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Placement de vis pédiculaires par fluoroscopie ou par fluoronavigation. Une étude prosepective de 1 091 vis pédiculaires
L’ostéome ostéoïde de l’« anneau spinal » (AS) traité par thermocoagulation percutanée sous scan. À propos de 4 cas Samaha E., Ghanem I., Moussa R., Rizk T., Nohra G., Kharrat K., Dagher F., Okais N.
CONGRÈS SNCLF
591
Conclusion. Le système de navigation rachidienne VectorVision Spine de BrainLAB permet de réduire le taux de vis pédiculaires lombaires imparfaitement positionnées à 5,6 %. La perte d’un certain nombre de repères osseux est responsable de ce taux résiduel de positionnement imparfait.
Hôtel-Dieu de France, Beyrouth, Liban.
Introduction. L’ostéome ostéoïde (OO) est une tumeur bénigne douloureuse de l’os. La thermolésion percutanée sous scan devient le traitement de choix au niveau des membres. Dans sa localisation spinale, le traitement classique est chirurgical notamment à proximité des structures nerveuses. Nous présentons 4 patients portant chacun un OO de l’AS (c’est-à-dire adjacent soit à la racine nerveuse soit à la dure-mère) traité avec succès par thermocoagulation. Matériel et Méthode. Quatre patients portants chacun un ostéome ostéoïde du rachis (1 cervical. 1 dorsal et 2 lombaires) au niveau de l’AS ont été traités par une thermocoagulation percutanée sous repérage tomodensitométrique. La procédure s’est déroulée en salle de scan, sous anesthésie générale. La lésion a été créée à une température de 90 ºC pendant 4 minutes. Trois patients quittent l’hôpital le même jour, le quatrième est gardé 24 heures pour surveillance. Résultats. Tous étaient soulagés complètement 48 heures après la procédure. Aucune complication n’a été notée, aucune récidive à 20 mois de recul moyen. Notre série est la première qui traite cette localisation par thermocoagulation. Nous discutons la technique pour éviter les complications dans cet endroit à risque. Conclusion. L’ostéome ostéoïde du rachis, adjacent aux structures nerveuses, peut être traité par la thermocoagulation percutanée sous repérage scannographique. Plus d’expérience et de recherche sont nécessaires avant de confirmer la sécurité de la procédure dans cette localisation.
Impact de l’utilisation d’un système de navigation rachidienne dans le placement des vis pédiculaires au niveau lombaire
Placement de vis pédiculaires par fluoroscopie ou par fluoronavigation. Une étude prosepective de 1 091 vis pédiculaires Favre J., Taha J. Montreux, Suisse.
Introduction. Beaucoup de techniques ont été décrites pour améliorer la précision de placement des vis pédiculaires. Cette étude vise à déterminer si l’usage de la fluoronavigation peut réduire le nombre de vis mal placées par rapport à une technique classique utilisant la fluoroscopie. Matériel et Méthode. De juillet 2000 à juillet 2003, 205 patients consécutifs ont subi une intervention dorsale ou lombaire avec implantation de vis pédiculaires. (La technique de guidage a été soit la fluoroscopie (n = 269) soit la fluoronavigation (n = 822) selon une randomisation géographique. Les opérations ont été toutes réalisées par le même chirurgien. Tous les patients ont eu des clichés postopératoires en deux incidences. Tous les patients avec des clichés postopératoires douteux, tous les patients avec une douleur radiculaire et un tiers des patients choisis aléatoirement ont eu soit un CT-scan (n = 106 ; 52 %) ou une IRM (n = 31 ; 15 %) postopératoires. Résultats. Mille vingt-quatre vis (93,9 %) ont été placées optimalement et 67 vis (6.1 %) ont été insérées de manière suboptimale (effraction du pédicule ou position extrapédiculaire). Les vis placées avec la fluoronavigation ont été placées plus souvent optimalement (95,1 %) que les vis insérées sous fluoroscopie (90,0 %). Cette différence était statistiquement significative (p < 0,01, test de Fischer). Conclusion. Cette étude suggère que l’usage de la fluoronavigation peut augmenter la précision d’insertion des vis pédiculaires par rapport à la technique classique sous fluoroscopie.
Vanthuyne V., Duprez T., Fomekong E., Vaz G., Raftopoulos C. Cliniques Universitaires Saint-Luc (UCL), Bruxelles, Belgique.
Introduction. Les vis pédiculaires lombaires sont imparfaitement placées dans en moyenne 20 % des cas. Nous avons dès lors analysé si l’utilisation d’un système de navigation rachidienne réduisait ce taux. Matériel et Méthode. Il s’agit d’une étude prospective utilisant le système de navigation VectorVision Spine de BrainLAB. Ce système utilise un CT scan pré-opératoire et une fluoroscopie peropératoire. Nous rapportons nos onze premiers patients consécutifs opérés pour mise en place d’une ostéosynthèse lombaire sur un ou deux niveaux. Le positionnement des vis pédiculaires a été analysé par CT scan par un radiologue indépendant selon la classification modifiée de M.Y. Wang. Résultats. Deux vis sur 36 (5,6 %) ne sont pas parfaitement dans l’axe du pédicule. Cette imprécision fut observée chez un même patient déjà opéré pour laminectomie lombaire entraînant la perte de la plupart des repères osseux. Un patient n’est pas rentré dans l’étude vu l’existence d’une laminectomie étendue.
Le traitement chirurgical des canaux lombaires étroits : laminectomie conservatrice ou large laminectomie avec ostéosynthèse indication, résultat Bachour E. Hôpital Français Saint-Louis, Damas, Syrie.
Introduction. La sténose du canal lombaire se fait à chaque niveau atteint en deux points : 1) les deux diamètres sagittale et frontale 2) les trous de conjugaison. La diminution des diamètres sagittale et frontale augmente par la présence d’un spondylolisthésis à côté de l’épaississement du ligament jaune et l’augmentation du volume des massifs articulaires. Matériel et Méthode. Entre 2000 et 2003, 94 patients ont été opérés pour canal lombaire étroit parmi eux 66 femmes et 28 hommes avec un age moyen de 63 ans. Cliniquement, la majorité de patients présentaient un syndrome de claudication
RACHIS, NERFS PÉRIPHÉRIQUES
Vol. 50, n° 5, 2004
CONGRÈS SNCLF
591
Conclusion. Le système de navigation rachidienne VectorVision Spine de BrainLAB permet de réduire le taux de vis pédiculaires lombaires imparfaitement positionnées à 5,6 %. La perte d’un certain nombre de repères osseux est responsable de ce taux résiduel de positionnement imparfait.
Hôtel-Dieu de France, Beyrouth, Liban.
Introduction. L’ostéome ostéoïde (OO) est une tumeur bénigne douloureuse de l’os. La thermolésion percutanée sous scan devient le traitement de choix au niveau des membres. Dans sa localisation spinale, le traitement classique est chirurgical notamment à proximité des structures nerveuses. Nous présentons 4 patients portant chacun un OO de l’AS (c’est-à-dire adjacent soit à la racine nerveuse soit à la dure-mère) traité avec succès par thermocoagulation. Matériel et Méthode. Quatre patients portants chacun un ostéome ostéoïde du rachis (1 cervical. 1 dorsal et 2 lombaires) au niveau de l’AS ont été traités par une thermocoagulation percutanée sous repérage tomodensitométrique. La procédure s’est déroulée en salle de scan, sous anesthésie générale. La lésion a été créée à une température de 90 ºC pendant 4 minutes. Trois patients quittent l’hôpital le même jour, le quatrième est gardé 24 heures pour surveillance. Résultats. Tous étaient soulagés complètement 48 heures après la procédure. Aucune complication n’a été notée, aucune récidive à 20 mois de recul moyen. Notre série est la première qui traite cette localisation par thermocoagulation. Nous discutons la technique pour éviter les complications dans cet endroit à risque. Conclusion. L’ostéome ostéoïde du rachis, adjacent aux structures nerveuses, peut être traité par la thermocoagulation percutanée sous repérage scannographique. Plus d’expérience et de recherche sont nécessaires avant de confirmer la sécurité de la procédure dans cette localisation.
Impact de l’utilisation d’un système de navigation rachidienne dans le placement des vis pédiculaires au niveau lombaire
Placement de vis pédiculaires par fluoroscopie ou par fluoronavigation. Une étude prosepective de 1 091 vis pédiculaires Favre J., Taha J. Montreux, Suisse.
Introduction. Beaucoup de techniques ont été décrites pour améliorer la précision de placement des vis pédiculaires. Cette étude vise à déterminer si l’usage de la fluoronavigation peut réduire le nombre de vis mal placées par rapport à une technique classique utilisant la fluoroscopie. Matériel et Méthode. De juillet 2000 à juillet 2003, 205 patients consécutifs ont subi une intervention dorsale ou lombaire avec implantation de vis pédiculaires. (La technique de guidage a été soit la fluoroscopie (n = 269) soit la fluoronavigation (n = 822) selon une randomisation géographique. Les opérations ont été toutes réalisées par le même chirurgien. Tous les patients ont eu des clichés postopératoires en deux incidences. Tous les patients avec des clichés postopératoires douteux, tous les patients avec une douleur radiculaire et un tiers des patients choisis aléatoirement ont eu soit un CT-scan (n = 106 ; 52 %) ou une IRM (n = 31 ; 15 %) postopératoires. Résultats. Mille vingt-quatre vis (93,9 %) ont été placées optimalement et 67 vis (6.1 %) ont été insérées de manière suboptimale (effraction du pédicule ou position extrapédiculaire). Les vis placées avec la fluoronavigation ont été placées plus souvent optimalement (95,1 %) que les vis insérées sous fluoroscopie (90,0 %). Cette différence était statistiquement significative (p < 0,01, test de Fischer). Conclusion. Cette étude suggère que l’usage de la fluoronavigation peut augmenter la précision d’insertion des vis pédiculaires par rapport à la technique classique sous fluoroscopie.
Vanthuyne V., Duprez T., Fomekong E., Vaz G., Raftopoulos C. Cliniques Universitaires Saint-Luc (UCL), Bruxelles, Belgique.
Introduction. Les vis pédiculaires lombaires sont imparfaitement placées dans en moyenne 20 % des cas. Nous avons dès lors analysé si l’utilisation d’un système de navigation rachidienne réduisait ce taux. Matériel et Méthode. Il s’agit d’une étude prospective utilisant le système de navigation VectorVision Spine de BrainLAB. Ce système utilise un CT scan pré-opératoire et une fluoroscopie peropératoire. Nous rapportons nos onze premiers patients consécutifs opérés pour mise en place d’une ostéosynthèse lombaire sur un ou deux niveaux. Le positionnement des vis pédiculaires a été analysé par CT scan par un radiologue indépendant selon la classification modifiée de M.Y. Wang. Résultats. Deux vis sur 36 (5,6 %) ne sont pas parfaitement dans l’axe du pédicule. Cette imprécision fut observée chez un même patient déjà opéré pour laminectomie lombaire entraînant la perte de la plupart des repères osseux. Un patient n’est pas rentré dans l’étude vu l’existence d’une laminectomie étendue.
Le traitement chirurgical des canaux lombaires étroits : laminectomie conservatrice ou large laminectomie avec ostéosynthèse indication, résultat Bachour E. Hôpital Français Saint-Louis, Damas, Syrie.
Introduction. La sténose du canal lombaire se fait à chaque niveau atteint en deux points : 1) les deux diamètres sagittale et frontale 2) les trous de conjugaison. La diminution des diamètres sagittale et frontale augmente par la présence d’un spondylolisthésis à côté de l’épaississement du ligament jaune et l’augmentation du volume des massifs articulaires. Matériel et Méthode. Entre 2000 et 2003, 94 patients ont été opérés pour canal lombaire étroit parmi eux 66 femmes et 28 hommes avec un age moyen de 63 ans. Cliniquement, la majorité de patients présentaient un syndrome de claudication
RACHIS, NERFS PÉRIPHÉRIQUES
Vol. 50, n° 5, 2004