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R-06: Aspergillose invasive (AI) chez les patients infectés par le VIH en France : évolution sur 20 ans
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Posters / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 90-92
meilleure. Les patients prétraités ont rapporté une plus grande satisfaction vis à vis du traitement et une préférence par rapport au traitement antérieur plus élevée avec STR vs non-STR
de la population générale, et par conséquent de ne pas différer, en cas de désir de grossesse, la démarche d’AMP, lorsque l’infection est stable, dans les situations d’échecs d’auto-insémination ou de toute autre cause d’infertilité.
R-04
R-06
Fréquence accrue de l’arthrose des mains au cours du VIH et impact du syndrome métabolique
Aspergillose invasive (AI) chez les patients infectés par le VIH en France : évolution sur 20 ans
J.-L. Meynard (1), A.-L. Tomi (1), J. Sellam (1), K. Lacombe (1), F. Berenbaum (1), P.-M. Girard (1) (1) Hôpital Saint-Antoine, Paris, France.
B. Denis (1), N. de Castro (2), F. Mechaï (3), G. Melica-Gregoire (4), M. Revest (5), D. Costagliola (6), O. Lortholary (7) (1) INSERM-UPMC UMRS_1136, Paris, France, (2) Hôpital Saint-Louis, Paris, France, (3) Hôpital Avicenne, Bobigny, France, (4) Hôpital HenriMondor, Créteil, France, (5) CHU Rennes, Rennes, France, (6) INSERMUPMC UMRS_1136, Paris, France, (7) SMIT Necker Pasteur, Paris, France.
Introduction – objectifs : 1) Déterminer la prévalence de l’arthrose digitale (AD) au cours de l’infection VIH-1. 2) Identifier au sein de la population VIH-1 les déterminants de l’AD en particulier le syndrome métabolique (MetS+). Matériels et méthodes : 301 patients ont été inclus dans une étude cas-témoin (METAFIB), chaque cas VIH+ MetS+ (défini selone les critères IDF 2009) étant apparié à un témoin VIH+MetS- de même sexe, de même âge et même niveau d’ARN-VIH. Le diagnostic d’AD était retenu sur les radiographies des mains de face lorsque le score de Kellgren-Lawrence (KL) était t 2 sur t 1 articulation. La sévérité radiographique de l’AD a été jugée sur la somme des scores de KL. Résultats : 152 cas VIH+MetS+ et 149 témoins VIH+MetS- ont été inclus. La population était composée à 88 % d’hommes (âge moyen ± écart type : 53,4 ± 5,0 ans). La prévalence de l’AD était de 55,6 % et était plus élevée en cas de MetS+ (65 %) que de MetS- (46 % ; p = 0,002). La sévérité radiographique de l’AD était plus importante chez les VIH+ MetS+ que chez les VIH+MetS- (6,7 ± 0,9 vs 3,7 ± 0,5 ; p = 0,002). Le nombre d’articulations touchées était aussi plus important en cas de MetS+ (MetS+ : 3,2 ± 0,4 vs MetS- : 1,8 ± 0,2 ; p = 0,002). En analyse multivariée, le MetS augmentait le risque d’AD (odds ratio [intervalle de confiance 95 %] = 2,23 [1,26-3,96] : p = 0,002) et était indépendamment corrélée à la sévérité de l’arthrose et et au nombre d’articulations arthrosiques (p = 0,04). D’après la littérature, l’AD parait plus fréquente dans cette population VIH-1 que dans la population générale (chez les hommes : 56 % vs 38 % dans la cohorte de Rotterdam). Conclusion : La prévalence de l’AD paraît plus importante chez les patients VIH-1. Le MetS est un facteur de risque d’AD au cours de l’infection VIH-1 et semble favoriser une AD plus sévère.
Introduction – objectifs : Étude de la pertinence de la classification EORTC/ MSG (EORTC) définissant les AI dans le contexte VIH et de l’évolution de la mortalité de 1992 à 2011. Matériels et méthodes : Revue par 2 experts des dossiers avec un code IC-10 d’aspergillose dans la cohorte française FHDH-ANRS CO4. Les cas validés d’AI sans critère EORTC ont été classés en « AI liée au VIH ». Étude sur 3 périodes : avant cART (< 1996), avant voriconazole (1996-2001), et après 2001. Estimation de la survie par Kaplan-Meier et étude des facteurs de risque par des modèles de Cox ajustés sur les CD4 et cART au diagnostic. Résultats : L’incidence des AI est passée de 72/10,000 PA [95 % CI, 59-85] avant 1996, à 45[36-54] en 1996-2001, à 30 [23-37] après 2001. Le diagnostic d’AI a été posé selon les critères EORTC pour 124 (51 %) patients (7 possibles, 65 probables and 52 prouvés), avec des proportions identiques pour les 3 périodes (50 %, 48 %, and 54 %, respectivement), et des « AI liées au VIH » ont été retenues chez 121 (49 %) patients. Sur les 3 périodes, la mortalité à 3 mois était de 56 %, 31 % et 30 %. En 2001-2011, l’effet protecteur du voriconazole sur le décès est retrouvé (HR = 0,2 [0,04-0,77]). Comparée à 1996-2001, la mortalité en 20012011 a baissé de 61 % pour les AI définies par les critères EORTC, sans baisse de mortalité pour les « AI liées au VIH » (HR = 1,3 [0,7-2,4]). Conclusion : Les critères EORTC proposés pour les patients d’hématologie/ oncologie n’étaient applicables que dans 50 % des cas d’AI diagnostiquées chez les patients infectés par le VIH. Pour les IA non classées EORTC, le diagnostic d’AI a pu être sous-estimé entrainant des retards de traitements et une surmortalité. Les risques spécifiques d’« AI liées au VIH » méritent d’être étudiés afin d’améliorer le pronostic.
R-05 Résultats de l’assistance médicale à la procréation chez les femmes infectées par le VIH1 : étude cas-contrôle
R-07 Pratique du « Slam » chez les HSH séropositifs pour le VIH
S. Epelboin (1), C. Stora (1), E. Devouche (2), C. Patrat (1), P. Longuet (1), D. Luton (1), S. Matheron (1) (1) APHP Hôpital Bichat-Claude-Bernard, Université Paris-Diderot, Paris, France, (2) Université Paris-Descartes, Paris, France.
T. L’Yavanc (1), R. Missonier (1), M. Hamidi (1), N. Velasquez (1), G. Pialoux (1) (1) Maladies infectieuses et tropicales, hôpital Tenon, Paris, France.
Introduction – objectifs : Comparer les résultats des techniques d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) de femmes infectées par VIH-1 et de témoins séronégatives Matériels et méthodes : Une étude rétrospective cas – témoins a analysé sur 3 ans (2009-2011) l’issue des techniques d’AMP chez les femmes infectées par VIH-1 suivies dans notre centre d’AMP, ayant les critères nationaux de prise en charge de stabilité de la maladie et d’accès légal à l’AMP. Les principaux items analysés ont été les taux de fécondation, d’implantation, de grossesse clinique et de naissance vivante. L’appariement a été effectué sur la date de la tentative, l’âge, la parité, la principale cause d’infertilité, la technique d’AMP et le rang de la tentative. Résultats : 82 femmes infectées par VIH-1 et 82 témoins ont été incluses. Le nombre d’ovocytes et d’embryons obtenus, d’embryons transférés, et le taux de fécondation n’étaient pas différents. Le taux de grossesse clinique par transfert était significativement plus faible chez les femmes vivant avec VIH-1 que chez les témoins (15,9 % vs 36,3 %, p < 0,05), ainsi que le taux d’implantation (10,6 % vs 23 %, p < 0,02) et celui de naissance vivante (7 % vs 22,1 %, p < 0,02) Conclusion : Les résultats de cette étude cas témoins, avec appariement sur 5 facteurs connus pour influencer les résultats de l’AMP, suggèrent que les femmes infectées par VIH-1, comme les spécialistes qui les suivent, doivent être informées des taux de réussite plus faibles dans les procédures d’AMP que ceux
Introduction – objectifs : Le « Slam » désigne des pratiques d’injection de drogues chez les gays en contexte sexuel. Apparu dans les années 2000, le Slam a pris son essor avec l’arrivée des nouvelles drogues de synthèses, méphédrone et autres cathinones notamment. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence de la pratique du Slam chez les séropositifs HSH consultants au SMIT Tenon, de décrire la population des « slameurs », et les produits utilisés. Matériels et méthodes : Le SMIT Tenon utilise la base de données DIAMM comme logiciel de consultation. En 2013, 2 questions y ont été intégrées : Quels toxiques avez-vous déjà consommés ? Avez-vous déjà pratiqué le Slam ? Ce questionnaire apparaît à chaque consultation, et ne réapparait qu’une fois par an s’il a été rempli. Résultats : Sur la file active de 1 376 HSH séropositifs, 84,7 % (1 166) ont eu un questionnaire saisi. Trente-quatre patients ont déclaré avoir déjà pratiqué le Slam, soit une prévalence de 2,9 %. Les « slameurs » avaient en moyenne 42 ans, étaient à 97,1 % (33) traités par HAART (CD4 moyen = 682/mm3), et 82,4 % (28) avaient une charge virale indétectable. Cependant, 50 % (17) présentaient une coinfection VHC, et 47,1 % (16) un TPHA positif. Chez les « slameurs », les toxiques non sevrés étaient par fréquence : les cathinones (14 patients), la cocaïne (11 patients), le GHB/GBL (7 patients). Conclusion : Le Slam est une pratique minoritaire mais non négligeable. Il semble associé à un fort risque de coinfection par l’hépatite C, et la syphilis.
Posters / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 90-92
meilleure. Les patients prétraités ont rapporté une plus grande satisfaction vis à vis du traitement et une préférence par rapport au traitement antérieur plus élevée avec STR vs non-STR
de la population générale, et par conséquent de ne pas différer, en cas de désir de grossesse, la démarche d’AMP, lorsque l’infection est stable, dans les situations d’échecs d’auto-insémination ou de toute autre cause d’infertilité.
R-04
R-06
Fréquence accrue de l’arthrose des mains au cours du VIH et impact du syndrome métabolique
Aspergillose invasive (AI) chez les patients infectés par le VIH en France : évolution sur 20 ans
J.-L. Meynard (1), A.-L. Tomi (1), J. Sellam (1), K. Lacombe (1), F. Berenbaum (1), P.-M. Girard (1) (1) Hôpital Saint-Antoine, Paris, France.
B. Denis (1), N. de Castro (2), F. Mechaï (3), G. Melica-Gregoire (4), M. Revest (5), D. Costagliola (6), O. Lortholary (7) (1) INSERM-UPMC UMRS_1136, Paris, France, (2) Hôpital Saint-Louis, Paris, France, (3) Hôpital Avicenne, Bobigny, France, (4) Hôpital HenriMondor, Créteil, France, (5) CHU Rennes, Rennes, France, (6) INSERMUPMC UMRS_1136, Paris, France, (7) SMIT Necker Pasteur, Paris, France.
Introduction – objectifs : 1) Déterminer la prévalence de l’arthrose digitale (AD) au cours de l’infection VIH-1. 2) Identifier au sein de la population VIH-1 les déterminants de l’AD en particulier le syndrome métabolique (MetS+). Matériels et méthodes : 301 patients ont été inclus dans une étude cas-témoin (METAFIB), chaque cas VIH+ MetS+ (défini selone les critères IDF 2009) étant apparié à un témoin VIH+MetS- de même sexe, de même âge et même niveau d’ARN-VIH. Le diagnostic d’AD était retenu sur les radiographies des mains de face lorsque le score de Kellgren-Lawrence (KL) était t 2 sur t 1 articulation. La sévérité radiographique de l’AD a été jugée sur la somme des scores de KL. Résultats : 152 cas VIH+MetS+ et 149 témoins VIH+MetS- ont été inclus. La population était composée à 88 % d’hommes (âge moyen ± écart type : 53,4 ± 5,0 ans). La prévalence de l’AD était de 55,6 % et était plus élevée en cas de MetS+ (65 %) que de MetS- (46 % ; p = 0,002). La sévérité radiographique de l’AD était plus importante chez les VIH+ MetS+ que chez les VIH+MetS- (6,7 ± 0,9 vs 3,7 ± 0,5 ; p = 0,002). Le nombre d’articulations touchées était aussi plus important en cas de MetS+ (MetS+ : 3,2 ± 0,4 vs MetS- : 1,8 ± 0,2 ; p = 0,002). En analyse multivariée, le MetS augmentait le risque d’AD (odds ratio [intervalle de confiance 95 %] = 2,23 [1,26-3,96] : p = 0,002) et était indépendamment corrélée à la sévérité de l’arthrose et et au nombre d’articulations arthrosiques (p = 0,04). D’après la littérature, l’AD parait plus fréquente dans cette population VIH-1 que dans la population générale (chez les hommes : 56 % vs 38 % dans la cohorte de Rotterdam). Conclusion : La prévalence de l’AD paraît plus importante chez les patients VIH-1. Le MetS est un facteur de risque d’AD au cours de l’infection VIH-1 et semble favoriser une AD plus sévère.
Introduction – objectifs : Étude de la pertinence de la classification EORTC/ MSG (EORTC) définissant les AI dans le contexte VIH et de l’évolution de la mortalité de 1992 à 2011. Matériels et méthodes : Revue par 2 experts des dossiers avec un code IC-10 d’aspergillose dans la cohorte française FHDH-ANRS CO4. Les cas validés d’AI sans critère EORTC ont été classés en « AI liée au VIH ». Étude sur 3 périodes : avant cART (< 1996), avant voriconazole (1996-2001), et après 2001. Estimation de la survie par Kaplan-Meier et étude des facteurs de risque par des modèles de Cox ajustés sur les CD4 et cART au diagnostic. Résultats : L’incidence des AI est passée de 72/10,000 PA [95 % CI, 59-85] avant 1996, à 45[36-54] en 1996-2001, à 30 [23-37] après 2001. Le diagnostic d’AI a été posé selon les critères EORTC pour 124 (51 %) patients (7 possibles, 65 probables and 52 prouvés), avec des proportions identiques pour les 3 périodes (50 %, 48 %, and 54 %, respectivement), et des « AI liées au VIH » ont été retenues chez 121 (49 %) patients. Sur les 3 périodes, la mortalité à 3 mois était de 56 %, 31 % et 30 %. En 2001-2011, l’effet protecteur du voriconazole sur le décès est retrouvé (HR = 0,2 [0,04-0,77]). Comparée à 1996-2001, la mortalité en 20012011 a baissé de 61 % pour les AI définies par les critères EORTC, sans baisse de mortalité pour les « AI liées au VIH » (HR = 1,3 [0,7-2,4]). Conclusion : Les critères EORTC proposés pour les patients d’hématologie/ oncologie n’étaient applicables que dans 50 % des cas d’AI diagnostiquées chez les patients infectés par le VIH. Pour les IA non classées EORTC, le diagnostic d’AI a pu être sous-estimé entrainant des retards de traitements et une surmortalité. Les risques spécifiques d’« AI liées au VIH » méritent d’être étudiés afin d’améliorer le pronostic.
R-05 Résultats de l’assistance médicale à la procréation chez les femmes infectées par le VIH1 : étude cas-contrôle
R-07 Pratique du « Slam » chez les HSH séropositifs pour le VIH
S. Epelboin (1), C. Stora (1), E. Devouche (2), C. Patrat (1), P. Longuet (1), D. Luton (1), S. Matheron (1) (1) APHP Hôpital Bichat-Claude-Bernard, Université Paris-Diderot, Paris, France, (2) Université Paris-Descartes, Paris, France.
T. L’Yavanc (1), R. Missonier (1), M. Hamidi (1), N. Velasquez (1), G. Pialoux (1) (1) Maladies infectieuses et tropicales, hôpital Tenon, Paris, France.
Introduction – objectifs : Comparer les résultats des techniques d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) de femmes infectées par VIH-1 et de témoins séronégatives Matériels et méthodes : Une étude rétrospective cas – témoins a analysé sur 3 ans (2009-2011) l’issue des techniques d’AMP chez les femmes infectées par VIH-1 suivies dans notre centre d’AMP, ayant les critères nationaux de prise en charge de stabilité de la maladie et d’accès légal à l’AMP. Les principaux items analysés ont été les taux de fécondation, d’implantation, de grossesse clinique et de naissance vivante. L’appariement a été effectué sur la date de la tentative, l’âge, la parité, la principale cause d’infertilité, la technique d’AMP et le rang de la tentative. Résultats : 82 femmes infectées par VIH-1 et 82 témoins ont été incluses. Le nombre d’ovocytes et d’embryons obtenus, d’embryons transférés, et le taux de fécondation n’étaient pas différents. Le taux de grossesse clinique par transfert était significativement plus faible chez les femmes vivant avec VIH-1 que chez les témoins (15,9 % vs 36,3 %, p < 0,05), ainsi que le taux d’implantation (10,6 % vs 23 %, p < 0,02) et celui de naissance vivante (7 % vs 22,1 %, p < 0,02) Conclusion : Les résultats de cette étude cas témoins, avec appariement sur 5 facteurs connus pour influencer les résultats de l’AMP, suggèrent que les femmes infectées par VIH-1, comme les spécialistes qui les suivent, doivent être informées des taux de réussite plus faibles dans les procédures d’AMP que ceux
Introduction – objectifs : Le « Slam » désigne des pratiques d’injection de drogues chez les gays en contexte sexuel. Apparu dans les années 2000, le Slam a pris son essor avec l’arrivée des nouvelles drogues de synthèses, méphédrone et autres cathinones notamment. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence de la pratique du Slam chez les séropositifs HSH consultants au SMIT Tenon, de décrire la population des « slameurs », et les produits utilisés. Matériels et méthodes : Le SMIT Tenon utilise la base de données DIAMM comme logiciel de consultation. En 2013, 2 questions y ont été intégrées : Quels toxiques avez-vous déjà consommés ? Avez-vous déjà pratiqué le Slam ? Ce questionnaire apparaît à chaque consultation, et ne réapparait qu’une fois par an s’il a été rempli. Résultats : Sur la file active de 1 376 HSH séropositifs, 84,7 % (1 166) ont eu un questionnaire saisi. Trente-quatre patients ont déclaré avoir déjà pratiqué le Slam, soit une prévalence de 2,9 %. Les « slameurs » avaient en moyenne 42 ans, étaient à 97,1 % (33) traités par HAART (CD4 moyen = 682/mm3), et 82,4 % (28) avaient une charge virale indétectable. Cependant, 50 % (17) présentaient une coinfection VHC, et 47,1 % (16) un TPHA positif. Chez les « slameurs », les toxiques non sevrés étaient par fréquence : les cathinones (14 patients), la cocaïne (11 patients), le GHB/GBL (7 patients). Conclusion : Le Slam est une pratique minoritaire mais non négligeable. Il semble associé à un fort risque de coinfection par l’hépatite C, et la syphilis.