Protocolo diagnóstico y terapéutico de las uretritis

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico y terapéutico de las uretritis E.J. Perea Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla. Sevilla. España

Introducción.......................................................................................................................................................... La uretritis es un síndrome caracterizado por la aparición de un exudado uretral mucopurulento, disuria o prurito en el meato urinario; es la respuesta de la uretra a una inflamación de cualquier etiología. Las infecciones asintomáticas de la uretra no son infrecuentes. Las principales bacterias que provocan uretritis en los varones son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, aunque actualmente en los países desarrollados otras etiologías pueden ser más frecuentes como Ureaplasma urealyticum y Micoplasma genitalium. Deben investigarse mediante cultivo, si no se dispone de tinción de Gram y cultivo, el paciente debe ser tratado por las dos infecciones, en caso de uretritis. Hay que emplear las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para la detección de estos microorganismos, ya que son más sensibles que los cultivos (tabla 1). En las zonas en las que la infección simultánea por gonococo y Chlamydia es frecuente, como Estados Unidos, se

TABLA 1

Tratamiento de la uretritis 1. Confirmar el diagnóstico de uretritis 2. Examinar el exudado 3. Diagnóstico de gonococia 4. Diagnóstico etiológico de uretritis no gonocócica (?) 5. Tratamiento 6. Evaluación 7 días después Casos recidivantes Comprobar el cumplimiento del tratamiento Repetir estudios microbiológicos Evaluación de la pareja Realizar otro tratamiento

recomienda tratar a continuación con tetraciclinas durante una semana. Esta situación no se da en los países europeos.

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Uretritis no gonocócica El diagnóstico de uretritis no gonocócica (UNG) se realiza cuando no se pueden detectar diplococos en una tinción de Gram de un exudado uretral. El germen más frecuente es C. trachomatis (15-55% de los casos de UNG), aunque se aísla con menos frecuencia en varones mayores. En los últimos años su prevalencia ha disminuido. Las complicaciones más frecuentes de la infección por C. trachomatis son la epididimitis y el síndrome de Reiter. La etiología de muchos casos de uretritis es desconocida; aunque U. urealyticum y Micoplasma genitalium han sido implicados en muchos estudios, no están indicadas las pruebas diagnósticas para aislar estos microorganismos, ya que su aislamiento no variará el tratamiento. Tricomonas vaginalis y el virus del herpes simple pueden producir UNG, pero las pruebas diagnósticas no están indicadas a no ser que la UNG no responda al tratamiento, o

bien el paciente refiera contacto sexual con una persona afecta de tricomoniasis o herpes genital. En todos los casos de UNG debe realizarse un cultivo para gonococo.

Uretritis recidivante y persistente Los pacientes con uretritis recidivante y persistente deben ser tratados de nuevo con el régimen anterior, por si se infectaron de nuevo con una pareja no tratada. Es posible que la uretritis esté producida por una cepa de U. urealyticum resistente a tetraciclina o por T. vaginalis. El tratamiento recomendado entonces es: metronidazol 2 g por vía intravenosa, en una dosis única, más eritromicina base 500 mg cada 6 horas durante 7 días. En la figura 1 se resume en forma de algoritmo la propuesta de actuación clínica ante la sospecha de uretritis. Medicine. 2010;10(57):3929-30   3929

Manejo de varón sexualmente activo con historia de secreción uretral, disuria o contacto sexual con infectado Enfermedades infecciosas (IX) Secreción uretral

Sí

Cultivos N. gonorrhoeae

+

–

No Gram PMN DGN

Toma del meato uretral

DGN presentes

Cultivos C. trachomatis Mycoplasma

Toma endouretral

DGN dudosos

PMN sí

PMN no +

Tratamiento de Gonorrea y C. trachomatis

Examinar y tratar a los compañeros sexuales y contactos como gonococo y C. trachomatis

Tratamiento de UNG

Examinar y tratar a los compañeros sexuales y contactos como UNG

–

Realizar tomas antes de la micción, Gram, cultivos C. trachomatis, Gonococo y Mycoplasma

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

  Algoritmo diagnóstico y terapéutico de las uretritis.

DGN: diplococos gramnegativos; PMN: polimorfonucleares; UNG: uretritis no gonocócica.

Bibliografía •  Importante ••  Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión Ensayo clínico controlado ✔ ✔ Guía de práctica clínica ✔ Epidemiología 1. ••  Centers for Diseases Control (CDC)-Sexually Transmitted Di✔ seases Treatment Guidelines 2006. MMWR. 2006;55:RR-11. Disponible en: http//www.cdc.gov/std/treatment guidelines 2006.

2. ••  Manual de la Universidad de Seattle. Disponible en: www.STD✔ handbook.org.

3930   Medicine. 2010;10(57):3929-30

3. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica ✔ (SEIMC). Protocolos clínicos y microbiológicos para el diagnostico de las

enfermedades de transmisión sexual. Disponible en: www.seimc.org/documentos/protocolos. 4.   Bradshaw CS, Tabrizi SN, Read TRH, Garland SM, Hopkins CA, Moss LM, et al. Etiologies of nongonococcal urethritis: bacteria, viruses, and the association with orogenital exposure. J Infect Dis. 2006;193:336-45. 5. Greer L, Wendel GD Jr. Rapid diagnostic methods in sexually transmitted infections. Infect Dis Clin North Am. 2008;22(4):601-17. 6. Otero Guerra L, Lepe Jiménez JA, Blanco Galán MA, Aznar Martín J, Vázquez Valdés F. Utilización de las técnicas de biología molecular en el diagnóstico de las enfermedades de transmisión sexual y genitales. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26Supl9:42-9.

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