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Position des troncs supra-aortiques en trois dimensions et faisabilité des endoprothèses échancrées dans le traitement endovasculaire de l’arc aortique
Communications orales pour appréhender les déformations liées à l’âge et aux facteurs de risque cardiovasculaires en situation normale et pathologique. Méthode Nous avons colligé 36 articles publiés décrivant les modifications de l’anatomie de l’aorte sur des séries de patients asymptomatiques ou hypertendus ou présentant une dissection ou un anévrisme. Les mesures du diamètre, de la longueur et de la tortuosité réalisées à partir d’imagerie par résonance magnétique, d’angioscanners, d’angiographies, ou de dissections cadavériques ont été collectées. Résultats Bien que les méthodes de mesures aient été très hétérogènes, les résultats étaient homogènes concernant de l’effet de l’âge et des facteurs de risques cardiovasculaires sur l’augmentation du diamètre aortique (+ 0,08 à + 0,12 cm par décennie entre 20 et 70 ans) et de la longueur de l’aorte ascendante et de l’arc aortique avec l’âge (+ 4 % à + 12 % par décennie entre 20 et 70 ans). En revanche, l’augmentation de la longueur de l’aorte descendante était variable selon les études. Sept méthodes différentes ont été identifiées pour décrire la courbure aortique. Son angulation diminuait avec l’âge (en moyenne −4 % d’index de tortuosité). Conclusion L’anatomie aortique se déforme avec l’âge et les facteurs de risques cardiovasculaires vers une augmentation du diamètre, de la longueur et une diminution de la tortuosité. Nous pensons que les moyens de fixité de l’aorte ne laissent évoluer que certains segments vers l’augmentation de longueur et le déroulement de tortuosités. Un consensus sur les techniques de mesures permettant une description standardisée de l’anatomie aortique, apparaît nécessaire pour vérifier cette hypothèse. Mots clés Anatomie aortique ; Imagerie ; Vieillissement ; Endovasculaire Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. Pour en savoir plus Sugawara J, Hayashi K, Yokoi T, Tanaka H. Age-associated elongation of the ascending aorta in adults. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1(Suppl. 6):739—48. Craiem D, Chironi G, Redheuil A, Casciaro M, Mousseaux E, Simon A, et al. Aging impact on thoracic aorta 3D morphometry in intermediate-risk subjects: looking beyond coronary arteries with non-contrast cardiac CT. Ann Biomed Eng 2012;40:1028—38. Redheuil A, Yu WC, Mousseaux E, Harouni AA, Kachenoura N, Wu CO, et al. Age-related changes in aortic arch geometry: relationship with proximal aortic function and left ventricular mass and remodeling. J Am Coll Cardiol 2011;58:1262—70. Natsis KI, Tsitouridis IA, Didagelos MV, Fillipidis AA, Vlasis KG, Tsikaras PD. Anatomical variations in the branches of the human aortic arch in 633 angiographies: clinical significance and literature review. Surg Radiol Anat 2009;31:319—23. Shin IY, Chung YG, Shin WH, Im SB, Hwang SC, Kim BT. A morphometric study on cadaveric aortic arch and its major branches in 25 Korean adults: the perspective of endovascular surgery. J Korean Neurosurg Soc 2008;44:78—83. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2015.07.016 CO16
Position des troncs supra-aortiques en trois dimensions et faisabilité des endoprothèses échancrées dans le traitement endovasculaire de l’arc aortique S. El Batti ∗ , J.-M. Alsac , R. Douarc , J.-M. Chevallier , C. Latrémouille Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. El Batti)
79 Objectif Étudier la position en trois dimensions des ostia des troncs supra-aortiques (TSA) sur l’arc aortique chez les patients présentant une dissection aiguë de type B, pour évaluer la faisabilité anatomique de la mise en place d’endoprothèses échancrées. Méthodes Les reconstructions tomodensitométriques tridimensionnelles de 21 patients consécutifs présentant une dissection aiguë de type B ont été analysées. La disposition des TSA était modale (groupe 1, n = 16) ou présentait un tronc commun (TC, groupe 2, n = 5). La position de chaque artère a été caractérisée par l’angle entre le plan sagittal de l’arc aortique et le plan passant par le centre de la section frontale de l’aorte et le centre de chaque ostium ␣tronc artériel brachiocéphalique (TABC), ␣TC, ␣CCG (artère carotide commune gauche), ␣SCG (artère subclavière gauche). Les mesures suivantes ont été effectuées : diamètres des TSA (ØTABC ou ØTC, ØACCG, ØASCG), de l’arc aortique (ØCr), distances entre les TSA dans le plan sagittal (SCG-CCG ; CCG-TABC ou SCG-TC) et dans le plan frontal (SCG-CCG ; CCG-TABC ou SCG-TC). Deux positionnements d’endoprothèse ont été étudiés : au pied de l’artère SCG ou CCG. Résultats Les angles médians étaient : groupe 1 ␣TABC = −4,5◦ , ␣CCG = +10,7◦ , ␣SCG = +11,2◦ , groupe 2 ␣TC = +10◦ , ␣SCG = +12,5◦ . Les diamètres médians étaient : groupe 1 ØCr = 31,7 mm, ØTABC = 20,3 mm, ØCCG = 13,9 mm, ØSCG = 12,7 mm ; groupe 2 ØCr = 31 mm ; ØTC = 28,3 mm, ØSCG = 13,7 mm. Les distances médianes étaient dans le plan sagittal : groupe 1 SCG-CCG = 24,5 mm, CCG-TABC = 22,5 mm ; groupe 2 SCG- TC = 34 mm et dans le plan frontal : groupe 1 SCG-CCG = 14,9 mm et CCG-TABC = 18,8 mm ; groupe 2 SCG-TC = 24,4 mm. Conclusion Le traitement des dissections aortique de type B par endoprothèse est anatomiquement faisable. Dans les deux configurations envisagées, une échancrure de 25 mm de profondeur et de 18 mm de largeur permettrait de traiter la majorité des patients. Mots clés Anatomie aortique ; Imagerie ; Vieillissement ; Endovasculaire Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2015.07.017
Didactique, muséologie CO17
Évaluation des outils pédagogiques de l’anatomie de 1803 à 1930 à Montpellier F. Bonnel Montpellier, France Adresse e-mail : [email protected] L’enseignement de l’anatomie traditionnelle de l’homme dans le cadre de l’école de médecine était basée sur la dissection. En complément les étudiants avaient accès à des démonstrations sur des supports physiques variés. Matériel Le conservatoire d’anatomie créé en 1880 possède 4 séries de documents. Les plus anciens sont les cires de Fontana (1730—1805) de Florence acquises le 13 avril 1803. La deuxième série en plâtre conc ¸ue par A. Nicolas (1861—1939) provient de la collection Nicolas Augier Roux (1919—1923). La troisième série en papier mâchée était d’Auzoux (1797—1880). La quatrième série représentait 19 écorchés destinés à étudier les éléments musculaires au cours de la croissance. Résultats Les cires de Fontana témoignaient de la haute technicité lors de leur réalisation. Les reproductions anatomiques d’après
Position des troncs supra-aortiques en trois dimensions et faisabilité des endoprothèses échancrées dans le traitement endovasculaire de l’arc aortique S. El Batti ∗ , J.-M. Alsac , R. Douarc , J.-M. Chevallier , C. Latrémouille Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. El Batti)
79 Objectif Étudier la position en trois dimensions des ostia des troncs supra-aortiques (TSA) sur l’arc aortique chez les patients présentant une dissection aiguë de type B, pour évaluer la faisabilité anatomique de la mise en place d’endoprothèses échancrées. Méthodes Les reconstructions tomodensitométriques tridimensionnelles de 21 patients consécutifs présentant une dissection aiguë de type B ont été analysées. La disposition des TSA était modale (groupe 1, n = 16) ou présentait un tronc commun (TC, groupe 2, n = 5). La position de chaque artère a été caractérisée par l’angle entre le plan sagittal de l’arc aortique et le plan passant par le centre de la section frontale de l’aorte et le centre de chaque ostium ␣tronc artériel brachiocéphalique (TABC), ␣TC, ␣CCG (artère carotide commune gauche), ␣SCG (artère subclavière gauche). Les mesures suivantes ont été effectuées : diamètres des TSA (ØTABC ou ØTC, ØACCG, ØASCG), de l’arc aortique (ØCr), distances entre les TSA dans le plan sagittal (SCG-CCG ; CCG-TABC ou SCG-TC) et dans le plan frontal (SCG-CCG ; CCG-TABC ou SCG-TC). Deux positionnements d’endoprothèse ont été étudiés : au pied de l’artère SCG ou CCG. Résultats Les angles médians étaient : groupe 1 ␣TABC = −4,5◦ , ␣CCG = +10,7◦ , ␣SCG = +11,2◦ , groupe 2 ␣TC = +10◦ , ␣SCG = +12,5◦ . Les diamètres médians étaient : groupe 1 ØCr = 31,7 mm, ØTABC = 20,3 mm, ØCCG = 13,9 mm, ØSCG = 12,7 mm ; groupe 2 ØCr = 31 mm ; ØTC = 28,3 mm, ØSCG = 13,7 mm. Les distances médianes étaient dans le plan sagittal : groupe 1 SCG-CCG = 24,5 mm, CCG-TABC = 22,5 mm ; groupe 2 SCG- TC = 34 mm et dans le plan frontal : groupe 1 SCG-CCG = 14,9 mm et CCG-TABC = 18,8 mm ; groupe 2 SCG-TC = 24,4 mm. Conclusion Le traitement des dissections aortique de type B par endoprothèse est anatomiquement faisable. Dans les deux configurations envisagées, une échancrure de 25 mm de profondeur et de 18 mm de largeur permettrait de traiter la majorité des patients. Mots clés Anatomie aortique ; Imagerie ; Vieillissement ; Endovasculaire Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2015.07.017
Didactique, muséologie CO17
Évaluation des outils pédagogiques de l’anatomie de 1803 à 1930 à Montpellier F. Bonnel Montpellier, France Adresse e-mail : [email protected] L’enseignement de l’anatomie traditionnelle de l’homme dans le cadre de l’école de médecine était basée sur la dissection. En complément les étudiants avaient accès à des démonstrations sur des supports physiques variés. Matériel Le conservatoire d’anatomie créé en 1880 possède 4 séries de documents. Les plus anciens sont les cires de Fontana (1730—1805) de Florence acquises le 13 avril 1803. La deuxième série en plâtre conc ¸ue par A. Nicolas (1861—1939) provient de la collection Nicolas Augier Roux (1919—1923). La troisième série en papier mâchée était d’Auzoux (1797—1880). La quatrième série représentait 19 écorchés destinés à étudier les éléments musculaires au cours de la croissance. Résultats Les cires de Fontana témoignaient de la haute technicité lors de leur réalisation. Les reproductions anatomiques d’après