível com osteomielite crônica. Culturas de material, investigac¸ão sorológica, de auto-anticorpos e alterac¸ões metabólicas negativas. Realizado diagnóstico de OMNB e iniciado tratamento com pamidronato e prednisona, com melhora parcial. Utilizou bisfofonado por 22 meses, retirado por falha e iniciado metotrexato, usado por 6 meses e suspenso por
reac¸ão urticariforme. Em janeiro de 2016, apresentou dor em coxa distal e joelho direitos sendo levantada a suspeita de foco de osteomielite em atividade, confirmada por nova cintilografia. Optado pelo início de anti-TNF␣ (infliximab) com melhora importante da dor. Discussão: O diagnóstico de OMNB é de exclusão e baseia-se em dados clínicos, laboratoriais, radiológicos, bacteriológicos e histológicos. Biópsia óssea mostra inflamac¸ão inespecífica, regenerac¸ão fibrótica ou hiperostótica e as culturas são negativas. AINHs e bifosfonados são recomendados como terapia inicial. Drogas modificadoras de doenc¸a, esteroides e anti-TNF␣ têm sido utilizados em casos graves e recorrentes.
refer ê ncias
1. Beck C, Morbach H, Beer M, Stenze M, Tappe D, Gattenlohner S, et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis in childhood:prospective follow-up during the first year of anti-inflammatory treatment. Arthritis Res Ther. 2010:R74. 2. Jansson AF, Müller TH, Gliera L, Ankerst DP, Wintergerst U, Belohradsky BH, et al. Clinical score for nonbacterial osteitis in children and adults. Arthritis Rheum. 2009;60:1152–9. 3. Girschick HJ, Zimmer C, Klaus G, Darge K, Dick A, Morbach H. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated? Nat Clin Pract Rheumatol. 2007;3:733–8. 4. Jansson A, Renner ED, Ramser J, Mayer A, Haban M, Meindl A, et al. Classification of Non-Bacterial Osteitis. Reumatology. 2007;46:154–60. 5. Ziobrowska-Bech A, Fiirgaard B, Heuck C, Ramsgaard Hansen O, Herlin T. Ten-year review of Danish children with chronic non-bacterial osteits. Clin Exp Reumatol. 2013;31:974–9.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.020
r e v b r a s r e u m a t o l . 2 0 1 7;5 7(S 1):S70–S80
PO132 OSTEOMIELITE CRÔNICA ASSÉPTICA: RELATO DE CASO B. Longo, A.F. Tonial, T.A.F.G. Santos, S.A. Lima, J.F.S.C. Stédile, T.L. Skare Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Brasil Palavras-chave: Osteomielite asséptica; Tratamento; Anti-TNF Introduc¸ão: A osteomielite crônica não bacteriana (OMNB) é uma doenc¸a inflamatória não infecciosa cuja etiologia permanece desconhecida. As lesões ósseas podem ser uni ou multifocais, inicialmente osteolíticas e posteriormente escleróticas ou hiperostóticas. Acomete principalmente as metáfises dos ossos longos. Órgãos que também podem ser afetados são pele, olhos e pulmão. Complicac¸ões incluem fraturas e lesões ósseas graves. Descric¸ão do caso: ABA, feminina, 16 anos, com perda auditiva bilateral e asma. Encaminhada por dor em coxa esquerda. Pela suspeita de tumor, solicitada cintilografia óssea que mostrou área focal de acentuada hipercaptac¸ão heterogênea na região metadiafisária distal do fêmur esquerdo com lesão osteoblástica de alta agressividade. Realizada biópsia óssea que evidenciou fibrose medular, inflamac¸ão crônica com células gigantes multinucleadas e áreas de proliferac¸ão fusocelular compatível com osteomielite crônica. Culturas de material, investigac¸ão sorológica, de auto-anticorpos e alterac¸ões metabólicas negativas. Realizado diagnóstico de OMNB e iniciado tratamento com pamidronato e prednisona, com melhora parcial. Utilizou bisfofonado por 22 meses, retirado por falha e iniciado metotrexato, usado por 6 meses e suspenso por
reac¸ão urticariforme. Em janeiro de 2016, apresentou dor em coxa distal e joelho direitos sendo levantada a suspeita de foco de osteomielite em atividade, confirmada por nova cintilografia. Optado pelo início de anti-TNF␣ (infliximab) com melhora importante da dor. Discussão: O diagnóstico de OMNB é de exclusão e baseia-se em dados clínicos, laboratoriais, radiológicos, bacteriológicos e histológicos. Biópsia óssea mostra inflamac¸ão inespecífica, regenerac¸ão fibrótica ou hiperostótica e as culturas são negativas. AINHs e bifosfonados são recomendados como terapia inicial. Drogas modificadoras de doenc¸a, esteroides e anti-TNF␣ têm sido utilizados em casos graves e recorrentes.
refer ê ncias
1. Beck C, Morbach H, Beer M, Stenze M, Tappe D, Gattenlohner S, et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis in childhood:prospective follow-up during the first year of anti-inflammatory treatment. Arthritis Res Ther. 2010:R74. 2. Jansson AF, Müller TH, Gliera L, Ankerst DP, Wintergerst U, Belohradsky BH, et al. Clinical score for nonbacterial osteitis in children and adults. Arthritis Rheum. 2009;60:1152–9. 3. Girschick HJ, Zimmer C, Klaus G, Darge K, Dick A, Morbach H. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated? Nat Clin Pract Rheumatol. 2007;3:733–8. 4. Jansson A, Renner ED, Ramser J, Mayer A, Haban M, Meindl A, et al. Classification of Non-Bacterial Osteitis. Reumatology. 2007;46:154–60. 5. Ziobrowska-Bech A, Fiirgaard B, Heuck C, Ramsgaard Hansen O, Herlin T. Ten-year review of Danish children with chronic non-bacterial osteits. Clin Exp Reumatol. 2013;31:974–9.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.020