- Email: [email protected]
Renforcer l’observance de l’hormonothérapie
dossier Le cancer du sein
Renforcer l’observance de l’hormonothérapie À la suite du traitement anticancéreux proprement dit, une hormonothérapie peut être proposée pour prévenir le risque de récidives des cancers du sein hormonodépendants. Le pharmacien d’officine dispose d’une place privilégiée lors des dispensations successives pour évaluer l’adhésion thérapeutique et aider les patientes à trouver des solutions permettant d’améliorer leur prise en charge.
Yves MICHIELSc,*
© 2016 Publié par Elsevier Masson SAS
Pharmacien
Mots clés - adhésion thérapeutique ; anti-aromatase ; anti-estrogène ; cancer du sein ; observance ; tamoxifène
Strengthening hormone therapy compliance. Following the actual cancer treatment, hormone therapy can be offered to prevent the risk of recurrence of hormone-dependent breast cancers. The community pharmacist has a special place in successive dispensations to assess therapy compliance and help patients find ways to improve their management. © 2016 Published by Elsevier Masson SAS
Keywords - treatment adherence; anti-aromatase; antiestrogen; breast cancer; compliance; tamoxifen
B
ien que satisfaisante la première année, l’adhésion des patients sous hormonothérapie se dégrade régulièrement ensuite pour tomber à près de 50 % à quatre ans [1]. Cette réalité doit être connue des professionnels de santé car le risque de rechute s’en trouve nettement augmenté [1]. Il paraît donc intéressant d’améliorer le suivi de l’adhésion sur le moyen terme en sachant que les nouvelles recommandations pourraient faire évoluer les modalités du traitement par hormonothérapie : celui-ci serait prolongé de cinq ans, sa durée totale atteignant dix ans [2]. L’objectif pour le pharmacien est de maintenir une adhésion d’au moins 80 % tout au long du traitement, seuil sous lequel il a été noté un risque de récidive et de mortalité de cancer du sein augmenté de près de 9 % [3].
Maelle VOIRINa Pharmacien d’officine
Mathieu MOUROTb Étudiant en 6e année de pharmacie
a
65 avenue Raymond Poincaré, 21000 Dijon, France
b
UFR des Sciences de santé, 7 boulevard Jeanne-d’Arc, 21079 Dijon, France
c
Community pharmacy, Department of Ambulatory Care & Community Medicine, University of Lausanne, Rue du Bugnon 44, CH-1011 Lausanne, Suisse
Facteurs de non-adhésion La non-adhésion au traitement par hormonothérapie trouve son origine parmi différents facteurs mis en évidence dans des études observationnelles. Ainsi, l’une d’elle a montré que, sur 112 patientes non adhérentes, 33,9 % étaient victimes de comportements non intentionnels, autrement dit d’oublis involontaires, tandis que pour 58,9 %, la non-observance était volontaire, liée notamment à la survenue d’effets indésirables (tableau 1) [4]. D’autres facteurs favorisant la non-adhésion ont été mis en évidence : une mauvaise communication avec le médecin oncologue, le sentiment que le traitement ne sert à rien, une mastectomie ou l’âge, ce dernier facteur concernant à la fois les femmes jeunes (< 45 ans) et les femmes âgées (> 85 ans) [1].
Tableau 1. Principaux effets indésirables de l’hormonothérapie [5]. Effets indésirables
Tamoxifène
Inhibiteurs de l’aromatase
Accidents thromboemboliques
+
-
Arthromyalgies
-
+
Bouffées de chaleur
+
+
Cancer de l’utérus
+
-
Hypercholestérolémie
-
+
Modification du poids
+
+
Ostéoporose
Préménopause
+
Troubles cognitifs
+
+
Troubles gynécologiques
+
+
Actualités pharmaceutiques • n° 558 • septembre 2016 •
*Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Y. Michiels).
© 2016 Publié par Elsevier Masson SAS http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.06.014
33
dossier Le cancer du sein
Références [1] Partridge AH, Wang PS, Winer EP et al. Nonadherence to adjuvant tamoxifen therapy in women with primary breast cancer. J Clin Oncol. 2003;21(4):602-6. [2] Davies C, Pan H, Godwin J, Gray R. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet. 2013;381(9869):805-16. [3] McCowan C, Wang S, Thompson AM et al. The value of high adherence to tamoxifen in women with breast cancer: a community-based cohort study. Br J Cancer. 2013;109(5):1172-80. [4] Kimmick G, Edmond SN, Bosworth HB et al. Medication taking behaviors among breast cancer patients on adjuvant endocrine therapy. Breast. 2015;24(5):630-6. [5] Odermatt R, Wolfer A, Zaman K. Hormonothérapie dans le cancer du sein : efficacité et effets adverses. Rev Med Suisse. 2013;9:1090-4. [6] Fontein DB1, Nortier JW, Liefers GJ et al. High noncompliance in the use of letrozole after 2.5 years of extended adjuvant endocrine therapy. Results from the IDEAL randomized trial. Eur J Surg Oncol. 2012;38(2):110-7. [7] Henry NL, Azzouz F, Desta Z et al. Predictors of aromatase inhibitor discontinuation as a result of treatment-emergent symptoms in early-stage breast cancer. J Clin Oncol. 2012;30(9):936-42. [8] Haute Autorité de santé (HAS), Institut national du cancer (INCa). La prise en charge du cancer du sein. Juin 2010.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Lors des différentes dispensations ou à l’occasion santé en axant son travail sur l’adhésion thérapeutique d’entretiens spécifiques comme une revue de médiet la recherche d’une iatrogénie potentielle. En assocation, le pharmacien peut mettre en place une méthociant la patiente à cette démarche, il peut renforcer sa dologie précise de dépistage de cette non-adhésion connaissance de la maladie et de sa prise en charge comprenant notamment la recherche des effets indésithérapeutique, développant par la même une dynarables (tableau 1) [5]. mique indispensable à la réussite du traitement. F Les bouffées de chaleur et sudations nocturnes, F La première étape consiste à consulter l’histofréquentes sous hormonothérapie, sont attribuables rique médicamenteux de la patiente et à vérifier le à la baisse du taux d’estrogènes et assimilables aux délai existant, en jours, entre deux renouvellements. symptômes ressentis lors de la ménopause. Elles peuSi celui-ci dépasse 30 jours, il y a de fortes chances pour vent être diminuées à l’aide de traitements tel que la qu’il s’agisse d’un défaut d’adhésion car il n’existe pas, gabapentine ou la venlafaxine, voire l’extrait de cimifuga à l’heure actuelle, de conditionnement trimestriel pour en phytothérapie. ces classes médicamenteuses. F Les arthromyalgies concernent couramment les F La deuxième étape, celle du questionnement, patientes sous anti-aromatases et peuvent mener à apporte des informations complémentaires à la consull’interruption du traitement. Ces douleurs peuvent être tation de l’historique. En demandant à la patiente si elle traitées par des antalgiques classiques sur des périodes ressent certains symptômes, le pharmacien peut, en assez longues (plusieurs mois). effet, débusquer un éventuel arrêt temporaire du traiF D ’ a u t re s s y m p tement. Par ailleurs, tômes provoquant une question généLa consultation de l’historique des douleurs sont égarale ouverte comme médicamenteux et l’interrogatoire lement retrouvés tels « Comment se passe de la patiente sont utiles en cas que des neuropathies votre traitement ? » lui ou encore des atteintes permettra d’explorer d’oublis volontaires dermatologiques [6,7]. un horizon assez large Leur traitement peut de réponses couvrant s’avérer complexe ; il faut souvent essayer différentes le ressenti global de la patiente. Au-delà des effets indémolécules afin de trouver la bonne, notamment pour sirables, cela permettra de comprendre la vision qu’a contrer les neuropathies (gabapentine, prégabaline, cette dernière de son traitement post-chimiothérapie, antidépresseurs…). notamment quant à sa durée et son utilité. Ces effets indésirables apparaissent généralement dès Les outils l’installation de l’hormonothérapie, puis s’estompent au La consultation de l’historique médicamenteux et cours du temps avec parfois un passage à la chronicité l’interrogatoire de la patiente sont utiles en cas d’oublis conduisant à modifier le traitement. volontaires. F Une survenue accrue de cancer de l’utérus et F Les oublis non intentionnels sont généralement d’accidents thrombo-emboliques a été relevée sous dus à des problèmes organisationnels (gestion tamoxifène qui reste actuellement la molécule de réfédes renouvellements, week-ends, vacances…) et de rence chez les femmes non ménopausées. En cas nombreuses applications existent, notamment sur d’intolérance, il est toutefois possible de prescrire, en smartphone, pour faciliter l’organisation de la prise au deuxième intention, un anti-aromatase. quotidien. Dans l’éventualité où le traitement serait prolongé de F Des piluliers électroniques enregistrent les jours et cinq à dix ans, une surveillance gynécologique annuelle heures de leur ouverture et fermeture, ce qui donne une devra être respectée afin de garantir un profil de sécurité indication sur le suivi du traitement. Chaque mois, un optimal. graphique peut être imprimé à partir d’une plateforme Prise en charge officinale web, représentant les prises effectives et les oublis. Le pharmacien est un interlocuteur privilégié pour la Conclusion patiente sous hormonothérapie puisqu’elle se rend La recherche d’une adhésion maximale de leur patiente plus souvent à l’officine qu’en consultation oncologique au traitement est un objectif capital pour les pharma(généralement semestrielle). Bien que ne n’apparaissant ciens impliqués en oncologie. De nombreux outils exispas dans le schéma de prise en charge des patientes tent aujourd’hui pour faciliter l’organisation de la gestion atteintes d’un cancer du sein proposé par la Haute des traitements au quotidien. w Autorité de la santé (HAS) [8], il peut mettre en place une réelle coopération avec les autres professionnels de
Actualités pharmaceutiques • n° 558 • septembre 2016 •
Renforcer l’observance de l’hormonothérapie À la suite du traitement anticancéreux proprement dit, une hormonothérapie peut être proposée pour prévenir le risque de récidives des cancers du sein hormonodépendants. Le pharmacien d’officine dispose d’une place privilégiée lors des dispensations successives pour évaluer l’adhésion thérapeutique et aider les patientes à trouver des solutions permettant d’améliorer leur prise en charge.
Yves MICHIELSc,*
© 2016 Publié par Elsevier Masson SAS
Pharmacien
Mots clés - adhésion thérapeutique ; anti-aromatase ; anti-estrogène ; cancer du sein ; observance ; tamoxifène
Strengthening hormone therapy compliance. Following the actual cancer treatment, hormone therapy can be offered to prevent the risk of recurrence of hormone-dependent breast cancers. The community pharmacist has a special place in successive dispensations to assess therapy compliance and help patients find ways to improve their management. © 2016 Published by Elsevier Masson SAS
Keywords - treatment adherence; anti-aromatase; antiestrogen; breast cancer; compliance; tamoxifen
B
ien que satisfaisante la première année, l’adhésion des patients sous hormonothérapie se dégrade régulièrement ensuite pour tomber à près de 50 % à quatre ans [1]. Cette réalité doit être connue des professionnels de santé car le risque de rechute s’en trouve nettement augmenté [1]. Il paraît donc intéressant d’améliorer le suivi de l’adhésion sur le moyen terme en sachant que les nouvelles recommandations pourraient faire évoluer les modalités du traitement par hormonothérapie : celui-ci serait prolongé de cinq ans, sa durée totale atteignant dix ans [2]. L’objectif pour le pharmacien est de maintenir une adhésion d’au moins 80 % tout au long du traitement, seuil sous lequel il a été noté un risque de récidive et de mortalité de cancer du sein augmenté de près de 9 % [3].
Maelle VOIRINa Pharmacien d’officine
Mathieu MOUROTb Étudiant en 6e année de pharmacie
a
65 avenue Raymond Poincaré, 21000 Dijon, France
b
UFR des Sciences de santé, 7 boulevard Jeanne-d’Arc, 21079 Dijon, France
c
Community pharmacy, Department of Ambulatory Care & Community Medicine, University of Lausanne, Rue du Bugnon 44, CH-1011 Lausanne, Suisse
Facteurs de non-adhésion La non-adhésion au traitement par hormonothérapie trouve son origine parmi différents facteurs mis en évidence dans des études observationnelles. Ainsi, l’une d’elle a montré que, sur 112 patientes non adhérentes, 33,9 % étaient victimes de comportements non intentionnels, autrement dit d’oublis involontaires, tandis que pour 58,9 %, la non-observance était volontaire, liée notamment à la survenue d’effets indésirables (tableau 1) [4]. D’autres facteurs favorisant la non-adhésion ont été mis en évidence : une mauvaise communication avec le médecin oncologue, le sentiment que le traitement ne sert à rien, une mastectomie ou l’âge, ce dernier facteur concernant à la fois les femmes jeunes (< 45 ans) et les femmes âgées (> 85 ans) [1].
Tableau 1. Principaux effets indésirables de l’hormonothérapie [5]. Effets indésirables
Tamoxifène
Inhibiteurs de l’aromatase
Accidents thromboemboliques
+
-
Arthromyalgies
-
+
Bouffées de chaleur
+
+
Cancer de l’utérus
+
-
Hypercholestérolémie
-
+
Modification du poids
+
+
Ostéoporose
Préménopause
+
Troubles cognitifs
+
+
Troubles gynécologiques
+
+
Actualités pharmaceutiques • n° 558 • septembre 2016 •
*Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Y. Michiels).
© 2016 Publié par Elsevier Masson SAS http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2016.06.014
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dossier Le cancer du sein
Références [1] Partridge AH, Wang PS, Winer EP et al. Nonadherence to adjuvant tamoxifen therapy in women with primary breast cancer. J Clin Oncol. 2003;21(4):602-6. [2] Davies C, Pan H, Godwin J, Gray R. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet. 2013;381(9869):805-16. [3] McCowan C, Wang S, Thompson AM et al. The value of high adherence to tamoxifen in women with breast cancer: a community-based cohort study. Br J Cancer. 2013;109(5):1172-80. [4] Kimmick G, Edmond SN, Bosworth HB et al. Medication taking behaviors among breast cancer patients on adjuvant endocrine therapy. Breast. 2015;24(5):630-6. [5] Odermatt R, Wolfer A, Zaman K. Hormonothérapie dans le cancer du sein : efficacité et effets adverses. Rev Med Suisse. 2013;9:1090-4. [6] Fontein DB1, Nortier JW, Liefers GJ et al. High noncompliance in the use of letrozole after 2.5 years of extended adjuvant endocrine therapy. Results from the IDEAL randomized trial. Eur J Surg Oncol. 2012;38(2):110-7. [7] Henry NL, Azzouz F, Desta Z et al. Predictors of aromatase inhibitor discontinuation as a result of treatment-emergent symptoms in early-stage breast cancer. J Clin Oncol. 2012;30(9):936-42. [8] Haute Autorité de santé (HAS), Institut national du cancer (INCa). La prise en charge du cancer du sein. Juin 2010.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
34
Lors des différentes dispensations ou à l’occasion santé en axant son travail sur l’adhésion thérapeutique d’entretiens spécifiques comme une revue de médiet la recherche d’une iatrogénie potentielle. En assocation, le pharmacien peut mettre en place une méthociant la patiente à cette démarche, il peut renforcer sa dologie précise de dépistage de cette non-adhésion connaissance de la maladie et de sa prise en charge comprenant notamment la recherche des effets indésithérapeutique, développant par la même une dynarables (tableau 1) [5]. mique indispensable à la réussite du traitement. F Les bouffées de chaleur et sudations nocturnes, F La première étape consiste à consulter l’histofréquentes sous hormonothérapie, sont attribuables rique médicamenteux de la patiente et à vérifier le à la baisse du taux d’estrogènes et assimilables aux délai existant, en jours, entre deux renouvellements. symptômes ressentis lors de la ménopause. Elles peuSi celui-ci dépasse 30 jours, il y a de fortes chances pour vent être diminuées à l’aide de traitements tel que la qu’il s’agisse d’un défaut d’adhésion car il n’existe pas, gabapentine ou la venlafaxine, voire l’extrait de cimifuga à l’heure actuelle, de conditionnement trimestriel pour en phytothérapie. ces classes médicamenteuses. F Les arthromyalgies concernent couramment les F La deuxième étape, celle du questionnement, patientes sous anti-aromatases et peuvent mener à apporte des informations complémentaires à la consull’interruption du traitement. Ces douleurs peuvent être tation de l’historique. En demandant à la patiente si elle traitées par des antalgiques classiques sur des périodes ressent certains symptômes, le pharmacien peut, en assez longues (plusieurs mois). effet, débusquer un éventuel arrêt temporaire du traiF D ’ a u t re s s y m p tement. Par ailleurs, tômes provoquant une question généLa consultation de l’historique des douleurs sont égarale ouverte comme médicamenteux et l’interrogatoire lement retrouvés tels « Comment se passe de la patiente sont utiles en cas que des neuropathies votre traitement ? » lui ou encore des atteintes permettra d’explorer d’oublis volontaires dermatologiques [6,7]. un horizon assez large Leur traitement peut de réponses couvrant s’avérer complexe ; il faut souvent essayer différentes le ressenti global de la patiente. Au-delà des effets indémolécules afin de trouver la bonne, notamment pour sirables, cela permettra de comprendre la vision qu’a contrer les neuropathies (gabapentine, prégabaline, cette dernière de son traitement post-chimiothérapie, antidépresseurs…). notamment quant à sa durée et son utilité. Ces effets indésirables apparaissent généralement dès Les outils l’installation de l’hormonothérapie, puis s’estompent au La consultation de l’historique médicamenteux et cours du temps avec parfois un passage à la chronicité l’interrogatoire de la patiente sont utiles en cas d’oublis conduisant à modifier le traitement. volontaires. F Une survenue accrue de cancer de l’utérus et F Les oublis non intentionnels sont généralement d’accidents thrombo-emboliques a été relevée sous dus à des problèmes organisationnels (gestion tamoxifène qui reste actuellement la molécule de réfédes renouvellements, week-ends, vacances…) et de rence chez les femmes non ménopausées. En cas nombreuses applications existent, notamment sur d’intolérance, il est toutefois possible de prescrire, en smartphone, pour faciliter l’organisation de la prise au deuxième intention, un anti-aromatase. quotidien. Dans l’éventualité où le traitement serait prolongé de F Des piluliers électroniques enregistrent les jours et cinq à dix ans, une surveillance gynécologique annuelle heures de leur ouverture et fermeture, ce qui donne une devra être respectée afin de garantir un profil de sécurité indication sur le suivi du traitement. Chaque mois, un optimal. graphique peut être imprimé à partir d’une plateforme Prise en charge officinale web, représentant les prises effectives et les oublis. Le pharmacien est un interlocuteur privilégié pour la Conclusion patiente sous hormonothérapie puisqu’elle se rend La recherche d’une adhésion maximale de leur patiente plus souvent à l’officine qu’en consultation oncologique au traitement est un objectif capital pour les pharma(généralement semestrielle). Bien que ne n’apparaissant ciens impliqués en oncologie. De nombreux outils exispas dans le schéma de prise en charge des patientes tent aujourd’hui pour faciliter l’organisation de la gestion atteintes d’un cancer du sein proposé par la Haute des traitements au quotidien. w Autorité de la santé (HAS) [8], il peut mettre en place une réelle coopération avec les autres professionnels de
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