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Reconstruction des tendons fléchisseurs des doigts par le transfert micro-chirurgical du système fléchisseur du deuxième orteil
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Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 37 (2018) 382–459
proximale. À notre connaissance, aucune étude biomécanique n’a été réalisée chez l’homme. Notre travail a pour objectif d’analyser la résistance à la traction de cette suture et le retentissement sur l’enroulement digital. Il s’agit d’une étude biomécanique réalisée au laboratoire d’anatomie de Paris. La suture a été testée sur 18 doigts longs issus de 3 sujets anatomiques frais adultes. Le fléchisseur profond a été sectionné en aval de l’IPD, puis suturé à la plaque palmaire par une suture 4 brins au PDS 3-0. La résistance de cette suture à la traction longitudinale dans l’axe du fléchisseur profond a été mesurée à l’aide d’un dynamomètre. L’enroulement digital a été évalué par à l’aide du test de Brunelli (flexion active du doigt obtenue par compression des masses musculaires à l’avant-bras). La contrainte maximale moyenne nécessaire pour obtenir une rupture de la suture était de 56 N (41–69 N). L’enroulement digital était complet sur tous les rayons étudiés. La réparation des fléchisseurs doit être suffisamment résistante afin de permettre une mobilisation active précoce protégée. Cette mobilisation favorise la diminution des adhérences en vue d’un résultat fonctionnel optimal. Les points de rupture obtenus dans cette étude biomécanique concordaient avec les données de la littérature. La suture du fléchisseur profond à la plaque palmaire est une alternative intéressante dans la prise en charge thérapeutique des sections en aval de l’IPD non suturables bord à bord. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.10.071 CO71
La plastie de poulie en Omega J. Bakhach American University of Beirut Medical Center, Faculty of Medecine, Beyrouth, Liban Adresse e-mail : [email protected] La réparation des ruptures des tendons fléchisseurs représente toujours un challenge pour le chirurgien de la main, en particulier, celles situées en zone II. Le problème essentiel réside dans la forme des tendons fléchisseurs « FCS–FCP » et celle des poulies annulaires dont les dimensions sont étroitement liées. Tout changement de forme d’un tendon fléchisseur va entraîner un conflit avec les poulies annulaires « A2–A4 » et va perturber le glissement normal du tendon. Différentes techniques d’élargissement de ces poulies ont été proposés. Toutes affaiblissent la structure de la poulie allant même jusqu’à sa section complète. La plastie en « Omega » permet d’augmenter le volume de la poulie par la désinsertion sous-périostée d’une attache latérale de la crête phalangienne tout en préservant sa continuité anatomique. Vingt-cinq patients avec une moyenne d’âge de 34 ans ont bénéficié de trente-deux plasties en « Omega ». Quinze main droite ont été touchés pour dix main gauche avec treize patients victime d’accident de travail. Sur les trente-deux plasties réalisés, dix-neuf ont été effectués avec la réparation tendineuse primaire alors que les dix-sept restantes ont été levés avec une réparation tendineuse secondaire. Dans vingt-quatre cas, le tendon « FCP » a été réparé en association d’une plastie de la poulie « A4 » alors que dans les huit cas restant les tendons « FCS–FCP » ont été réparés en association d’une plastie de la poulie « A2 ». Le suivi postopératoire a été de 10,5 mois et la classification de Strickland classant les patients en Excellent, Bon, Moyen et Mauvais a été utilisée pour évaluer la récupération fonctionnelle. Huit patients ont nécessité une ténolyse secondaire du système fléchisseur ce qui nous a permis de vérifier in vivo la restitution ad integrum de la poulie expansée. Dix doigts ont récupéré un résultat Excellent, seize doigts un résultat Bon, quatre doigts un résultat Moyen et deux doigts un résultat Mauvais. L’avantage principal de cette technique d’expansion de la poulie annulaire consiste à préserver sa continuité anatomique tout en adaptant son volume au tendon fléchisseur créant les conditions idéales pour une récupération d’un enroulement digital normal sachant qu’elle n’interfère en aucun cas avec le résultat final qui est lié à la lésion tendineuse fléchisseur initiale. La plastie en « Omega » est une technique dont la réalisation est très simple. Ces résultats sont reproductibles sans risque de rupture secondaire. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.10.072
CO72
Reconstruction des tendons fléchisseurs des doigts par le transfert micro-chirurgical du système fléchisseur du deuxième orteil J. Bakhach American University of Beirut Medical Center, Faculty of Medecine, Beyrouth, Liban Adresse e-mail : [email protected] La reconstruction secondaire des plaies des tendons fléchisseurs des doigts longs représente toujours un challenge pour le chirurgien de la main, en particulier, celles situées en zone II et le défi réside non pas à reconstruire l’anatomie du tendon mais à restaurer sa fonction. La technique que nous proposons consiste à transférer par microchirurgie la totalité du système fléchisseur du deuxième orteil (FDS, FDP, tunnel fléchisseur et poulies) pour reconstruire la totalité de l’appareil fléchisseur digital détruit. Douze patients male ont bénéficié de quatorze transferts tendineux microchirurgicaux avec une moyenne d’âge de 36 ans. Tous ces patients avaient eu des tentatives de reconstruction en un ou deux temps qui ont échoués. Ces transferts ont concerné l’index dans trois cas, le majeur dans quatre cas, l’annulaire dans cinq cas et l’auriculaire dans deux. Le site donneur sélectionné au niveau du pied a été le deuxième orteil gauche chez neuf patients et le droit chez les cinq restants. Deux types vasculaires ont été rencontrés au cours des prélèvements. Ils se définissent par le croisement du pédicule digital commun plantaire du premier espace métatarsien avec le tendon fléchisseur du gros orteil donnant le type I ou vasculaire long et le type II ou vasculaire court. Ils ont été répartis par moitié dans notre série. Le suivi postopératoire a été de 8,6 mois et la classification de Strickland classant les patients en « Excellent », « Bon », « Moyen » et « Mauvais » a été utilisé pour évaluer la récupération fonctionnelle. Cinq patients ont nécessité une ténolyse secondaire du système fléchisseur reconstruit aux niveaux des connections proximales au niveau de la paume de la main. Deux patients ont présenté une rupture secondaire du tunnel fléchisseur au niveau de la poulie A2 et ont été reconstruit par une greffe de tendon petit palmaire. Quatre patients ont récupérés un résultat « Excellent », huit patients un résultat « Bon », un patient un résultat « Moyen » et un patient un résultat « Mauvais ». Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.10.073 CO73
Tubulure de perfusion siliconée en lieu et place de tiges de Hunter dans la chirurgie secondaire des tendons fléchisseurs en zone 2 dans un environnement chirurgical à ressources limitées A. Kibadi Kapay Unité de chirurgie plastique reconstructive et esthétique, chirurgie de brûlures, chirurgie de la main et des nerfs périphériques & microchirurgie, Kinshasa, République Démocratique du Congo Adresse e-mail : [email protected] À propos d’un cas, les auteurs illustrent leur expérience dans l’utilisation d’une tubulure de perfusion à la place d’une tige de silicone (tige de Hunter) dans un environnement chirurgical à ressources limitées pour la chirurgie secondaire en deux temps des tendons fléchisseurs en zone 2 chez un homme de 47 ans, droitier, 5 mois après un traumatisme devant une absence totale de flexion active des articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) et inter-phalangiennes distales (IPD) de 4 doigts longs de la main droite. Lors du 1er temps de réparation, la reconstruction des poulies A2 et A4 a utilisé un greffon de réticulum des extenseurs. Une tubulure de perfusion à la place d’un implant en silicone (tige de Hunter) a été mise en place. Lors du 2e temps, la formation d’un néo-canal digital autour de la tubulure de perfusion a été observée. La tubulure de la perfusion a été retirée et remplacée par une greffe de tendon de palmaris longus selon la technique conventionnelle. La kinésithérapie et la rééducation ont encadré la chirurgie. À 6 mois, des progrès très significatifs ont été observés avec une récupération complète et totale des amplitudes des mouvements de flexion active des IPP et IPD de 4 doigts longs.
Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 37 (2018) 382–459
proximale. À notre connaissance, aucune étude biomécanique n’a été réalisée chez l’homme. Notre travail a pour objectif d’analyser la résistance à la traction de cette suture et le retentissement sur l’enroulement digital. Il s’agit d’une étude biomécanique réalisée au laboratoire d’anatomie de Paris. La suture a été testée sur 18 doigts longs issus de 3 sujets anatomiques frais adultes. Le fléchisseur profond a été sectionné en aval de l’IPD, puis suturé à la plaque palmaire par une suture 4 brins au PDS 3-0. La résistance de cette suture à la traction longitudinale dans l’axe du fléchisseur profond a été mesurée à l’aide d’un dynamomètre. L’enroulement digital a été évalué par à l’aide du test de Brunelli (flexion active du doigt obtenue par compression des masses musculaires à l’avant-bras). La contrainte maximale moyenne nécessaire pour obtenir une rupture de la suture était de 56 N (41–69 N). L’enroulement digital était complet sur tous les rayons étudiés. La réparation des fléchisseurs doit être suffisamment résistante afin de permettre une mobilisation active précoce protégée. Cette mobilisation favorise la diminution des adhérences en vue d’un résultat fonctionnel optimal. Les points de rupture obtenus dans cette étude biomécanique concordaient avec les données de la littérature. La suture du fléchisseur profond à la plaque palmaire est une alternative intéressante dans la prise en charge thérapeutique des sections en aval de l’IPD non suturables bord à bord. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.10.071 CO71
La plastie de poulie en Omega J. Bakhach American University of Beirut Medical Center, Faculty of Medecine, Beyrouth, Liban Adresse e-mail : [email protected] La réparation des ruptures des tendons fléchisseurs représente toujours un challenge pour le chirurgien de la main, en particulier, celles situées en zone II. Le problème essentiel réside dans la forme des tendons fléchisseurs « FCS–FCP » et celle des poulies annulaires dont les dimensions sont étroitement liées. Tout changement de forme d’un tendon fléchisseur va entraîner un conflit avec les poulies annulaires « A2–A4 » et va perturber le glissement normal du tendon. Différentes techniques d’élargissement de ces poulies ont été proposés. Toutes affaiblissent la structure de la poulie allant même jusqu’à sa section complète. La plastie en « Omega » permet d’augmenter le volume de la poulie par la désinsertion sous-périostée d’une attache latérale de la crête phalangienne tout en préservant sa continuité anatomique. Vingt-cinq patients avec une moyenne d’âge de 34 ans ont bénéficié de trente-deux plasties en « Omega ». Quinze main droite ont été touchés pour dix main gauche avec treize patients victime d’accident de travail. Sur les trente-deux plasties réalisés, dix-neuf ont été effectués avec la réparation tendineuse primaire alors que les dix-sept restantes ont été levés avec une réparation tendineuse secondaire. Dans vingt-quatre cas, le tendon « FCP » a été réparé en association d’une plastie de la poulie « A4 » alors que dans les huit cas restant les tendons « FCS–FCP » ont été réparés en association d’une plastie de la poulie « A2 ». Le suivi postopératoire a été de 10,5 mois et la classification de Strickland classant les patients en Excellent, Bon, Moyen et Mauvais a été utilisée pour évaluer la récupération fonctionnelle. Huit patients ont nécessité une ténolyse secondaire du système fléchisseur ce qui nous a permis de vérifier in vivo la restitution ad integrum de la poulie expansée. Dix doigts ont récupéré un résultat Excellent, seize doigts un résultat Bon, quatre doigts un résultat Moyen et deux doigts un résultat Mauvais. L’avantage principal de cette technique d’expansion de la poulie annulaire consiste à préserver sa continuité anatomique tout en adaptant son volume au tendon fléchisseur créant les conditions idéales pour une récupération d’un enroulement digital normal sachant qu’elle n’interfère en aucun cas avec le résultat final qui est lié à la lésion tendineuse fléchisseur initiale. La plastie en « Omega » est une technique dont la réalisation est très simple. Ces résultats sont reproductibles sans risque de rupture secondaire. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.10.072
CO72
Reconstruction des tendons fléchisseurs des doigts par le transfert micro-chirurgical du système fléchisseur du deuxième orteil J. Bakhach American University of Beirut Medical Center, Faculty of Medecine, Beyrouth, Liban Adresse e-mail : [email protected] La reconstruction secondaire des plaies des tendons fléchisseurs des doigts longs représente toujours un challenge pour le chirurgien de la main, en particulier, celles situées en zone II et le défi réside non pas à reconstruire l’anatomie du tendon mais à restaurer sa fonction. La technique que nous proposons consiste à transférer par microchirurgie la totalité du système fléchisseur du deuxième orteil (FDS, FDP, tunnel fléchisseur et poulies) pour reconstruire la totalité de l’appareil fléchisseur digital détruit. Douze patients male ont bénéficié de quatorze transferts tendineux microchirurgicaux avec une moyenne d’âge de 36 ans. Tous ces patients avaient eu des tentatives de reconstruction en un ou deux temps qui ont échoués. Ces transferts ont concerné l’index dans trois cas, le majeur dans quatre cas, l’annulaire dans cinq cas et l’auriculaire dans deux. Le site donneur sélectionné au niveau du pied a été le deuxième orteil gauche chez neuf patients et le droit chez les cinq restants. Deux types vasculaires ont été rencontrés au cours des prélèvements. Ils se définissent par le croisement du pédicule digital commun plantaire du premier espace métatarsien avec le tendon fléchisseur du gros orteil donnant le type I ou vasculaire long et le type II ou vasculaire court. Ils ont été répartis par moitié dans notre série. Le suivi postopératoire a été de 8,6 mois et la classification de Strickland classant les patients en « Excellent », « Bon », « Moyen » et « Mauvais » a été utilisé pour évaluer la récupération fonctionnelle. Cinq patients ont nécessité une ténolyse secondaire du système fléchisseur reconstruit aux niveaux des connections proximales au niveau de la paume de la main. Deux patients ont présenté une rupture secondaire du tunnel fléchisseur au niveau de la poulie A2 et ont été reconstruit par une greffe de tendon petit palmaire. Quatre patients ont récupérés un résultat « Excellent », huit patients un résultat « Bon », un patient un résultat « Moyen » et un patient un résultat « Mauvais ». Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
L’auteur déclare ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.10.073 CO73
Tubulure de perfusion siliconée en lieu et place de tiges de Hunter dans la chirurgie secondaire des tendons fléchisseurs en zone 2 dans un environnement chirurgical à ressources limitées A. Kibadi Kapay Unité de chirurgie plastique reconstructive et esthétique, chirurgie de brûlures, chirurgie de la main et des nerfs périphériques & microchirurgie, Kinshasa, République Démocratique du Congo Adresse e-mail : [email protected] À propos d’un cas, les auteurs illustrent leur expérience dans l’utilisation d’une tubulure de perfusion à la place d’une tige de silicone (tige de Hunter) dans un environnement chirurgical à ressources limitées pour la chirurgie secondaire en deux temps des tendons fléchisseurs en zone 2 chez un homme de 47 ans, droitier, 5 mois après un traumatisme devant une absence totale de flexion active des articulations inter-phalangiennes proximales (IPP) et inter-phalangiennes distales (IPD) de 4 doigts longs de la main droite. Lors du 1er temps de réparation, la reconstruction des poulies A2 et A4 a utilisé un greffon de réticulum des extenseurs. Une tubulure de perfusion à la place d’un implant en silicone (tige de Hunter) a été mise en place. Lors du 2e temps, la formation d’un néo-canal digital autour de la tubulure de perfusion a été observée. La tubulure de la perfusion a été retirée et remplacée par une greffe de tendon de palmaris longus selon la technique conventionnelle. La kinésithérapie et la rééducation ont encadré la chirurgie. À 6 mois, des progrès très significatifs ont été observés avec une récupération complète et totale des amplitudes des mouvements de flexion active des IPP et IPD de 4 doigts longs.