R446 Stabilité hémodynamique lors de la chirurgie du rachis. Intérêt du desflurane

COMMUNICATIONS

Neuroanesthtsie,

R441

neltrorParzimation

INFLUENCE DE L’HYPOTHERMIE SUR LES ONDES B DE PRESSION INTRACRANIENNE CHEZ LE PORC ANESTHESIG Gindre G’, ’ DAR,

2 URN

Bazin

JE’, Schoeff

- HBpital

Kalhil T2, LemaireJJ2, ler P1

Universitaire

- Clermont-Fd

Introduction : Les ondes lentes de pression intracranienne (B waves : 0,5 A 2 ondes/minute) sont le reflet de variations cydiques &I volume sanguin cerebral [Acta Psychol Neural &and. 1990;35 : 1931. De ncmbreuses etudes montrent leur correlation avec les oodes de flux sanguin cerebral darts les art&es de gros calibre (Doppler transcr&nien) et de petit calibre (laser Do ler cortical) [Comput Methods Programs Biimed l994.Z. 1 - 141 chez des patients awe cu saris hvoertension i&acr&ienne. Ce oMnom&ne. dent I’oriaine est r&l d&ermir&, permet urn+ apprcchb originaT& des determinants de la circulation cMbrale. L’hvpotfwmie mod&e a W propo& dans le cadre do traikinent des traurnatismes craniens. Le but de cette &u& est d’etudier les effek dune hypothermie modMe et des variations de CO2 sur les ondes lentes de pression intratinienne. Mbthode : 7 cochons domestiques ck poids rnoyen 19 * 5 kg, venti& a fr6quence fixe (30 c&/minute), ont 66 anesih&&s avec 6 propofol 10 mg x 4/h et c&r pancuronium. La pression arterielle invasive, le CO,, la pression inlracranienne (PIC)(Camino) arnsi c~.le le flux sanguin cerebral local du cortex parietal (Periflux 4031) ont W enre istres en coniinu. Un I iciel ctacquisition pemiettant ? I’anayse fmquentielle par bans 7 crm& rapide de Fourier a W utilise pour calculer le km s de ptisence (pourcen ‘“9” til temps denregisbementl, la & quence moyenne et I’amp etude moyenne des ondes B stgnificabves de ces c+ratre parametres. Dans une premiere phase de l’exp&imentation, la temp&ature centrale des animaux a Bti maintenue a 34,9 f 0,4” par refroidssement externe puis, dans une deuxDme phase, apr&s une hews da r&auffement sur table chauffante, a u-r3 tempbature centrale de 37,2 + 0,5”. Au tours de chacune cks phases, une p6riode d’enregistrement de 10 minutes en norrnocapnie a W suivie dune de 10 minutes d’hypercapnie (PaCO, 55 mmHg). P s caracffiristiques des and& B de chaque t&am&e &it 815 compa&s entre les differents tern s par un test de Mann et Withney, et entre deux IFi correlation etait analys6e par un test ct3 !$ZZZsla signifiitivite a et6 &finie B 5 %. RCsultats : En hypothermic, be flux sanguin cerebral local imalgre la diminution de pression reste intractinienne. Le flux sa uin local est augmenk lors de l’hypercapnie quelle que sort7 a temperature &udii. Les on&s lentes de pression intracranienne et de flux sanguin drebral sont retrouv6es cians plus de 40 % des temps d’enregistrement et sont corrMes enfre elles en presence, fr6quence et amplitude. Les frequences des or&s B de PIC et de flux sanguin cerebral sont inchang6es lors da I’hypothermie s4 comoarables a celles relrouv6es chez I’homme 120 a 30 1n3 Hz). L’h percapnie prowque une baisse de la fr&ence &s c&es B de 30 % en normothermie alors q~e, lors ck I’hypothermie, ce ph&wrnene n’est pas retrouv6. , , rton : L’hypothennre n’abolrt gas la vasomactmte a~ sous anesthesie au propofol. La akse de frequence des 0 B de PIC et de flux sanguin cerebral nest pas retrouv6e en hypothennie mod&&. Ces r&.ultats sugg&ent c~.le les ondes B sont p&entes a Mat physiologique chez I’animal sain. Chypoth&mie rte modifie pas leur t?equence ni leur amplitude, mais abolit totalernent I’influence de I’hypercapnie sur les caract&istiques de ses ondes.

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AFFICHkES R442

Neuroanesth&ie,

networkanimation

Stabilitk hkmodynamique lors de la chirurgie du rachis. Intdr6t du desflurane Mestari Mt. PaugamCt. BeaussierMt. Deriaz Hi. Chandon Ml. Sautet A2. Lapeyre G3. Lienhart A’. I-De’pt Anesth r&a 2-Seede chir orthop Hal St-Antoine Paris 3-Lab Phamcia-Upjohn ;Guyancourt Introduction : Du fait de sa faible solubilite dansle sang, le desfluranepermet un ajustement rapide des concentrations delivrees (Anesth Analg 1991;72:31624). Le but de cette etude est de comparer la stabilitk hemodynamiqueperopkatoire entre l’isoflurane et le desflurane, administresen circuit a bas debit de gaz frais (DGF) durant la chirurgie du rachis sous hypotensionarterielle mod&de. MCthode : Apres consentementtclaires, 22 patients ASA l-2 ont ttC repartis par randomisation pour recevoir du desflurane (groupe D: n=12), ou de l’isoflurane (groupe I: n=lO) administres dans un melange02M20 a ll/min de DGF pour l’entretien ck l’anesthesie.Du fentanyl (1 &g/kg/h) ttait administre en continu. Le remplissagevasculaire Btait standardise pour les deux groupes. Un monitorage invasif de la pressionarttkielle systolique (PAS) Ctait mis en place. L’objectif Ctait de maintenir la PAS entre 80 et 100 mmHg en faisant varier la concentration afkhke d’halogents selon un protocole prtdtabli. Ont ete Ctudies; la PAS avant l’induction anesthesique,la concentration alveolaire d’halogents lorsque la PAS atteignait l’intervalle 80-100 mmHg, le temps oti la PAS Ctait en dehorsde cet intervalle et le saignement peroperatoire.L’analysestatistiquea Ct.5rkaliseepar un test t de Student. RCsultats : Les caracteristiquesdemographiqueset la duke de la chirurgie ttaient similaires pour les deux groupes. La PAS de repos Ctait de 134f16 et 131+15 et la concentration alveolaire lorsque PAS atteignait l’intervalle 80-100 mmHg Ctait de 5,47+1,93% et 1,14&0,67% pour D et I respectivement. La duke oii PAS sortait de l’inteval 80-100 mmHg (en % de la duree dadministration) est dansle tableauci dessous.

~~1

Le saignementa CtCidentique dans’les2 groupes. Discussion : Utilise en circuit a ll/min de DGF, le desfluranepermet un meilleur controle de la PAS que l’isoflurane

durant

la

chirurgie

hypotension arterielle moderee.

du

rachis

sous