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R009 Determination du volume minimum necessaire pour assurer une ventilation liquide partielle chez le porc presentant un SDRA
CONCOlJRSL)ESR~SlDENTS ROW
ROlO
DETERMINATION DU VOLUME MINIMUM NECESSAIRE POUR ASSURER UNE VENTILATION LIQUIDE PARTIELLE CHEZ LE PORC PRESENTANT UN SDRA DAR
817
Constantin JM, Gindre G, Gonzalez Segrell-Therre JD, Bazin JE, Schoeffler - H6pital G Montpied - Ciermont-Ferrand
Waluation contrhlk gbnkrale
de la ventilation WPC) pen-t avecmasquelaxyngk
Ryckwaert
Plasse DAR A-
D, P
Introduction : La ventilation liquide partielle consistait a remplir la capacite residuelle fonctionnelle par uI perfluorocarbone (PFC), le volume courant &ant assur6 par uns ventilation convenbonneile. Certaines 6tudes ont mont& cr~e da plus petits volumes de PFC penettaient d’ameliorer SI nificativement des parametres ventilatoires au tours cfi S&A exp6rimental. Le but da cette &u&3 etait da comparer sur un mod&e da SDRA porcin, des doses minimales da PFC. Methode : 12 ports, poids moyen 24 * 5 kg, ont Bt6, sous anesthesie g&&ale et curarisation, conditionn6s awe mise en place dun catheter veineux central et dun c&&er arteriel avec saturation continue en 0 gene (Oxymetrix, Abbott). Les animaux Btaient ensuite a obtenir une PaCO, B en lPPVa afors de fT. t6 rnduit par injection de 03 ml/kg d IYn SDRA ol&que par voie intraveineuse sur une demi-heure. Ls SDRA etait affirm6 par un rapport PaO,JFiO, 5 150. La “best PEEP etait alors determinie par le point d’lnflexion da la courbe pression-volume. Les ports ont alors et6 divises en 3 groupes da 4, un groupe conbdle b6nefidant dune ventilation conventionnelle en CPPV. Le deuxieme groupe a tx%frcie da I’administration intra-tracbaale de 5 ml/kg de PFC Rimar 101 Mitsubishi Milano) puis dune ventilation en CP b V. le troisieme groupe a benetide da I’administration de 10 mVkg de PFC. Dans ies trois rou es, la ventilation a et6 maintenue en CPPV avec fa “best 74 E P”. Des gazometries art&ielles et les parametres ventilatoires : pression da pit inspiratoire, volume-minute, volume expire, compliance pulmonaire et dS%w3ca av&lo-arterielle en oxygene, ont et6 Ovalues toutes les. 15 minutes. Les trois groupes cot 66 compares par uw ANOVA. un test ck~ Friedman et un test ci? Mann et Whitney signihcatwite p < 0,05). II: esultats .’ . : Dans ie groupe conbole, la PaO, a continue a chuter pour tous les animaux, dans le groupe 5 ml/kg la PaO, est remont6e a we moyenne de 354 f 197 mmHg, dans le groupe 10 m&g h PaO, a ate restauree a son nweau initial a 44.3 f 74 mmHg (P < 0,05). Tous Ies animaux &I groupe controie sont &&s en 109 f 25 min. les animaux du groupe 5 ml/kg cnt survecu pendant 158 + 17 min en moyenne, les animaux tinefidant de 10 ml&g ont tous sufv&cu durant toute I’expetimentation.
Y,
(ML) Barthelet Ph, d'Athis F. - 34295 Montpellier.
Capdevila
Y, Biboulet H Lapeyronie
en pression 1'anesthCsie X,
Y,
INTRDDUCTION : Lors de la ventilation en pression positive sous anesthesie generale l'importance des fuites autour du ML IAG), est directement proportionnelle B la pression dans les voies aeriennes. En reanimation pediatrique, la WC reduit les fuites autour des sondes saris ballonnet et ambliore les valeurs des VT. Le but de cette etude etait d'evaluer 1'interPt de la VPC pendant l'utilisation du ML sous AG. MATERIEL ET METBODE : Aprbs accord du CCPPRB 28 patients ASA 1 devant beneficier d'une chirurgie orthopedique mineure ont 6t6 inclus de facon randomisee. L'AG comportait propofol, fentanyl, 50% 0250% N20. Chaque patient etait ventile successivement de facon aleatoire en VPC et efi WC (ventilation en volume contr6le) (Excel 7900) .3PKCiS mise en place d'un ML. Les parambtres respiratoires etaient regles pour tous les patients : volume courant inspiratoire a 8 frequence ml/kg, respiratoire a lZ/min, rapport I/E a l/1,5 et pression de fin d'expiration a OcmH20. Pour chaque mode ventilatoire utilise, etaient mesures au niveau de la sonde d'intubation (Capnomac Ultima) : compliance respiratoire totale (CRs), volume courant expiratoire volume des fuites, IVte), ventilation minute (VE), pression maximale dans les voies aeriennes (Pmax). Les parametres hemodynamiques, l'EtC02, la SpO2 ont 6te monitores en continu. L'analyse statistique a et& faite par test de Mann Whitney. RESULTATS : Les parambtres respiratoires r&g16s, la EtC02, la Sp02 et les parambtres hemodynamiques ont ete comparables pour chaque mode de ventilation. Les valeurs mesurees sont report6es dans le tableau.
~1
f l.rar,l
LT.“,..
fi ure : Evolution de la Pa4 d%&s des animaux.
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dans
II
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ies
3 groupes.
t : temps
de
Discussion : Chez le port, una dose de PFC da 5 ml/kg permet da restaurer une Pa0 satisfaisante mais inferieure B celle obtenue avec 10 m&g. t’absence d’effet prolong6 dune taible dose pourrait Btre en relation avec una evaporation plus mpide & produit. Les resultats obtenus ave 10 mUkg -writ x obtenus chez des anknaux & meme de PFC vs.
: p
“er*uz?
DISCUSSION autorise par de la Pmax VT. Elle augmente ventilation
“cv
:
La VPC rapport des voles diminue les VT minute.
pendant 1 'AG avec le ML a la WC une diminution akriennes pour un mdme sinsi les fuites et expiratoires et la
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DETERMINATION DU VOLUME MINIMUM NECESSAIRE POUR ASSURER UNE VENTILATION LIQUIDE PARTIELLE CHEZ LE PORC PRESENTANT UN SDRA DAR
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Constantin JM, Gindre G, Gonzalez Segrell-Therre JD, Bazin JE, Schoeffler - H6pital G Montpied - Ciermont-Ferrand
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de la ventilation WPC) pen-t avecmasquelaxyngk
Ryckwaert
Plasse DAR A-
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Introduction : La ventilation liquide partielle consistait a remplir la capacite residuelle fonctionnelle par uI perfluorocarbone (PFC), le volume courant &ant assur6 par uns ventilation convenbonneile. Certaines 6tudes ont mont& cr~e da plus petits volumes de PFC penettaient d’ameliorer SI nificativement des parametres ventilatoires au tours cfi S&A exp6rimental. Le but da cette &u&3 etait da comparer sur un mod&e da SDRA porcin, des doses minimales da PFC. Methode : 12 ports, poids moyen 24 * 5 kg, ont Bt6, sous anesthesie g&&ale et curarisation, conditionn6s awe mise en place dun catheter veineux central et dun c&&er arteriel avec saturation continue en 0 gene (Oxymetrix, Abbott). Les animaux Btaient ensuite a obtenir une PaCO, B en lPPVa afors de fT. t6 rnduit par injection de 03 ml/kg d IYn SDRA ol&que par voie intraveineuse sur une demi-heure. Ls SDRA etait affirm6 par un rapport PaO,JFiO, 5 150. La “best PEEP etait alors determinie par le point d’lnflexion da la courbe pression-volume. Les ports ont alors et6 divises en 3 groupes da 4, un groupe conbdle b6nefidant dune ventilation conventionnelle en CPPV. Le deuxieme groupe a tx%frcie da I’administration intra-tracbaale de 5 ml/kg de PFC Rimar 101 Mitsubishi Milano) puis dune ventilation en CP b V. le troisieme groupe a benetide da I’administration de 10 mVkg de PFC. Dans ies trois rou es, la ventilation a et6 maintenue en CPPV avec fa “best 74 E P”. Des gazometries art&ielles et les parametres ventilatoires : pression da pit inspiratoire, volume-minute, volume expire, compliance pulmonaire et dS%w3ca av&lo-arterielle en oxygene, ont et6 Ovalues toutes les. 15 minutes. Les trois groupes cot 66 compares par uw ANOVA. un test ck~ Friedman et un test ci? Mann et Whitney signihcatwite p < 0,05). II: esultats .’ . : Dans ie groupe conbole, la PaO, a continue a chuter pour tous les animaux, dans le groupe 5 ml/kg la PaO, est remont6e a we moyenne de 354 f 197 mmHg, dans le groupe 10 m&g h PaO, a ate restauree a son nweau initial a 44.3 f 74 mmHg (P < 0,05). Tous Ies animaux &I groupe controie sont &&s en 109 f 25 min. les animaux du groupe 5 ml/kg cnt survecu pendant 158 + 17 min en moyenne, les animaux tinefidant de 10 ml&g ont tous sufv&cu durant toute I’expetimentation.
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