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P204 Suivi du diabète pendant la grossesse : place de la fructosamine par rapport au dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c)
ALFEDIAM
corrélation entre la prise pondérale et le déficit antéhypophysaire causé par le craniopharyngiome et ou le traitement. L’éducation diététique réalisée chez 5þpatients, montre un apport calorique moyen de 3 500 calories/j, et des troubles du comportement alimentaire à type de fringale et accès boulimique. Les mesures hygiéno-diététiques ont été inefficaces chez ces patients. Aucun médicament n’a été essayé pour baisser le poids. Conclusion : L’obésité hypothalamique ou centrale est une complication sérieuse du craniopharyngiome et de son traitement. La connaissance récente du système régulant le comportement alimentaire et la balance énergétique aidera à mieux connaître la physiopathologie de cette condition et de chercher d’autres approches thérapeutiques plus efficaces.
P203 Influence de l’alimentation spontanée sur le développement du diabète gestationnel C Bouzid1, A Kacem1, M Somai1, M Charada1, H Chelli2, C Ben Slama1 1 2
Endocrino-Diabétologie, Institut National de Nutrition, Tunis, Tunisie ; Gynécologie Obstétrique, Centre de Maternité et de Néonatologie, Tunis, Tunisie.
Introduction : La prévalence du diabète gestationnel (DG) varie entre 0,5 % et 15 % selon les séries. Les mesures hygiéno-diététiques constituent un volet important dans la prise en charge thérapeutique des parturientes ayant un DG. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’influence de l’alimentation spontanée sur la survenue du DG. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude transversale ayant concerné 61 parturientes âgées de 32,3 ± 5,9 ans en moyenne. Elles ont toutes bénéficié d’un dépistage systématique du DG par une GP50 (n = 21) et/ou une HGPO 75 g (nþ= 40). Les femmes aux antécédents personnels du DG ont été exclues de l’étude. Les parturientes ont été subdivisées en 2 groupes comparables (âge, parité, antécédents familiaux du diabète de type 2… ) groupe 1 : (n = 33) composé des parturientes ayant un DG et groupe 2 : (n = 28) composé des parturientes sans DG. L’enquête alimentaire a utilisé l’histoire alimentaire. Résultats : L’apport calorique global spontané du groupe 1 est significativement plus élevé par rapport à celui du groupe 2 (2770 et 2204 Kcal/j respectivement ; p = 0,04). Cet excès calorique est lié à deux anomalies quantitatives : Un apport total en lipides significativement plus élevé chez les femmes avec DG (p = 0,04) et un apport en saccharose excessif dans le même sous groupe (88,1 ± 41,2 g/j ; pþ= 0005). L’apport en protéines est conforme aux recommandations dans les deux groupes. L’apport en acides gras saturés est excessif dans les deux groupes. Aucune différence n’a été notée pour l’apport en fibres alimentaires. Conclusion : Une alimentation hypercalorique semble favoriser le développement du DG, d’où l’intérêt d’une éducation nutritionnelle de toutes les femmes en âge de procréation à risque, afin de réduire le risque du développement du DG.
P204 Suivi du diabète pendant la grossesse : place de la fructosamine par rapport au dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) L Busson1, N Gaham2, R Chami2, F Vertongen1 1 2
Laboratoire de Biologie, Hôpital Saint Pierre, Bruxelles, Belgique ; Endocrinologie Diabétologie, Hôpital Saint Pierre, Bruxelles, Belgique.
Introduction : L’objectif de cette étude est de réévaluer l’intérêt du dosage de la fructosamine par rapport à celui de l’HbA1c dans le suivi du diabète pendant la grossesse. Patients et méthodes : Une étude prospective a été menée chez les patientes enceintes présentant un diabète (type 1, type 2 ou gestationnel) suivies en consultation d’endocrinologie. La fructosamine et l’HbA1c, dosées en parallèle, ont été reportées sur un graphique objectivant leur cinétique pour chaque patiente. Elles ont été comparées entre elles et avec les moyennes des glycémies des lecteurs glycémiques d’autocontrôle. Résultats : Il existe une relation significative entre la fructosamine et de l’HbA1c (Passing et Bablok, p < 0,05). Il existe une meilleure corrélation de la fructosamine à la moyenne des glycémies du mois précédent (p < 0,01) en comparaison à celle de l’HbA1c avec la moyenne des glycémies du mois précédent (p > 0,01). Dans les diabètes de type 1, aussi bien la fructosamine que l’HbA1c sont moins bien corrélées avec la moyenne de ces glycémies. La réactivité de la fructosamine est plus précoce suite à une modification de traitement par rapport à celle de l’HbA1c. Discussion : La meilleure corrélation entre la fructosamine et la moyenne des glycémies du mois précédent s’explique par le fait que la fructosamine reflète l’équilibre glycémique sur les 1 à 3 semaines précédentes alors que pour l’HbA1c, seulement 50 % de sa valeur dépend du mois précédent. Dans les diabètes de type 1, les plus difficiles à équilibrer, les valeurs des glycémies capillaires sont tellement variables que la moyenne de ces glycémies n’est pas aussi fiable que dans les autres diabètes expliquant une plus grande discordance entre ces moyennes et les résultats de fructosamine et d’HbA1c. Conclusion : La réactivité de la fructosamine et sa bonne corrélation avec l’équilibre glycémique offrent un avantage par rapport à l’HbA1c pour équilibrer le diabète et éviter les complications materno-fœtales.
P205 Retiré A76
© 2009. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
P206 Retiré P207 Le syndrome métabolique au cours des hypercorticismes F Mnif, M Elleuch, S Kolsi, N Kaffel, N Charfi, M Abid Service d’Endocrinologie – Diabétologie, Hôpital Hedi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : La sécrétion autonome de glucocorticoïdes peut entraîner une insulinorésistance secondaire au développement du tissu adipeux viscéral. Ceci suggère que l’axe corticotrope intervient dans la genèse du syndrome métabolique Le but de notre travail est d’étudier la relation entre le syndrome métabolique et l’hypercorticisme. Résultats : On a colligé 92 patients, répartis en trois groupes : G1 composé de 31þpatients ayant un syndrome de Cushing, G2 de 30 patients avec syndrome de pré Cushing et G3 de 31 patients avec une tumeur surrénalienne non secrétante. L’âge moyen de nos patients était de 52 ans. Tous nos patients présentaient un syndrome métabolique défini selon les critères de l’NCEP ATP III (2001). La cortisolémie moyenne était significativement plus élevée dans G1 versus G2 et G3. La cortisolémie après freinage faible, elle était également la plus importante au cours du syndrome de Cushing. Sur le plan métabolique, la glycémie à jeun était pathologique (≥ 6,1 mmol/l) chez 90 % du G3, 63 % du G2, 64 % du G1 avec un taux moyen plus élevé chez les patients du G3 (8,53 mmol/l) versus 6,5 mmol/l pour G2 et 7,11 mmol/l pour G1. Les triglycérides étaient élevés (≥ 1,7 mmol/l) chez 67 % des patients du G1 versus 42 % pour G2 et G3. La tension artérielle diastolique était plus fréquemment augmentée chez les patients avec syndrome de Cushing : 70,9 % du G1, 43 % du G2 et 32 % du G3. Une surcharge pondérale était objectivée chez 76 patients (82 %). Les patients ayant un syndrome de Cushing présentaient plus fréquemment un IMC augmenté 96,7 % versus 76 % dans G2 et 83 % dans G3. Un tour de taille augmenté, était plus fréquemment retrouvé au cours du syndrome de Cushing. Il s’agissait de 29 patients du G1 avec une moyenne de 107,9 cm, de 23 patients du G2 avec une moyenne de 102 cm et de 23 patients du G3 avec une moyenne de 98 cm. Conclusion : Au terme de ce travail, nos résultats renforcent le rôle de l’hypersécrétion de glucocorticoïdes dans la genèse et l’aggravation des troubles métaboliques.
P208 Évaluation de l’HbA1c chez le diabétique de type 2 R Chermat, R Malek Médecine Interne, CHU Saadna Abdenour de Sétif, Algérie.
Objectif : L’objectif principal est l’évaluation de la prescription de l’HbA1c chez les diabétiques de type 2 tout venant en consultation externe (Généraliste et Spécialiste) du secteur public et privé. Les autres objectifs sont : relation entre l’équilibre glycémique et autres paramètres (IMC, type de traitement). Matériels et méthodes : Étude prospective sur une durée de 3 mois de septembre à décembre 2007.La population cible est les diabétiques de typeþ2. Une fiche comportant les paramètres suivants : état-civil, type de traitement, BMI, medecin consultant a été établie. Résultats : Trois cent cinquante cas dont 198 ont une prescription d’HbA1c (56,5 %). La prescription de l’HbA1c est de 56 % chez les spécialistes et de 44 % chez les généralistes. La moyenne de l’HbA1c est de 8,38 % et 25 % des patients ont une HbA1c < 7 %. 2/3 des patients ont un BMI>25 kg/m2. Les patients sous biguanides ont une moyenne de l’HbA1c de 7,70 %. Discussion : La sous prescription de l’HbA1c peut être expliquée par la non prescription de la part des médecins, l’insuffisance des laboratoires et le coût de cette analyse. La moyenne de l’HbA1c est de 8,38 %, 25 % des patients ont un HbA1c < 7 % ce qui dénote un mauvais équilibre glycémique. Deux tiers des patients ont un BMI > 25 kg/m2, ce profil répond à celui du diabétique de type 2. Les patients sous biguanides sont mieux équilibrés avec une moyenne de l’HbA1c de 7,70 %. Nous notons une différence significative dans l’équilibre du diabète de type 2 selon qu’il s’agit de prise en charge par les spécialistes ou généralistes. Conclusion : Ce travail préliminaire permet de tirer la sonnette d’alarme quant à la sous prescription de l’HbA1c. Plus de 75 % des diabétiques de type 2 sont mal équilibrés. Il est donc urgent de multiplier et renforcer le recyclage des praticiens et l’éducation des patients.
P209 Qualité du contrôle glycémique après insulinothérapie transitoire chez DT2 A Errajraji, KF Bertal, A Diouri Diabétologie, Nutrition et Maladies Métaboliques, CHU-Med VI, Marrakech, Maroc.
Introduction : Le recours à l’insulinothérapie transitoire chez un DT2 est fréquent dans diverses situations. Elle repose sur le concept de glucotoxicité qui est un cercle vicieux métabolique autoaggravé, où l’hyperglycémie chronique entraîne une diminution de la capacité insulinosécrétoire des cellules β et une majoration de l’insulinorésistance périphérique.
corrélation entre la prise pondérale et le déficit antéhypophysaire causé par le craniopharyngiome et ou le traitement. L’éducation diététique réalisée chez 5þpatients, montre un apport calorique moyen de 3 500 calories/j, et des troubles du comportement alimentaire à type de fringale et accès boulimique. Les mesures hygiéno-diététiques ont été inefficaces chez ces patients. Aucun médicament n’a été essayé pour baisser le poids. Conclusion : L’obésité hypothalamique ou centrale est une complication sérieuse du craniopharyngiome et de son traitement. La connaissance récente du système régulant le comportement alimentaire et la balance énergétique aidera à mieux connaître la physiopathologie de cette condition et de chercher d’autres approches thérapeutiques plus efficaces.
P203 Influence de l’alimentation spontanée sur le développement du diabète gestationnel C Bouzid1, A Kacem1, M Somai1, M Charada1, H Chelli2, C Ben Slama1 1 2
Endocrino-Diabétologie, Institut National de Nutrition, Tunis, Tunisie ; Gynécologie Obstétrique, Centre de Maternité et de Néonatologie, Tunis, Tunisie.
Introduction : La prévalence du diabète gestationnel (DG) varie entre 0,5 % et 15 % selon les séries. Les mesures hygiéno-diététiques constituent un volet important dans la prise en charge thérapeutique des parturientes ayant un DG. L’objectif de ce travail est d’évaluer l’influence de l’alimentation spontanée sur la survenue du DG. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude transversale ayant concerné 61 parturientes âgées de 32,3 ± 5,9 ans en moyenne. Elles ont toutes bénéficié d’un dépistage systématique du DG par une GP50 (n = 21) et/ou une HGPO 75 g (nþ= 40). Les femmes aux antécédents personnels du DG ont été exclues de l’étude. Les parturientes ont été subdivisées en 2 groupes comparables (âge, parité, antécédents familiaux du diabète de type 2… ) groupe 1 : (n = 33) composé des parturientes ayant un DG et groupe 2 : (n = 28) composé des parturientes sans DG. L’enquête alimentaire a utilisé l’histoire alimentaire. Résultats : L’apport calorique global spontané du groupe 1 est significativement plus élevé par rapport à celui du groupe 2 (2770 et 2204 Kcal/j respectivement ; p = 0,04). Cet excès calorique est lié à deux anomalies quantitatives : Un apport total en lipides significativement plus élevé chez les femmes avec DG (p = 0,04) et un apport en saccharose excessif dans le même sous groupe (88,1 ± 41,2 g/j ; pþ= 0005). L’apport en protéines est conforme aux recommandations dans les deux groupes. L’apport en acides gras saturés est excessif dans les deux groupes. Aucune différence n’a été notée pour l’apport en fibres alimentaires. Conclusion : Une alimentation hypercalorique semble favoriser le développement du DG, d’où l’intérêt d’une éducation nutritionnelle de toutes les femmes en âge de procréation à risque, afin de réduire le risque du développement du DG.
P204 Suivi du diabète pendant la grossesse : place de la fructosamine par rapport au dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) L Busson1, N Gaham2, R Chami2, F Vertongen1 1 2
Laboratoire de Biologie, Hôpital Saint Pierre, Bruxelles, Belgique ; Endocrinologie Diabétologie, Hôpital Saint Pierre, Bruxelles, Belgique.
Introduction : L’objectif de cette étude est de réévaluer l’intérêt du dosage de la fructosamine par rapport à celui de l’HbA1c dans le suivi du diabète pendant la grossesse. Patients et méthodes : Une étude prospective a été menée chez les patientes enceintes présentant un diabète (type 1, type 2 ou gestationnel) suivies en consultation d’endocrinologie. La fructosamine et l’HbA1c, dosées en parallèle, ont été reportées sur un graphique objectivant leur cinétique pour chaque patiente. Elles ont été comparées entre elles et avec les moyennes des glycémies des lecteurs glycémiques d’autocontrôle. Résultats : Il existe une relation significative entre la fructosamine et de l’HbA1c (Passing et Bablok, p < 0,05). Il existe une meilleure corrélation de la fructosamine à la moyenne des glycémies du mois précédent (p < 0,01) en comparaison à celle de l’HbA1c avec la moyenne des glycémies du mois précédent (p > 0,01). Dans les diabètes de type 1, aussi bien la fructosamine que l’HbA1c sont moins bien corrélées avec la moyenne de ces glycémies. La réactivité de la fructosamine est plus précoce suite à une modification de traitement par rapport à celle de l’HbA1c. Discussion : La meilleure corrélation entre la fructosamine et la moyenne des glycémies du mois précédent s’explique par le fait que la fructosamine reflète l’équilibre glycémique sur les 1 à 3 semaines précédentes alors que pour l’HbA1c, seulement 50 % de sa valeur dépend du mois précédent. Dans les diabètes de type 1, les plus difficiles à équilibrer, les valeurs des glycémies capillaires sont tellement variables que la moyenne de ces glycémies n’est pas aussi fiable que dans les autres diabètes expliquant une plus grande discordance entre ces moyennes et les résultats de fructosamine et d’HbA1c. Conclusion : La réactivité de la fructosamine et sa bonne corrélation avec l’équilibre glycémique offrent un avantage par rapport à l’HbA1c pour équilibrer le diabète et éviter les complications materno-fœtales.
P205 Retiré A76
© 2009. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
P206 Retiré P207 Le syndrome métabolique au cours des hypercorticismes F Mnif, M Elleuch, S Kolsi, N Kaffel, N Charfi, M Abid Service d’Endocrinologie – Diabétologie, Hôpital Hedi Chaker, Sfax, Tunisie.
Introduction : La sécrétion autonome de glucocorticoïdes peut entraîner une insulinorésistance secondaire au développement du tissu adipeux viscéral. Ceci suggère que l’axe corticotrope intervient dans la genèse du syndrome métabolique Le but de notre travail est d’étudier la relation entre le syndrome métabolique et l’hypercorticisme. Résultats : On a colligé 92 patients, répartis en trois groupes : G1 composé de 31þpatients ayant un syndrome de Cushing, G2 de 30 patients avec syndrome de pré Cushing et G3 de 31 patients avec une tumeur surrénalienne non secrétante. L’âge moyen de nos patients était de 52 ans. Tous nos patients présentaient un syndrome métabolique défini selon les critères de l’NCEP ATP III (2001). La cortisolémie moyenne était significativement plus élevée dans G1 versus G2 et G3. La cortisolémie après freinage faible, elle était également la plus importante au cours du syndrome de Cushing. Sur le plan métabolique, la glycémie à jeun était pathologique (≥ 6,1 mmol/l) chez 90 % du G3, 63 % du G2, 64 % du G1 avec un taux moyen plus élevé chez les patients du G3 (8,53 mmol/l) versus 6,5 mmol/l pour G2 et 7,11 mmol/l pour G1. Les triglycérides étaient élevés (≥ 1,7 mmol/l) chez 67 % des patients du G1 versus 42 % pour G2 et G3. La tension artérielle diastolique était plus fréquemment augmentée chez les patients avec syndrome de Cushing : 70,9 % du G1, 43 % du G2 et 32 % du G3. Une surcharge pondérale était objectivée chez 76 patients (82 %). Les patients ayant un syndrome de Cushing présentaient plus fréquemment un IMC augmenté 96,7 % versus 76 % dans G2 et 83 % dans G3. Un tour de taille augmenté, était plus fréquemment retrouvé au cours du syndrome de Cushing. Il s’agissait de 29 patients du G1 avec une moyenne de 107,9 cm, de 23 patients du G2 avec une moyenne de 102 cm et de 23 patients du G3 avec une moyenne de 98 cm. Conclusion : Au terme de ce travail, nos résultats renforcent le rôle de l’hypersécrétion de glucocorticoïdes dans la genèse et l’aggravation des troubles métaboliques.
P208 Évaluation de l’HbA1c chez le diabétique de type 2 R Chermat, R Malek Médecine Interne, CHU Saadna Abdenour de Sétif, Algérie.
Objectif : L’objectif principal est l’évaluation de la prescription de l’HbA1c chez les diabétiques de type 2 tout venant en consultation externe (Généraliste et Spécialiste) du secteur public et privé. Les autres objectifs sont : relation entre l’équilibre glycémique et autres paramètres (IMC, type de traitement). Matériels et méthodes : Étude prospective sur une durée de 3 mois de septembre à décembre 2007.La population cible est les diabétiques de typeþ2. Une fiche comportant les paramètres suivants : état-civil, type de traitement, BMI, medecin consultant a été établie. Résultats : Trois cent cinquante cas dont 198 ont une prescription d’HbA1c (56,5 %). La prescription de l’HbA1c est de 56 % chez les spécialistes et de 44 % chez les généralistes. La moyenne de l’HbA1c est de 8,38 % et 25 % des patients ont une HbA1c < 7 %. 2/3 des patients ont un BMI>25 kg/m2. Les patients sous biguanides ont une moyenne de l’HbA1c de 7,70 %. Discussion : La sous prescription de l’HbA1c peut être expliquée par la non prescription de la part des médecins, l’insuffisance des laboratoires et le coût de cette analyse. La moyenne de l’HbA1c est de 8,38 %, 25 % des patients ont un HbA1c < 7 % ce qui dénote un mauvais équilibre glycémique. Deux tiers des patients ont un BMI > 25 kg/m2, ce profil répond à celui du diabétique de type 2. Les patients sous biguanides sont mieux équilibrés avec une moyenne de l’HbA1c de 7,70 %. Nous notons une différence significative dans l’équilibre du diabète de type 2 selon qu’il s’agit de prise en charge par les spécialistes ou généralistes. Conclusion : Ce travail préliminaire permet de tirer la sonnette d’alarme quant à la sous prescription de l’HbA1c. Plus de 75 % des diabétiques de type 2 sont mal équilibrés. Il est donc urgent de multiplier et renforcer le recyclage des praticiens et l’éducation des patients.
P209 Qualité du contrôle glycémique après insulinothérapie transitoire chez DT2 A Errajraji, KF Bertal, A Diouri Diabétologie, Nutrition et Maladies Métaboliques, CHU-Med VI, Marrakech, Maroc.
Introduction : Le recours à l’insulinothérapie transitoire chez un DT2 est fréquent dans diverses situations. Elle repose sur le concept de glucotoxicité qui est un cercle vicieux métabolique autoaggravé, où l’hyperglycémie chronique entraîne une diminution de la capacité insulinosécrétoire des cellules β et une majoration de l’insulinorésistance périphérique.