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Reduction significative de paco2 par lavage expiratoire intratracheal lors de la prise en charge ventilatoire du sdra en hypercapnie permissive
754
38’ CONGRb
RO07
DE LA SFAR
R008
REDUCTION SIGNIFICATIVE DE PaC02 PAR LAVAGE EXPIRATOIRE INTRATRACHEAL LORS DE LA PRISE EN CHARGE VENTILATOIRE DU SDRA EN HYPERCAPNIE PERMISSIVE Kalfon P, Umamaheswara Rao GS,Gallart L, Di Maria S, Poete P, Bodin L, Puybasset P, Coriat P, Rouby JJ. Unite’ de re’animation chirurgicale, Dipartement d’Anesth&ie-R.&animation, GH Piti&Salpttrikre ,PARIS. Introduction: La reduction du parenchyme pulmonaire a&e lors du SDRA conduit a diminuer le volume courant afin de limiter le volotraumatisme induit par la ventilation artificielle. L’hypercapnie permissive qui peut en rtsulter est le plus souvent toltrte malgre ses effets potentiels deleteres. Le lavage expiratoire intratracheal est une methode recente de reduction de PaC02. Le but de I’Ctude est d’evaluer lors du SDRA severe impliquant une hypercapnie permissive 1) la faisabilite et l’efficacite sur la reduction de PaC02 dun lavage expiratoire intra-tracheal a l’aide dun ventilateur prototype, et 2) les consequences sur les pressions d’insufflation. MatCriel 7 patients et mhthodes: (age moyen 49 f 15 ans) presentant un SDRA severe (score de Murray : 3,1 + 0.3; PaO2/FiO2 en ZEEP : 177 f 134) ont 6tC ventiles en Fi02 1 par un ventilateur CESAR modifie (TAEMA, France) permettant un lavage pan-expiratoire intra-tracheal, a debit elevt (15 l/min) via le canal lateral proximal d’une sonde d’intubation HiLo Jet (Mallinckrodt, USA). Le volume courant etait reglt pour obtenir un pression de plateau tClCinspiratoire (Pplat) de 25 cmH20; la PEP resultait de l’analyse de courbe volume-pression (point d’inflexion inferieur). Durant l’etude, la pression intra-tracheale (Pit) Ctait monitoree grgce au canal lateral distal de la sonde d’intubation Hi-Lo Jet. RCsultats: Aucun accident barotraumatique n’est survenu lors du lavage expiratoire. Le tableau suivant indique les valeurs moyennes de PaC02, pH, Pa02, Pplat et Pit moyenne mesurees au ,ontrole kl : a rbs lava c yiratoire. contrble lavage exp variation PaC02 86f 19 60 III 15* -31?5% (mmfk) 7,18 f 0,l 7,34 + 0,12* PH (Pa02) 196 z!z92 246 f 144 +26+56% mmHg Pplat 25,3 f 3,3 32,1 f 3,4* + 28 + 18 % (cmH20) / Pit moy 13,8 f 2,1 17,3 3~ 2,4* + 26 f 12% (cmH20) 1 I ._. ._ I !a1 , Xscussion: Le lavage pan-exprratorre mrra-rracnc de mise en oeuvre simple d&s lors que sont utilists un ventilateur specifique et la sonde d’intubation Hi-Lo Jet, constitue une methode efficace de reduction de PaC02 dam le SDRA en hypercapnie permissive. Neanmoins, un debit Cleve de lavage (15 l/min) augmente significativement les pressions d’insufflation.
l-
RECUPERATION PRECOCE DES FONCTIONS PSYCHOMOTRICES APRES ANESTHESIE PAR PROPOFOLALFENTANIL: L’AGE A-T-IL UNE INFLUENCE? Ke’ita H1 1 Mantz J’,, Giraud T”, Rahoelivaraux L’*, Silleran J1 f, Peytavin G*, Desmonts JM’,. 1Dpartement d’Anesth&ie et ds Rdanimation Chirurgicale; Zfharmacie, CHlJ Bichat Claude Berard, Paris. Apres anesthesie generale (AG), UE introduction: recuperation rapide des fonctions psychomotrices est essentielle pour quitter la Salle de reveil. Des donnbs recentes suggerent que I’incidence de certains troubles des fonctions psychomotrices survenant apres AG est augmentee chez les sufets ages (Br. J. Anaesfh. 1994; 73: 673-687). Le but de cette etude est d’analyser I’influence de lage sur la ra idite de recuperation fonctions psychomotrices apres we A 8 par propofol (P) et alfentanil (A). Matkriel et mbthodes: Apres accord ti CCPPRB et obtention dun consentement eclaire ecrit, 15 patients ASA I-II Ages de moins de 40 ans w de plus de 70 ans beneficiant dune chirurgie reglee sont inclus. Ni premeditation ni atropine ne sont administrees. L’AG est induite par P (1-3 mgkg), A (10 pg/kg) et succinylcholine. L’entretien est realise par une perfusion continue de P et des reinjections iteratives de A si necessaire. Le score de sedation (O-4) et le MiniMental-Test (MMT, O-32)) sont effect&s 30, 60 et 120 min apres I’extubation. Les taux sanguins de P sont mesures & I’ouverture des yeux (OY) et aux memes temps que le MMT. R6sultats: Les ex-iubation sont ages, alors que significativement
scores de MMT a 30, 50 et 120 min apres significativement plus bas chez les sujets les concentrations sanguines de P ne sont pas differentes entre les deux groupes (tableau). Tableau sujats igsc
Nombre
P dose
n)
induction
Dklai extubation ss WI MMT (O-32)
(mgkg)
(min)
30min 6Omin 120min preop 30 min
P.conc.sang.(nglrn$?&
MMT: MiniMental Test SS : Score de Sedation moy f DS ANOVA
7
sujets ieunes E
77f5"' 56f13
35*14 67i14
"N?
z2
1;
2% 13.3+7 f 0,7 13.1 +5 34+1a 17,ll 17fll 3*1 3fl 4il 31fl 3Qf2 31+1 31fl 1644f1072 1367f593 625+29e 537+177
1: NS
113*64 134f71 3,l + 0,6
42f39 3*1 3fl 4fl 30fl 13fl6 1 jE&
‘pcO,05
p
K NS % E 0.03 0.03 0.02 1:
l **p
Discussion: Ces resultats suggerent que les performances psychomotrices au &veil dune AG sont significativement alterees chez les sujets ages de plus de 70 ans par rapport aux sujets de moins de 40 ans. Ces alterations ne sont pas la consequence dune accumulation de P chez le vieillard, mais plutot liees a des differences pharmaco-dynamiques.
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REDUCTION SIGNIFICATIVE DE PaC02 PAR LAVAGE EXPIRATOIRE INTRATRACHEAL LORS DE LA PRISE EN CHARGE VENTILATOIRE DU SDRA EN HYPERCAPNIE PERMISSIVE Kalfon P, Umamaheswara Rao GS,Gallart L, Di Maria S, Poete P, Bodin L, Puybasset P, Coriat P, Rouby JJ. Unite’ de re’animation chirurgicale, Dipartement d’Anesth&ie-R.&animation, GH Piti&Salpttrikre ,PARIS. Introduction: La reduction du parenchyme pulmonaire a&e lors du SDRA conduit a diminuer le volume courant afin de limiter le volotraumatisme induit par la ventilation artificielle. L’hypercapnie permissive qui peut en rtsulter est le plus souvent toltrte malgre ses effets potentiels deleteres. Le lavage expiratoire intratracheal est une methode recente de reduction de PaC02. Le but de I’Ctude est d’evaluer lors du SDRA severe impliquant une hypercapnie permissive 1) la faisabilite et l’efficacite sur la reduction de PaC02 dun lavage expiratoire intra-tracheal a l’aide dun ventilateur prototype, et 2) les consequences sur les pressions d’insufflation. MatCriel 7 patients et mhthodes: (age moyen 49 f 15 ans) presentant un SDRA severe (score de Murray : 3,1 + 0.3; PaO2/FiO2 en ZEEP : 177 f 134) ont 6tC ventiles en Fi02 1 par un ventilateur CESAR modifie (TAEMA, France) permettant un lavage pan-expiratoire intra-tracheal, a debit elevt (15 l/min) via le canal lateral proximal d’une sonde d’intubation HiLo Jet (Mallinckrodt, USA). Le volume courant etait reglt pour obtenir un pression de plateau tClCinspiratoire (Pplat) de 25 cmH20; la PEP resultait de l’analyse de courbe volume-pression (point d’inflexion inferieur). Durant l’etude, la pression intra-tracheale (Pit) Ctait monitoree grgce au canal lateral distal de la sonde d’intubation Hi-Lo Jet. RCsultats: Aucun accident barotraumatique n’est survenu lors du lavage expiratoire. Le tableau suivant indique les valeurs moyennes de PaC02, pH, Pa02, Pplat et Pit moyenne mesurees au ,ontrole kl : a rbs lava c yiratoire. contrble lavage exp variation PaC02 86f 19 60 III 15* -31?5% (mmfk) 7,18 f 0,l 7,34 + 0,12* PH (Pa02) 196 z!z92 246 f 144 +26+56% mmHg Pplat 25,3 f 3,3 32,1 f 3,4* + 28 + 18 % (cmH20) / Pit moy 13,8 f 2,1 17,3 3~ 2,4* + 26 f 12% (cmH20) 1 I ._. ._ I !a1 , Xscussion: Le lavage pan-exprratorre mrra-rracnc de mise en oeuvre simple d&s lors que sont utilists un ventilateur specifique et la sonde d’intubation Hi-Lo Jet, constitue une methode efficace de reduction de PaC02 dam le SDRA en hypercapnie permissive. Neanmoins, un debit Cleve de lavage (15 l/min) augmente significativement les pressions d’insufflation.
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RECUPERATION PRECOCE DES FONCTIONS PSYCHOMOTRICES APRES ANESTHESIE PAR PROPOFOLALFENTANIL: L’AGE A-T-IL UNE INFLUENCE? Ke’ita H1 1 Mantz J’,, Giraud T”, Rahoelivaraux L’*, Silleran J1 f, Peytavin G*, Desmonts JM’,. 1Dpartement d’Anesth&ie et ds Rdanimation Chirurgicale; Zfharmacie, CHlJ Bichat Claude Berard, Paris. Apres anesthesie generale (AG), UE introduction: recuperation rapide des fonctions psychomotrices est essentielle pour quitter la Salle de reveil. Des donnbs recentes suggerent que I’incidence de certains troubles des fonctions psychomotrices survenant apres AG est augmentee chez les sufets ages (Br. J. Anaesfh. 1994; 73: 673-687). Le but de cette etude est d’analyser I’influence de lage sur la ra idite de recuperation fonctions psychomotrices apres we A 8 par propofol (P) et alfentanil (A). Matkriel et mbthodes: Apres accord ti CCPPRB et obtention dun consentement eclaire ecrit, 15 patients ASA I-II Ages de moins de 40 ans w de plus de 70 ans beneficiant dune chirurgie reglee sont inclus. Ni premeditation ni atropine ne sont administrees. L’AG est induite par P (1-3 mgkg), A (10 pg/kg) et succinylcholine. L’entretien est realise par une perfusion continue de P et des reinjections iteratives de A si necessaire. Le score de sedation (O-4) et le MiniMental-Test (MMT, O-32)) sont effect&s 30, 60 et 120 min apres I’extubation. Les taux sanguins de P sont mesures & I’ouverture des yeux (OY) et aux memes temps que le MMT. R6sultats: Les ex-iubation sont ages, alors que significativement
scores de MMT a 30, 50 et 120 min apres significativement plus bas chez les sujets les concentrations sanguines de P ne sont pas differentes entre les deux groupes (tableau). Tableau sujats igsc
Nombre
P dose
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MMT: MiniMental Test SS : Score de Sedation moy f DS ANOVA
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