- Email: [email protected]
P124 Accompagnement des patients diabétiques au cours du jeûne du mois du Ramadan
SFD
P120 Évaluation de la prise en charge des patients diabétiques de type 2 en ambulatoire à Alger (à propos de 318 cas) S. Deghima, S. Aouiche, N. Zenati, H. Djorane, H. Gheremoul, N. Aloui, K. Mezghrani, R. Hannachi, A. Boudiba Service diabétologie, CHU Mustapha-Pacha, Alger, Algérie.
Introduction : Le diabète de type 2 (DT2) progresse rapidement en Algérie, il constitue un problème majeur de santé publique. Malgré les nombreuses recommandations entérinées pour la prise en charge du DT2, leurs application en pratique se heurte aux contraintes quotidiennes et reste parfois limitée voir insuffisante. Le but de ce travail est d’évaluer la qualité du suivi et de la prise en charge en ambulatoire de nos patients diabétiques DT2. Matériels et méthodes : Étude rétrospective descriptive intéressant 318 patients diabétiques de type 2 suivis jusqu’en 2013. Résultats : L’âge moyen est de 60,6 ans ± 10,5, plus de 90 % ont une couverture sociale, la durée moyenne d’évolution est de 9,6 ans ± 6,8, 2/3 des patients ont un BMI > 25 kg/m². L’HTA et la dyslipidémie sont les comorbidités les plus fréquemment associés au diabète, 41,8 % ont une HTA, traités par des ARAII dans 64,2 %, plus de 80 % ont un équilibre tensionnel satisfaisant, quant à la dyslipidémie elle est présente chez 44,3 %, 63,9 % des patients sont sous statines en prévention primaire, En ce qui concerne les complications ; rétinopathie diabétique 36,9 %, néphropathie diabétique 28,3 %, neuropathie périphérique diabétique 28,6 %, cardiopathie ischémique 12,3 %. La moyenne de l’HbA1c est de 7,8 % ± 1,4, avec seulement 1/3 des cas dans les objectifs (HbA1c < 7 %). Au plan thérapeutique 52,7 % sont sous traitement oral seul et 47,5 % sous insulinothérapie avec ou sans traitement oral, avec des analogues 88,3 %, les différents schémas sont utilisés à des proportions ± égales. Conclusion : Les objectifs glycémiques sont atteints chez seulement 1/3 des patients et ce malgré la constatation d’un meilleur suivi des recommandations et la multitude des options thérapeutiques utilisées, par ailleurs il y a meilleur control des facteurs de risque cardio-vasculaire et un renforcement de la prescription thérapeutique en prévention. Ce travail nous permet d’estimer l’écart qui subsiste encore entre les recommandations et la pratique, et de réfléchir aux corrections qu’on pourrait apporter ultérieurement.
P121 Intérêt de SUDOSCAN dans le dépistage du diabète et du pré-diabète dans une population africaine : étude pilote bi-centrique T. Carmoi1, C. Kakou2, E. Bouenizabila3, L. Bordier4, B. Bauduceau4 1
Hôpital du Val-de-Grâce, Paris ; Centre hospitalier de Libreville, Libreville, Gabon ; Centre hospitalier de Brazzaville, Brazzaville, Congo ; 4 Hôpital Bégin, Saint-Mandé. 2 3
Introduction : SUDOSCAN utilise une technique de mesure de la conductance électrochimique de la sueur dont les anomalies témoignent d’une atteinte de l’innervation sympathique des glandes sudorales qui est précoce au cours du diabète. Cette technique simple, non invasive, indolore et rapide pourrait être pertinente dans le dépistage du diabète en Afrique où le nombre des sujets à dépister est considérable et les moyens médicaux aléatoires. Patients et méthodes : Étude prospective reposant sur un dépistage du diabète et prédiabète par un questionnaire médico-biographique inspiré du questionnaire FINDRISK, une glycémie au doigt aléatoire, un dosage de l’HbA1C par un automate s’affranchissant des hémoglobinopathies et une mesure SUDOSCAN. Un centre est ouvert au Gabon (Libreville) et un au Congo (Brazzaville). Le protocole de recherche a été soumis aux comités d’éthique des 2 centres. Trois cent sujets non connus comme diabétiques (âge > 21 ans) et 200 patients diabétiques de type 2 connus seront inclus. Seront considérés comme diabétiquesþ: les sujets déjà diagnostiqués et traités et/ou ayant une glycémie aléatoire ≥ 2 g et/ou une HbA1C ≥ 6,5 %. Seront considérés comme pré-diabétiques les sujets ayant une HbA1C entre 6 et 6,5 %. Résultats : Les données sont en cours de recueil et seront comparées aux études précédentes. En effet, la méthode SUDOSCAN été évaluée en Inde sur une population de 212 sujets dans laquelle SUDOSCAN avait une sensibilité de 75 % pour dépister les diabétiques et de 84 % pour détecter les sujets avec un syndrome métabolique. Dans une étude menée en Chine dans une population de 195 sujets, la sensibilité pour le dépistage des diabétiques était de 85 % et la spécificité de 64 %. Conclusion : Cette étude cherche à valider le concept du dépistage du diabète et du pré-diabète par SUDOSCAN dans une population africaine où cette méthode est utilisée pour la première fois.
P122 Plateforme de santé et médecine de premier recours : une complémentarité reconnue sur le territoire de l’Artois C. Foulon, A. Benoit, C. Kubiak, C. Lemaire Association Prevart, Béthune.
Introduction : La plateforme de santé Prévart porteuse de 2 réseaux de santé a acquis une maturité reconnue sur le territoire de proximité de l’artois. En 2013
A58
© 2014. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
une enquête auprès des médecins généralistes a été engagée afin de recueillir la vision, le niveau de partenariat et les pistes d’améliorations de la structure dans un contexte régional difficile pour les réseaux de santé Matériels et méthodes : Un enquêteur non salarié de la structure a effectué des entretiens auprès de médecins généralistes. Ceci a permis la construction d’un questionnaire envoyé à tous les médecins du territoire de proximité. l’enquête s’est déroulée sur une période de 6 mois Résultats : 22 entretiens ont été réalisés permettant l’envoi d’un questionnaire à 317 médecins généralistes. le taux de retour a été de 22 %. Une satisfaction générale est exprimée sur les activités développées par la plateforme notamment la complémentarité des actions, même si la connaissance des activités elles mêmes est imparfaite. Les retours des patients sont très positifs, le passage d’un infirmier dans les cabinets de médecine générale dans le cadre du dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique est un levier fort de notoriété. Sur le volet de l’éducation thérapeutique la majorité des médecins du territoire n’est pas favorable à une formation de niveau 1 ni à la mise en place d’ateliers éducatifs au cabinet. Enfin il semble nécessaire de travailler à une meilleure communication sur les nouvelles activités (espace ressources cancers) et sur la prise en charge des patients en fin de vie par le réseau de soins palliatifs. Discussion : Dans le contexte de réduction importante des allocations budgétaires accordées aux réseaux de santé en région nord pas de calais en 2013, comment valoriser et développer la communication et le partenariat avec les professionnels du premier recours pourtant très favorables aux actions menées par la Plateforme de santé ?
P123 Prévalence du diabète de type2 dans une oasis du sud algérien F. Hamida1, M. Temmar2, M. Bouafia1 1 2
Service de cardiologie et médecine interne, Blida, Algérie ; Cardiologue libéral, Ghardaia, Algérie.
Objectif : Malgré une multiplicité des études sur la prévalence du diabète de type 2 au nord du pays, ce paramètre reste peu connue dans le sud Algérien. Notre enquête réalisée entre mars et avril 2010 avait pour objectif d’estimer la prévalence du diabète de type 2 dans l’oasis d’El-ménia, située au Sahara algérien Matériels et méthodes : Enquête transversale ayant concernée un échantillon représentatif de la population avec un âge ≥ 40 années. L’échantillon était issu d’un sondage en grappes. Les sujets inclus ont bénéficié d’un prélèvement sanguin après consentement. Les glycémies étaient mesurées en utilisant une méthode standardisée par un laboratoire référencé pour les besoins de l’enquête. Un cas était définit comme étant un sujet sous traitement hypoglycémiant et/ou présentant une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l Résultats : Un total de 618 sujets ont été prélevés ; 70,2 % étaient des femmes ; l’age moyen était de 58,3 années. Cent dix diabétiques ont été identifiés ; soit une prévalence de 17,8 %. La prévalence était de 18,9 % (82/434) chez les femmes et 15,2 % (28/184) chez les hommes. La prévalence augmentait de 5,2 % (10/193) pour les 40-49 ans à 17,7 % (10/193) pour les 50-59 ans et à 27 % (72/267) pour les 60 ans et plus (p < 0,01). Un diabétique sur 4 méconnaissait sa maladie au moment de l’enquête Discussion : La prévalence du diabète de type 2 dans notre oasis ainsi que le pourcentage de méconnaissance de la maladie étaient similaires à ceux retrouvés dans des études réalisées au nord du pays.
P124 Accompagnement des patients diabétiques au cours du jeûne du mois du Ramadan M. Baudrant-Boga1, S. Skalli2, A. Marquet1, C. Farre3, S. Halimi4 1 UF pharmacie clinique, Pôle pharmacie, CHU de Grenoble, Université Joseph-Fourier de Grenoble, Grenoble ; Département de pharmacie clinique et médicaments, Hospices civils de Lyon, Lyon ; 3 Proxydiab38, Grenoble ; 4 Unité d’endocrinologie, diabète, nutrition, Pôle Digidune, CHU de Grenoble, Université Joseph-Fourier de Grenoble, Grenoble. 2
Objectif : Durant le jeûne du mois du Ramadan, les mode et rythme alimentaires changent avec un sur-risque d’hypoglycémies, d’hyperglycémies et de déshydratation. Des recommandations (ADA 2010) existent. Mais les patients n’abordent pas aisément cette question avec leurs médecins et leurs attitudes et attentes peuvent différer de celles des soignants. L’objectif de ce travail était d’analyser le positionnement et les besoins des équipes pharmaceutiques officinales face à leurs patients diabétiques au cours du Ramadan. Patients et méthodes : Enquête, durant le Ramadan 2013, entretiens semi-directifs auprès de différents membres d’équipes officinales de notre territoire de santé dans des quartiers à forte patientèle musulmane (10-70 %) et analyse thématique. Résultats : 27 professionnels de santé ont participé. Tous considèrent le Ramadan comme une période à risque élevé pour les diabétiques (parfois surévalué). Engager l’échange autour des pratiques religieuses et la maladie est perçu comme complexe. Cependant, 59 % l’ont engagé avec leurs patients. 63 % donnent des conseils généraux, contrôles glycémiques, alimentation, exercice physique, hydratation. Mais 81 % ne se jugent pas suffisamment formés sur le
Diabète – Paris 2014
P125 Gastroparésie diabétique et diabète instable N. Hebaili1, I. El Bez2, D. Ben Sellem2, I. Slim2, B. Eltaief2, A. Mhiri2, M. Ben Slimene2 1 2
Service d’endocrinologie-diabétologie de Tunis, Tunis, Tunisie ; Service de médecine nucléaire, Institut Salah-Azaiez de Tunis, Tunis, Tunisie.
Introduction : L’instabilité glycémique peut être la conséquence d’une gastroparésie diabétique. Le diagnostic est confirmé par la scintigraphie gastrique réalisée dans un service de médecine nucléaire. Nous rapportons à travers ce travail l’expérience du service de médecine nucléaire de l’Institut Salah Azaeiz de Tunis pour apprécier la prévalence de l’instabilité glycémique dans une population de patients diabétiques non équilibrés malgré un traitement insulinique intensifié. Matériels et méthodes : Nous avons étudié de manière rétrospective une cohorte de 52 patients diabétiques insulinodépendants non équilibrés malgré un traitement insulinique intensifié, entre la période de janvier 2008 et janvier 2012. L’examen consiste dans la prise d’un repas (une omellette) contenant une très faible quantité de substance radioactive. Un retard de vidange gastrique (critères de rétention gastrique > 60 % à H2 et/ou > 10 % à H4) objectivé après la prise de ce repas confirme le diagnostic de gastroparésie diabétique. Résultats : Parmi les 52 patients, 31 avaient un diabète de type 1 et 21 un diabète type 2 ; 33 femmes, 19 hommes. La moyenne d’âge des patients était : 58,3 ans ; durée de diabète : 28,2 ans. L’instabilité glycémique concernait 67,3 % des patients et % 80,7 des patients présentaient des troubles digestifs. Parmi les patients diabétiques explorés, 43 (soit 82,6 %) avaient une gastroparésie authentifiée par la scintigraphie gastrique. Conclusion : Cet examen permet le diagnostic des troubles de la vidange gastrique chez les patients diabétiques. Il faut savoir penser à une gastroparésie devant une instabilité glycémique. À l’opposé une glycémie élevée peut à elle seule ralentir la vidange gastrique. La prévalence de la gastroparésie dans la population diabétique explorée par la scintigraphie gastrique varie de 30 à 60 % selon les études. Mais, environ 50 % des patients qui présentent un ralentissement franc de la vidange gastrique ne se plaignent pas de symptôme.
P126 L’érysipèle thoracique chez le diabétique : une localisation exceptionnelle A. Okoumou-Moko, S. Abdellaoui, G. El Mghari, S. Amal, N. El Ansari CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc.
Introduction : L’érysipèle est une dermo-hypodermite bactérienne aigue non nécrosante, liée le plus souvent à un streptocoque β hémolytique du groupe A (plus rarement B, C ou G). Nous rapportons un cas d’une localisation inhabituelle d’érysipèle, thoracique, chez une patiente diabétique. Patients et méthodes : nous rapportons l’observation d’une patiente diabétique. Cas clinique : C’est une patiente de 56 ans, diabétique de type 2 depuis 10 ans sous traitement oral, aux antécédents de carcinome canalaire du sein gauche traité chirurgicalement, sous chimiothérapie. Admise pour une lésion cutanée à type de placard érythémateux étendu, en carte de géographie, prurigineux, hémithoracique gauche, allant vers l’aisselle et dans le dos, descendante en avant vers la région abdominale, avec apyrexie et surpoids, sans porte d’entrée évidente. Bilan biologique : hyperleucocytose à 10 700/mm3 ; VS accélérée à 60/100 avec CRP élevée à 249,1 mg/l ; hyperglycémie à 4,06 g/l. Le diagnostic retenu est celui d’érysipèle du tronc devant les signes cliniques et infectieux biologiques. Le traitement a consisté en une insulinothérapie intensifiée devant l’hyperglycémie et une antibiothérapie à base d’amoxicilline injectable à dose protégée de 3 g/l par 24 h L’évolution a été marquée par la régression progressive des lésions cutanées sous traitement. Discussion : L’érysipèle est une infection cutanée qui siège le plus souvent au membre inférieur. Cependant, la localisation thoracique peut se voir mais, rarement (moins de 1 % des cas). Le diabète, la mastectomie, l’immunodépression et la chimiothérapie semblerait être des facteurs favorisant dans notre cas. La flore bactérienne ne semble pas variée ou plus riche que dans la forme habituelle. Le traitement ne présente aucune particularité et fait appel à l’antibiothérapie comme dans la forme classique.
P127 Profil épidémiologique d’une population des diabétiques à Tlemcen ; Algérie F. Maammar1, D. Regagba2, S. Attar2, Y. Snoussaoui2, C. Benamar3, F. Belbachir2, I. Chrif2 1 2 3
EPSP Ghazaouet, Tlemcen, Algérie ; Épidémiologie et médecine préventive, CHU de Tlemcen, Tlemcen, Algérie ; Service d’ophtalmologie, EPH de Saida, Saida, Algérie.
SFD
diabète et sa prise en charge durant un jeûne pour proposer des adaptations personnalisées. 48 % se limitent à recueillir des informations auprès des patients ignorant l’équilibre et les objectifs glycémiques, leurs fragilités, leur fonction rénale… Ils ont peu ou pas d’interactions avec les autres professionnels de santé alors que 59 % expriment le besoin d’aide d’autres professionnels. Discussion : Cette enquête souligne, l’intérêt porté et le rôle potentiel des pharmaciens d’officine, pour contribuer à prendre en charge des sujets diabétiques durant le Ramadan, une fois leur décision prise de le faire, le besoin de formations et d’organisation en réseau au sein d’un territoire (avec tous les acteurs de proximité : médecins, IDE, laboratoires d’analyse, offres éducatives ambulatoires, associations de patients…). Ceci afin de proposer des actions préventives personnalisées et synergiques, réellement adaptées à cette période voire à long terme.
Objectif : Seul ou associé aux autres facteurs de risque vasculaires, le diabète est responsable d’une lourde morbidité macro et micro-vasculaire. On a étudié le profil épidémiologique de diabétique dans une région rurale en Algérie. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une enquête descriptive incluant 887 patients diabétiques recrutés lors des compagnes de dépistage de la rétinopathie diabétique qui ce sont déroulée entre Mars et juin 2013 dans la région de Tlemcen, l’ouest de l’Algérie, qui est connue par une ruralité d’une grande partie de ses régions. Le public visé été tout patient diabétique (type 1 et type 2) à partir de l’âge de 10 ans, sans limite supérieure d’âge. Nous avons recueilli par l’interrogatoire des patients diabétiques les paramètres socio démographiques, l’histoire de diabète et les autres facteurs de risque vasculaires. Une mesure de taille et de poids à également été effectué pour évaluer l’obésité. Résultats : Notre série comporte 887 patients. L’âge moyen était 60,82 ans. Il s’agissait de 297 hommes (33,5 %) et de 590 femmes (66,5 %), parmi eux 96,1 % des femmes au foyer. 56,30 % des hommes sont soit retraités ou en chômage. 70,4 % sont analphabètes. Un diabète plus ancien avec prés de 39,1 % patients atteints depuis plus de 10 ans et 14,3 % de patients atteints depuis moins d’un an. 67,4 % sont traités par des ADO seuls, et 20,4 % par insuline seule. L’Hypertension artérielle et la dyslipidémie sont associées au diabète respectivement dans 58,3 % et 49,8 %. 40,2 % de l’échantillon présentent un surpoids et 40,7 % des diabétiques sont obèse. IMC moyenne 28,64 kg/m2, chez les femmes (29,53 kg/m2) est nettement supérieur par apport aux hommes (26,89 kg/m2). La prévalence de l’obésité, d’Hypertension artérielle et de la dyslipidémie chez les diabétiques est plus élevée que dans la population générale. Conclusion : La prise en charge des diabétiques en première ligne devrait adapter ses recommandations à ce type de profil épidémiologique et clinique.
P128 Aspect épidémiologique et diagnostique de l’ophtalmopathie chez le diabétique A. Tadmori, A. Tadmori, N. Andzouana, L. Agerd, L. Agerd, F. Ajdi CHU Hassan II, Fès, Maroc.
Introduction : L’ophtalmopathie est une complication microangiopathique fréquente chez les patients diabétique d’où l’intérêt du dépistage précoce. L’objectif est de préciser les aspects épidémiologiques et diagnostiques de l’ophtalmopathie diabétique chez les patients hospitalisés au service de diabétologie de CHU Hassan II de Fès. Patients et méthodes : Cette étude rétrospective descriptive concerne 230 diabétiques (78 hommes et 152 femmes) hospitalisés au CHU Hassan II de Fès au cours de la période entre 1er janvier 2011 et 30e juin 2013. Résultats : L’ensemble de nos malades était de 230 patients dont 152 est de sexe féminin soit 66 %, avec un âge moyen de 52 ans et des extrêmes de 16 et 82 ans. La majorité de nos patients était des diabétiques de type 2 soit 82 %, le reste était des diabétiques de type 1 (17 %). L’ancienneté du diabète était de 8,72 ans avec des extrêmes de 1 à 43 ans. L’hémoglobine glyquée moyenne de nos patients était de 9,7 %. L’acuité visuelle était normale chez 81 patients et basse chez le reste. L’atteinte ophtalmique la plus fréquente chez nos patients était la rétinopathie retrouvée chez 23 % des cas dont 22 % étaient prolifératives et responsable de cécité chez 10 patients, et 77 % étaient non prolifératives, tandis que la maculopathie était présente chez 2,5 %. La cataracte était retrouvée chez 11 % des patients alors que le glaucome était moins fréquent (4 %). Concernant l’atteinte neurologique, la paralysie du nerf III est retrouvée chez trois patients. Conclusion : Si la rétinopathie est la manifestation ophtalmologique de la maladie diabétique qui retient le plus l’attention Du médecin, en fait, toutes les structures de la sphère oculaire peuvent être touchées aussi bien chez le diabètique de type I et le diabètique de type 2.
P129 Prévalence clinique des lésions mycosiques du pied chez les diabétiques dans une ville aux portes du désert marocain : la ville d’Erfoud H. Chegour, G. El Mghari, N. El Ansari Service d’endocrinologie, diabétologie et des maladies métaboliques, CHU Mohamed VI, Marrakech, Laboratoire PCIM Faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech, Université Cadi-Ayyad, Marrakech, Maroc.
Introduction : Les infections mycosiques du pied constituent un motif fréquent de consultation chez les diabétiques, le diabète constituant à la fois un facteur favorisant et aggravant les lésions cutanéomuqueuses. L’objectif de ce travail est d’identifier la prévalence clinique des lésions mycosiques du pied dans une population représentative de diabétiques à Erfoud Patients et méthodes : Nous rapportons une étude descriptive réalisée chez des diabétiques qui ont étaient vus en consultation de diabétologie au cours d’une Diabetes Metab 2014, 40, A31-A110
A59
P120 Évaluation de la prise en charge des patients diabétiques de type 2 en ambulatoire à Alger (à propos de 318 cas) S. Deghima, S. Aouiche, N. Zenati, H. Djorane, H. Gheremoul, N. Aloui, K. Mezghrani, R. Hannachi, A. Boudiba Service diabétologie, CHU Mustapha-Pacha, Alger, Algérie.
Introduction : Le diabète de type 2 (DT2) progresse rapidement en Algérie, il constitue un problème majeur de santé publique. Malgré les nombreuses recommandations entérinées pour la prise en charge du DT2, leurs application en pratique se heurte aux contraintes quotidiennes et reste parfois limitée voir insuffisante. Le but de ce travail est d’évaluer la qualité du suivi et de la prise en charge en ambulatoire de nos patients diabétiques DT2. Matériels et méthodes : Étude rétrospective descriptive intéressant 318 patients diabétiques de type 2 suivis jusqu’en 2013. Résultats : L’âge moyen est de 60,6 ans ± 10,5, plus de 90 % ont une couverture sociale, la durée moyenne d’évolution est de 9,6 ans ± 6,8, 2/3 des patients ont un BMI > 25 kg/m². L’HTA et la dyslipidémie sont les comorbidités les plus fréquemment associés au diabète, 41,8 % ont une HTA, traités par des ARAII dans 64,2 %, plus de 80 % ont un équilibre tensionnel satisfaisant, quant à la dyslipidémie elle est présente chez 44,3 %, 63,9 % des patients sont sous statines en prévention primaire, En ce qui concerne les complications ; rétinopathie diabétique 36,9 %, néphropathie diabétique 28,3 %, neuropathie périphérique diabétique 28,6 %, cardiopathie ischémique 12,3 %. La moyenne de l’HbA1c est de 7,8 % ± 1,4, avec seulement 1/3 des cas dans les objectifs (HbA1c < 7 %). Au plan thérapeutique 52,7 % sont sous traitement oral seul et 47,5 % sous insulinothérapie avec ou sans traitement oral, avec des analogues 88,3 %, les différents schémas sont utilisés à des proportions ± égales. Conclusion : Les objectifs glycémiques sont atteints chez seulement 1/3 des patients et ce malgré la constatation d’un meilleur suivi des recommandations et la multitude des options thérapeutiques utilisées, par ailleurs il y a meilleur control des facteurs de risque cardio-vasculaire et un renforcement de la prescription thérapeutique en prévention. Ce travail nous permet d’estimer l’écart qui subsiste encore entre les recommandations et la pratique, et de réfléchir aux corrections qu’on pourrait apporter ultérieurement.
P121 Intérêt de SUDOSCAN dans le dépistage du diabète et du pré-diabète dans une population africaine : étude pilote bi-centrique T. Carmoi1, C. Kakou2, E. Bouenizabila3, L. Bordier4, B. Bauduceau4 1
Hôpital du Val-de-Grâce, Paris ; Centre hospitalier de Libreville, Libreville, Gabon ; Centre hospitalier de Brazzaville, Brazzaville, Congo ; 4 Hôpital Bégin, Saint-Mandé. 2 3
Introduction : SUDOSCAN utilise une technique de mesure de la conductance électrochimique de la sueur dont les anomalies témoignent d’une atteinte de l’innervation sympathique des glandes sudorales qui est précoce au cours du diabète. Cette technique simple, non invasive, indolore et rapide pourrait être pertinente dans le dépistage du diabète en Afrique où le nombre des sujets à dépister est considérable et les moyens médicaux aléatoires. Patients et méthodes : Étude prospective reposant sur un dépistage du diabète et prédiabète par un questionnaire médico-biographique inspiré du questionnaire FINDRISK, une glycémie au doigt aléatoire, un dosage de l’HbA1C par un automate s’affranchissant des hémoglobinopathies et une mesure SUDOSCAN. Un centre est ouvert au Gabon (Libreville) et un au Congo (Brazzaville). Le protocole de recherche a été soumis aux comités d’éthique des 2 centres. Trois cent sujets non connus comme diabétiques (âge > 21 ans) et 200 patients diabétiques de type 2 connus seront inclus. Seront considérés comme diabétiquesþ: les sujets déjà diagnostiqués et traités et/ou ayant une glycémie aléatoire ≥ 2 g et/ou une HbA1C ≥ 6,5 %. Seront considérés comme pré-diabétiques les sujets ayant une HbA1C entre 6 et 6,5 %. Résultats : Les données sont en cours de recueil et seront comparées aux études précédentes. En effet, la méthode SUDOSCAN été évaluée en Inde sur une population de 212 sujets dans laquelle SUDOSCAN avait une sensibilité de 75 % pour dépister les diabétiques et de 84 % pour détecter les sujets avec un syndrome métabolique. Dans une étude menée en Chine dans une population de 195 sujets, la sensibilité pour le dépistage des diabétiques était de 85 % et la spécificité de 64 %. Conclusion : Cette étude cherche à valider le concept du dépistage du diabète et du pré-diabète par SUDOSCAN dans une population africaine où cette méthode est utilisée pour la première fois.
P122 Plateforme de santé et médecine de premier recours : une complémentarité reconnue sur le territoire de l’Artois C. Foulon, A. Benoit, C. Kubiak, C. Lemaire Association Prevart, Béthune.
Introduction : La plateforme de santé Prévart porteuse de 2 réseaux de santé a acquis une maturité reconnue sur le territoire de proximité de l’artois. En 2013
A58
© 2014. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
une enquête auprès des médecins généralistes a été engagée afin de recueillir la vision, le niveau de partenariat et les pistes d’améliorations de la structure dans un contexte régional difficile pour les réseaux de santé Matériels et méthodes : Un enquêteur non salarié de la structure a effectué des entretiens auprès de médecins généralistes. Ceci a permis la construction d’un questionnaire envoyé à tous les médecins du territoire de proximité. l’enquête s’est déroulée sur une période de 6 mois Résultats : 22 entretiens ont été réalisés permettant l’envoi d’un questionnaire à 317 médecins généralistes. le taux de retour a été de 22 %. Une satisfaction générale est exprimée sur les activités développées par la plateforme notamment la complémentarité des actions, même si la connaissance des activités elles mêmes est imparfaite. Les retours des patients sont très positifs, le passage d’un infirmier dans les cabinets de médecine générale dans le cadre du dépistage itinérant de la rétinopathie diabétique est un levier fort de notoriété. Sur le volet de l’éducation thérapeutique la majorité des médecins du territoire n’est pas favorable à une formation de niveau 1 ni à la mise en place d’ateliers éducatifs au cabinet. Enfin il semble nécessaire de travailler à une meilleure communication sur les nouvelles activités (espace ressources cancers) et sur la prise en charge des patients en fin de vie par le réseau de soins palliatifs. Discussion : Dans le contexte de réduction importante des allocations budgétaires accordées aux réseaux de santé en région nord pas de calais en 2013, comment valoriser et développer la communication et le partenariat avec les professionnels du premier recours pourtant très favorables aux actions menées par la Plateforme de santé ?
P123 Prévalence du diabète de type2 dans une oasis du sud algérien F. Hamida1, M. Temmar2, M. Bouafia1 1 2
Service de cardiologie et médecine interne, Blida, Algérie ; Cardiologue libéral, Ghardaia, Algérie.
Objectif : Malgré une multiplicité des études sur la prévalence du diabète de type 2 au nord du pays, ce paramètre reste peu connue dans le sud Algérien. Notre enquête réalisée entre mars et avril 2010 avait pour objectif d’estimer la prévalence du diabète de type 2 dans l’oasis d’El-ménia, située au Sahara algérien Matériels et méthodes : Enquête transversale ayant concernée un échantillon représentatif de la population avec un âge ≥ 40 années. L’échantillon était issu d’un sondage en grappes. Les sujets inclus ont bénéficié d’un prélèvement sanguin après consentement. Les glycémies étaient mesurées en utilisant une méthode standardisée par un laboratoire référencé pour les besoins de l’enquête. Un cas était définit comme étant un sujet sous traitement hypoglycémiant et/ou présentant une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l Résultats : Un total de 618 sujets ont été prélevés ; 70,2 % étaient des femmes ; l’age moyen était de 58,3 années. Cent dix diabétiques ont été identifiés ; soit une prévalence de 17,8 %. La prévalence était de 18,9 % (82/434) chez les femmes et 15,2 % (28/184) chez les hommes. La prévalence augmentait de 5,2 % (10/193) pour les 40-49 ans à 17,7 % (10/193) pour les 50-59 ans et à 27 % (72/267) pour les 60 ans et plus (p < 0,01). Un diabétique sur 4 méconnaissait sa maladie au moment de l’enquête Discussion : La prévalence du diabète de type 2 dans notre oasis ainsi que le pourcentage de méconnaissance de la maladie étaient similaires à ceux retrouvés dans des études réalisées au nord du pays.
P124 Accompagnement des patients diabétiques au cours du jeûne du mois du Ramadan M. Baudrant-Boga1, S. Skalli2, A. Marquet1, C. Farre3, S. Halimi4 1 UF pharmacie clinique, Pôle pharmacie, CHU de Grenoble, Université Joseph-Fourier de Grenoble, Grenoble ; Département de pharmacie clinique et médicaments, Hospices civils de Lyon, Lyon ; 3 Proxydiab38, Grenoble ; 4 Unité d’endocrinologie, diabète, nutrition, Pôle Digidune, CHU de Grenoble, Université Joseph-Fourier de Grenoble, Grenoble. 2
Objectif : Durant le jeûne du mois du Ramadan, les mode et rythme alimentaires changent avec un sur-risque d’hypoglycémies, d’hyperglycémies et de déshydratation. Des recommandations (ADA 2010) existent. Mais les patients n’abordent pas aisément cette question avec leurs médecins et leurs attitudes et attentes peuvent différer de celles des soignants. L’objectif de ce travail était d’analyser le positionnement et les besoins des équipes pharmaceutiques officinales face à leurs patients diabétiques au cours du Ramadan. Patients et méthodes : Enquête, durant le Ramadan 2013, entretiens semi-directifs auprès de différents membres d’équipes officinales de notre territoire de santé dans des quartiers à forte patientèle musulmane (10-70 %) et analyse thématique. Résultats : 27 professionnels de santé ont participé. Tous considèrent le Ramadan comme une période à risque élevé pour les diabétiques (parfois surévalué). Engager l’échange autour des pratiques religieuses et la maladie est perçu comme complexe. Cependant, 59 % l’ont engagé avec leurs patients. 63 % donnent des conseils généraux, contrôles glycémiques, alimentation, exercice physique, hydratation. Mais 81 % ne se jugent pas suffisamment formés sur le
Diabète – Paris 2014
P125 Gastroparésie diabétique et diabète instable N. Hebaili1, I. El Bez2, D. Ben Sellem2, I. Slim2, B. Eltaief2, A. Mhiri2, M. Ben Slimene2 1 2
Service d’endocrinologie-diabétologie de Tunis, Tunis, Tunisie ; Service de médecine nucléaire, Institut Salah-Azaiez de Tunis, Tunis, Tunisie.
Introduction : L’instabilité glycémique peut être la conséquence d’une gastroparésie diabétique. Le diagnostic est confirmé par la scintigraphie gastrique réalisée dans un service de médecine nucléaire. Nous rapportons à travers ce travail l’expérience du service de médecine nucléaire de l’Institut Salah Azaeiz de Tunis pour apprécier la prévalence de l’instabilité glycémique dans une population de patients diabétiques non équilibrés malgré un traitement insulinique intensifié. Matériels et méthodes : Nous avons étudié de manière rétrospective une cohorte de 52 patients diabétiques insulinodépendants non équilibrés malgré un traitement insulinique intensifié, entre la période de janvier 2008 et janvier 2012. L’examen consiste dans la prise d’un repas (une omellette) contenant une très faible quantité de substance radioactive. Un retard de vidange gastrique (critères de rétention gastrique > 60 % à H2 et/ou > 10 % à H4) objectivé après la prise de ce repas confirme le diagnostic de gastroparésie diabétique. Résultats : Parmi les 52 patients, 31 avaient un diabète de type 1 et 21 un diabète type 2 ; 33 femmes, 19 hommes. La moyenne d’âge des patients était : 58,3 ans ; durée de diabète : 28,2 ans. L’instabilité glycémique concernait 67,3 % des patients et % 80,7 des patients présentaient des troubles digestifs. Parmi les patients diabétiques explorés, 43 (soit 82,6 %) avaient une gastroparésie authentifiée par la scintigraphie gastrique. Conclusion : Cet examen permet le diagnostic des troubles de la vidange gastrique chez les patients diabétiques. Il faut savoir penser à une gastroparésie devant une instabilité glycémique. À l’opposé une glycémie élevée peut à elle seule ralentir la vidange gastrique. La prévalence de la gastroparésie dans la population diabétique explorée par la scintigraphie gastrique varie de 30 à 60 % selon les études. Mais, environ 50 % des patients qui présentent un ralentissement franc de la vidange gastrique ne se plaignent pas de symptôme.
P126 L’érysipèle thoracique chez le diabétique : une localisation exceptionnelle A. Okoumou-Moko, S. Abdellaoui, G. El Mghari, S. Amal, N. El Ansari CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc.
Introduction : L’érysipèle est une dermo-hypodermite bactérienne aigue non nécrosante, liée le plus souvent à un streptocoque β hémolytique du groupe A (plus rarement B, C ou G). Nous rapportons un cas d’une localisation inhabituelle d’érysipèle, thoracique, chez une patiente diabétique. Patients et méthodes : nous rapportons l’observation d’une patiente diabétique. Cas clinique : C’est une patiente de 56 ans, diabétique de type 2 depuis 10 ans sous traitement oral, aux antécédents de carcinome canalaire du sein gauche traité chirurgicalement, sous chimiothérapie. Admise pour une lésion cutanée à type de placard érythémateux étendu, en carte de géographie, prurigineux, hémithoracique gauche, allant vers l’aisselle et dans le dos, descendante en avant vers la région abdominale, avec apyrexie et surpoids, sans porte d’entrée évidente. Bilan biologique : hyperleucocytose à 10 700/mm3 ; VS accélérée à 60/100 avec CRP élevée à 249,1 mg/l ; hyperglycémie à 4,06 g/l. Le diagnostic retenu est celui d’érysipèle du tronc devant les signes cliniques et infectieux biologiques. Le traitement a consisté en une insulinothérapie intensifiée devant l’hyperglycémie et une antibiothérapie à base d’amoxicilline injectable à dose protégée de 3 g/l par 24 h L’évolution a été marquée par la régression progressive des lésions cutanées sous traitement. Discussion : L’érysipèle est une infection cutanée qui siège le plus souvent au membre inférieur. Cependant, la localisation thoracique peut se voir mais, rarement (moins de 1 % des cas). Le diabète, la mastectomie, l’immunodépression et la chimiothérapie semblerait être des facteurs favorisant dans notre cas. La flore bactérienne ne semble pas variée ou plus riche que dans la forme habituelle. Le traitement ne présente aucune particularité et fait appel à l’antibiothérapie comme dans la forme classique.
P127 Profil épidémiologique d’une population des diabétiques à Tlemcen ; Algérie F. Maammar1, D. Regagba2, S. Attar2, Y. Snoussaoui2, C. Benamar3, F. Belbachir2, I. Chrif2 1 2 3
EPSP Ghazaouet, Tlemcen, Algérie ; Épidémiologie et médecine préventive, CHU de Tlemcen, Tlemcen, Algérie ; Service d’ophtalmologie, EPH de Saida, Saida, Algérie.
SFD
diabète et sa prise en charge durant un jeûne pour proposer des adaptations personnalisées. 48 % se limitent à recueillir des informations auprès des patients ignorant l’équilibre et les objectifs glycémiques, leurs fragilités, leur fonction rénale… Ils ont peu ou pas d’interactions avec les autres professionnels de santé alors que 59 % expriment le besoin d’aide d’autres professionnels. Discussion : Cette enquête souligne, l’intérêt porté et le rôle potentiel des pharmaciens d’officine, pour contribuer à prendre en charge des sujets diabétiques durant le Ramadan, une fois leur décision prise de le faire, le besoin de formations et d’organisation en réseau au sein d’un territoire (avec tous les acteurs de proximité : médecins, IDE, laboratoires d’analyse, offres éducatives ambulatoires, associations de patients…). Ceci afin de proposer des actions préventives personnalisées et synergiques, réellement adaptées à cette période voire à long terme.
Objectif : Seul ou associé aux autres facteurs de risque vasculaires, le diabète est responsable d’une lourde morbidité macro et micro-vasculaire. On a étudié le profil épidémiologique de diabétique dans une région rurale en Algérie. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une enquête descriptive incluant 887 patients diabétiques recrutés lors des compagnes de dépistage de la rétinopathie diabétique qui ce sont déroulée entre Mars et juin 2013 dans la région de Tlemcen, l’ouest de l’Algérie, qui est connue par une ruralité d’une grande partie de ses régions. Le public visé été tout patient diabétique (type 1 et type 2) à partir de l’âge de 10 ans, sans limite supérieure d’âge. Nous avons recueilli par l’interrogatoire des patients diabétiques les paramètres socio démographiques, l’histoire de diabète et les autres facteurs de risque vasculaires. Une mesure de taille et de poids à également été effectué pour évaluer l’obésité. Résultats : Notre série comporte 887 patients. L’âge moyen était 60,82 ans. Il s’agissait de 297 hommes (33,5 %) et de 590 femmes (66,5 %), parmi eux 96,1 % des femmes au foyer. 56,30 % des hommes sont soit retraités ou en chômage. 70,4 % sont analphabètes. Un diabète plus ancien avec prés de 39,1 % patients atteints depuis plus de 10 ans et 14,3 % de patients atteints depuis moins d’un an. 67,4 % sont traités par des ADO seuls, et 20,4 % par insuline seule. L’Hypertension artérielle et la dyslipidémie sont associées au diabète respectivement dans 58,3 % et 49,8 %. 40,2 % de l’échantillon présentent un surpoids et 40,7 % des diabétiques sont obèse. IMC moyenne 28,64 kg/m2, chez les femmes (29,53 kg/m2) est nettement supérieur par apport aux hommes (26,89 kg/m2). La prévalence de l’obésité, d’Hypertension artérielle et de la dyslipidémie chez les diabétiques est plus élevée que dans la population générale. Conclusion : La prise en charge des diabétiques en première ligne devrait adapter ses recommandations à ce type de profil épidémiologique et clinique.
P128 Aspect épidémiologique et diagnostique de l’ophtalmopathie chez le diabétique A. Tadmori, A. Tadmori, N. Andzouana, L. Agerd, L. Agerd, F. Ajdi CHU Hassan II, Fès, Maroc.
Introduction : L’ophtalmopathie est une complication microangiopathique fréquente chez les patients diabétique d’où l’intérêt du dépistage précoce. L’objectif est de préciser les aspects épidémiologiques et diagnostiques de l’ophtalmopathie diabétique chez les patients hospitalisés au service de diabétologie de CHU Hassan II de Fès. Patients et méthodes : Cette étude rétrospective descriptive concerne 230 diabétiques (78 hommes et 152 femmes) hospitalisés au CHU Hassan II de Fès au cours de la période entre 1er janvier 2011 et 30e juin 2013. Résultats : L’ensemble de nos malades était de 230 patients dont 152 est de sexe féminin soit 66 %, avec un âge moyen de 52 ans et des extrêmes de 16 et 82 ans. La majorité de nos patients était des diabétiques de type 2 soit 82 %, le reste était des diabétiques de type 1 (17 %). L’ancienneté du diabète était de 8,72 ans avec des extrêmes de 1 à 43 ans. L’hémoglobine glyquée moyenne de nos patients était de 9,7 %. L’acuité visuelle était normale chez 81 patients et basse chez le reste. L’atteinte ophtalmique la plus fréquente chez nos patients était la rétinopathie retrouvée chez 23 % des cas dont 22 % étaient prolifératives et responsable de cécité chez 10 patients, et 77 % étaient non prolifératives, tandis que la maculopathie était présente chez 2,5 %. La cataracte était retrouvée chez 11 % des patients alors que le glaucome était moins fréquent (4 %). Concernant l’atteinte neurologique, la paralysie du nerf III est retrouvée chez trois patients. Conclusion : Si la rétinopathie est la manifestation ophtalmologique de la maladie diabétique qui retient le plus l’attention Du médecin, en fait, toutes les structures de la sphère oculaire peuvent être touchées aussi bien chez le diabètique de type I et le diabètique de type 2.
P129 Prévalence clinique des lésions mycosiques du pied chez les diabétiques dans une ville aux portes du désert marocain : la ville d’Erfoud H. Chegour, G. El Mghari, N. El Ansari Service d’endocrinologie, diabétologie et des maladies métaboliques, CHU Mohamed VI, Marrakech, Laboratoire PCIM Faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech, Université Cadi-Ayyad, Marrakech, Maroc.
Introduction : Les infections mycosiques du pied constituent un motif fréquent de consultation chez les diabétiques, le diabète constituant à la fois un facteur favorisant et aggravant les lésions cutanéomuqueuses. L’objectif de ce travail est d’identifier la prévalence clinique des lésions mycosiques du pied dans une population représentative de diabétiques à Erfoud Patients et méthodes : Nous rapportons une étude descriptive réalisée chez des diabétiques qui ont étaient vus en consultation de diabétologie au cours d’une Diabetes Metab 2014, 40, A31-A110
A59