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Placas eritematosas difusas infiltradas y nódulos en un varón adulto
piel (barc).
M. Pilar Pe´rez Garcı´aa*, Jose Marı´a Sa´nchez Motillaa y Encarna Martı´ Iborb
2014;29(1):34–37
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* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (M.P. Pe´rez Garcı´a).
a
Servicio de Dermatologı´a, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, Espan˜a b Servicio de Anatomı´a Patolo´gica, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, Espan˜a
0213-9251/$ – see front matter # 2013 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2013.05.006
Placas eritematosas difusas infiltradas y no´dulos en un varo´n adulto Diffuse erythematous infiltrated plaques and nodules in an adult male patient
Caso clı´nico Varo´n de 62 an˜os, agricultor, proveniente de medio rural del Paraguay, sin antecedentes patolo´gicos personales de intere´s. Nos consulta por un cuadro de 6 meses de evolucio´n de lesiones maculares eritematosas, asintoma´ticas, que aumentan en nu´mero y taman˜o en forma progresiva, volvie´ndose infiltradas. En la exploracio´n fı´sica presenta pa´pulas y placas eritematosas, infiltradas, de lı´mites netos, bordes irregulares, distribuidas en el tronco, la cara y las extremidades (fig. 1). Algunas presentan escamas blanquecinas en la superficie. Tambie´n presenta alopecia de la cola de las cejas y sensibilidad te´rmica disminuida. Se realizaron analı´ticas sanguı´neas, las cuales resultaron todas dentro de los lı´mites normales, excepto por una anemia de grado leve con hemoglobina de 10 g/dl. Tambie´n se solicito´ un estudio de la linfa cuta´nea, la cual arrojo´ resultado positivo con presencia de bacilos ı´ntegros 4+ (10 a 100 bacilos/campo). Se realizo´ una biopsia cuta´nea de una de las lesiones donde se observa un denso proceso inflamatorio constituido por macro´fagos, casi todos ellos de aspecto espumoso, acompan˜ado de escasos linfocitos. Los mismos se disponen alrededor de los vasos, los filetes nerviosos y los anejos cuta´neos, y muestran una morfologı´a fusocelular (fig. 2A). El infiltrado no contacta con la epidermis, la cual se halla levemente adelgazada, con pe´rdida de la morfologı´a de las crestas interpapilares. En la tincio´n de Ziehl-Neelsen para BAAR de 6+ en globı´as (fig. 2B). Figura 1 – Pa´pulas y placas eritematosas, infiltradas, de lı´mites netos, bordes irregulares, dispuestas en tronco, cara y miembros.
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piel (barc).
2014;29(1):34–37
Figura 2 – Ima´genes histolo´gicas de la biopsia cuta´nea. A) Tincio´n hematoxilina-eosina. B) Tincio´n de Ziehl-Neelsen.
Gabriela Martı´nez Braga, Beatriz di Martino Ortiz* y Lourdes Bolla de Lezcano
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (B. di Martino Ortiz).
Ca´tedra de Dermatologı´a, Hospital de Clı´nicas, Facultad de Ciencias Me´dicas, Universidad Nacional de Asuncio´n, Asuncio´n, Paraguay
0213-9251/$ – see front matter # 2013 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2013.05.017
Edema facial persistente de evolucio´n aguda Persistent facial edema with acute onset
Caso clı´nico Un varo´n de 53 an˜os acudio´ a urgencias por congestio´n facial de 6 dı´as de evolucio´n, junto con sensacio´n de dificultad respiratoria que se exacerbaba con la maniobra de Valsalva, adema´s se acompan˜aba de cefalea tipo pulsa´til de varias semanas de evolucio´n. Era agricultor y entre su antecedentes destacaban varios factores de riesgo cardiovascular asociados: obesidad, hipertensio´n, dislipemia y diabetes mellitus no insulino-dependiente en tratamiento farmacolo´gico. No referı´a antecedentes de ha´bitos to´xicos. No referı´a la toma de fa´rmacos distintos de los habituales, ni aplicacio´n de productos to´picos de ningu´n tipo, ni otro desencadenante evidente. Adema´s, no referı´a fiebre ni otra clı´nica siste´mica.
Exploracio´n fı´sica Previamente a la llegada a urgencias, al paciente se le administraron corticoides intravenosos en su centro de
salud, con disminucio´n importante y subjetiva de la clı´nica. Por tanto, en la exploracio´n dermatolo´gica se observaba un eritema facial tenue con maniobra de diascopia negativa, acompan˜ado de telangiectasias superficiales malares y ligero edema palpebral bilateral (fig. 1). Existı´a ingurgitacio´n yugular a 908 y discreta edematizacio´n en la zona de los mu´sculos buccinador y ambos trapecios. No existı´a edema de u´vula. No se palpaban adenopatı´as loco-regionales y el resto de la exploracio´n fı´sica incluyendo la auscultacio´n cardiopulmonar y la palpacio´n abdominal no mostraron otros hallazgos de intere´s. Tampoco existı´an signos de insuficiencia venosa cro´nica o trombosis venosa profunda de miembros inferiores.
Pruebas complementarias Se solicito´ un estudio analı´tico incluyendo gasometrı´a arterial, que mostro´ valores dentro de la normalidad. En la radiografı´a de to´rax se observaba un ensanchamiento mediastı´nico junto con ateromatosis y elongacio´n ao´rtica, con un ı´ndice cardio-
M. Pilar Pe´rez Garcı´aa*, Jose Marı´a Sa´nchez Motillaa y Encarna Martı´ Iborb
2014;29(1):34–37
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* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (M.P. Pe´rez Garcı´a).
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Servicio de Dermatologı´a, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, Espan˜a b Servicio de Anatomı´a Patolo´gica, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, Espan˜a
0213-9251/$ – see front matter # 2013 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2013.05.006
Placas eritematosas difusas infiltradas y no´dulos en un varo´n adulto Diffuse erythematous infiltrated plaques and nodules in an adult male patient
Caso clı´nico Varo´n de 62 an˜os, agricultor, proveniente de medio rural del Paraguay, sin antecedentes patolo´gicos personales de intere´s. Nos consulta por un cuadro de 6 meses de evolucio´n de lesiones maculares eritematosas, asintoma´ticas, que aumentan en nu´mero y taman˜o en forma progresiva, volvie´ndose infiltradas. En la exploracio´n fı´sica presenta pa´pulas y placas eritematosas, infiltradas, de lı´mites netos, bordes irregulares, distribuidas en el tronco, la cara y las extremidades (fig. 1). Algunas presentan escamas blanquecinas en la superficie. Tambie´n presenta alopecia de la cola de las cejas y sensibilidad te´rmica disminuida. Se realizaron analı´ticas sanguı´neas, las cuales resultaron todas dentro de los lı´mites normales, excepto por una anemia de grado leve con hemoglobina de 10 g/dl. Tambie´n se solicito´ un estudio de la linfa cuta´nea, la cual arrojo´ resultado positivo con presencia de bacilos ı´ntegros 4+ (10 a 100 bacilos/campo). Se realizo´ una biopsia cuta´nea de una de las lesiones donde se observa un denso proceso inflamatorio constituido por macro´fagos, casi todos ellos de aspecto espumoso, acompan˜ado de escasos linfocitos. Los mismos se disponen alrededor de los vasos, los filetes nerviosos y los anejos cuta´neos, y muestran una morfologı´a fusocelular (fig. 2A). El infiltrado no contacta con la epidermis, la cual se halla levemente adelgazada, con pe´rdida de la morfologı´a de las crestas interpapilares. En la tincio´n de Ziehl-Neelsen para BAAR de 6+ en globı´as (fig. 2B). Figura 1 – Pa´pulas y placas eritematosas, infiltradas, de lı´mites netos, bordes irregulares, dispuestas en tronco, cara y miembros.
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Figura 2 – Ima´genes histolo´gicas de la biopsia cuta´nea. A) Tincio´n hematoxilina-eosina. B) Tincio´n de Ziehl-Neelsen.
Gabriela Martı´nez Braga, Beatriz di Martino Ortiz* y Lourdes Bolla de Lezcano
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (B. di Martino Ortiz).
Ca´tedra de Dermatologı´a, Hospital de Clı´nicas, Facultad de Ciencias Me´dicas, Universidad Nacional de Asuncio´n, Asuncio´n, Paraguay
0213-9251/$ – see front matter # 2013 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2013.05.017
Edema facial persistente de evolucio´n aguda Persistent facial edema with acute onset
Caso clı´nico Un varo´n de 53 an˜os acudio´ a urgencias por congestio´n facial de 6 dı´as de evolucio´n, junto con sensacio´n de dificultad respiratoria que se exacerbaba con la maniobra de Valsalva, adema´s se acompan˜aba de cefalea tipo pulsa´til de varias semanas de evolucio´n. Era agricultor y entre su antecedentes destacaban varios factores de riesgo cardiovascular asociados: obesidad, hipertensio´n, dislipemia y diabetes mellitus no insulino-dependiente en tratamiento farmacolo´gico. No referı´a antecedentes de ha´bitos to´xicos. No referı´a la toma de fa´rmacos distintos de los habituales, ni aplicacio´n de productos to´picos de ningu´n tipo, ni otro desencadenante evidente. Adema´s, no referı´a fiebre ni otra clı´nica siste´mica.
Exploracio´n fı´sica Previamente a la llegada a urgencias, al paciente se le administraron corticoides intravenosos en su centro de
salud, con disminucio´n importante y subjetiva de la clı´nica. Por tanto, en la exploracio´n dermatolo´gica se observaba un eritema facial tenue con maniobra de diascopia negativa, acompan˜ado de telangiectasias superficiales malares y ligero edema palpebral bilateral (fig. 1). Existı´a ingurgitacio´n yugular a 908 y discreta edematizacio´n en la zona de los mu´sculos buccinador y ambos trapecios. No existı´a edema de u´vula. No se palpaban adenopatı´as loco-regionales y el resto de la exploracio´n fı´sica incluyendo la auscultacio´n cardiopulmonar y la palpacio´n abdominal no mostraron otros hallazgos de intere´s. Tampoco existı´an signos de insuficiencia venosa cro´nica o trombosis venosa profunda de miembros inferiores.
Pruebas complementarias Se solicito´ un estudio analı´tico incluyendo gasometrı´a arterial, que mostro´ valores dentro de la normalidad. En la radiografı´a de to´rax se observaba un ensanchamiento mediastı´nico junto con ateromatosis y elongacio´n ao´rtica, con un ı´ndice cardio-