- Email: [email protected]
Réponse complète à la chimiothérapie des métastases hépatiques des cancers colorectaux : cela signifie t-il guérison ?
Revue de presse C. Mariette 1 S. Benoist 2, Ph. De Mestier 3 1. Service de Chirurgie Digestive et Générale, Hôpital Claude Huriez – Lille. e-mail : [email protected] 2. Service de Chirurgie Digestive et Oncologique, Hôpital Ambroise Paré – Boulogne. e-mail : [email protected] 3. Unité de Chirurgie Générale et digestive, Hôpital des peupliers – Paris. e-mail : [email protected]
Réponse complète à la chimiothérapie des métastases hépatiques des cancers colorectaux : cela signifie t-il guérison ? S. Benoist, A. Brouquet, C. Penna, C. Julie, M. El Hajjam, S. Chagnon E. Mitry, P. Rougier, B. Nordlinger
Complete response of colorectal liver metastases after chemotherapy: does it mean cure? J Clin Oncol 2006;24:3939-3945.
160
dans 12/15 cas. Les sites de 31 MHCR non visibles au moment de la chirurgie ont été laissés en place. Parmi ces 31 sites surveillés morphologiquement, après un an de suivi, une récidive sur ce site est apparue dans 23/31 cas, alors que les lésions étaient estimées initialement en réponse morphologique complète. Au total, une persistance macro ou microscopique ou une récidive précoce sur site ont été observées chez 55/66 (83 %) des patients présentant une réponse morphologique complète à la CT pour MHCR. Les auteurs concluent qu’après CT pour MHCR, la réponse morphologique complète en TDM n’atteste pas de la guérison de celles-ci.
La plupart des patients porteurs de métastases hépatiques de cancers colorectaux (MHCR) reçoivent une chimiothérapie systémique (CT). Seulement 10 à 25 % de ces patients vont être candidats à une résection hépatique, permettant une survie prolongée. Le but de cette étude était de déterminer la signification d’une réponse complète morphologique des MHCR à la CT (stérilisation ou non). De 1998 à 2004, parmi les 586 patients traités pour MHCR, ont été inclus dans l’étude 38 patients répondants aux critères suivants : 1) moins de 10 MHCR avant la CT ; 2) disparition d’une ou plusieurs MHCR sur la tomodensitométrie (TDM) et l’échographie ; 3) chirurgie avec échographie peropératoire dans les 4 semaines suivant le bilan morphologique ; 4) absence de maladie extrahépatique et ; 5) suivi d’au moins un an après la chirurgie. Sur les 183 MHCR détectées, 66 avaient disparu après CT sur la TDM et ont fait l’objet de cette étude. Une persistance macroscopique sur site a finalement été observée au moment du geste chirurgical dans 20/66 cas. Dans 15 cas le site initial des MHCR a été réséqué, malgré l’absence de cible morphologique, retrouvant finalement à l’analyse histologique une persistance tumorale
Commentaires
Faut-il réséquer les métastases hépatiques des cancers du sein ?
Dans tous les cas le cancer primitif était un adénocarcinome et avait été traité avant la prise en charge des MH. Les MH était synchrones dans 11 % des cas. Elles étaient bilobaires dans 39 % des cas. Soixante et onze malades (84 %) avaient reçu une chimiothérapie en moyenne de 8 cycles avant la chirurgie. À la suite de cette chimiothérapie, il existait une réponse objective dans 78 % des cas, une stabilité dans 14 % et une progression dans 8 %. La résection hépatique était majeure (≥ 3 segments) dans 64 % des cas et associée à une radiofréquence dans 9 % des cas. La mortalité opératoire était nulle et la morbidité de 22 % avec 7 % de fuites biliaires. La résection hépatique était considérée R0 dans 65 % cas, R1 dans 18 % et R2 dans 17 %. En postopératoire, 83 % des patientes ont reçu une chimiothérapie et 34 % une hormonothérapie. Avec un suivi médian de 38 mois, la médiane de survie était de 46 mois et le taux de survie actuarielle à 5 ans de 41 %. En analyse multivariée, les facteurs indépendants de mauvais pronostic étaient : une stabilité ou une progression des MH sous chimiothérapie, une résection R2, et l’existence d’une récidive non accessible à une résection itérative. Au cours du suivi, une récidive était observée dans 69 % des cas. En analyse multivariée, le caractère bilobaire des MH était le seul facteur prédictif de récidive. La survie sans récidive à 5 ans était de 17 %.
R. Adam, T. Aloia, J. Krissat, M.P. Bralet, B. Paule, S. Giacchetti, V. Delvart, D. Azoulay, H. Bismuth, D. Castaing
Is liver resection justified for patients with hepatic metastases from breast cancer? Ann Surg 2006;244:897-907. Environ 50 % des patientes ayant un cancer du sein métastatique ont des métastases hépatiques (MH). La place de la chirurgie dans le traitement de ces MH est mal connue. Les auteurs rapportent les résultats opératoires et carcinologiques de résections hépatiques pour MH de cancer du sein réalisées entre 1984 et 2004. Les critères d’inclusion étaient les patientes ayant une laparotomie exploratrice à visée curative pour MH d’un cancer du sein paraissant résécables sur l’imagerie et associées ou non à des métastases extra-hépatiques résécables. Initialement, 108 patientes ont été inclues dans cette étude mais, à la laparotomie exploratrice, il existait des MH ou extra-hépatiques non résécables chez 23 patientes (21 %). Ces 23 patientes ont été exclues et l’étude a donc porté sur les 85 patientes ayant eu une résection hépatique. J Chir 2007,144, N°2 • © 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
1) Excellent étude, très bien documentée, et de concept simple. Le message est clair : la disparition des MHCR après CT en TDM ne signifie pas stérilisation, dans la mesure où une persistance tumorale a été observée chez 83 % des patients. 2) L’autre message fondamental de ce travail est que la prise en charge chirurgicale des MHCR résécables sous CT doit se faire avant disparition de la cible morphologique. L’obtention de la meilleure réponse morphologique possible ne doit donc plus être l’objectif des oncologues médicaux, ce d’autant que le nombre de cycles de CT est corrélé à la morbi-mortalité postopératoire [1-3]. 3) L’apport de l’imagerie par résonance magnétique et de la tomographie à émission de positrons devra être évalué dans la détection de MHCR disparues en TDM. Mots-clés : Foie. Traitement. Métastases. Chimiothérapie. Réponse.
1. Ann Surg 2006;243:1-7. 2. J Clin Oncol 2006;24:2065-2072. 3. J Clin Oncol 2006;24:4983-4990.
Les auteurs concluent que la résection hépatique des MH des cancers du sein doit être proposée aux patientes chez qui une réponse objective à la chimiothérapie a été observée.
Réponse complète à la chimiothérapie des métastases hépatiques des cancers colorectaux : cela signifie t-il guérison ? S. Benoist, A. Brouquet, C. Penna, C. Julie, M. El Hajjam, S. Chagnon E. Mitry, P. Rougier, B. Nordlinger
Complete response of colorectal liver metastases after chemotherapy: does it mean cure? J Clin Oncol 2006;24:3939-3945.
160
dans 12/15 cas. Les sites de 31 MHCR non visibles au moment de la chirurgie ont été laissés en place. Parmi ces 31 sites surveillés morphologiquement, après un an de suivi, une récidive sur ce site est apparue dans 23/31 cas, alors que les lésions étaient estimées initialement en réponse morphologique complète. Au total, une persistance macro ou microscopique ou une récidive précoce sur site ont été observées chez 55/66 (83 %) des patients présentant une réponse morphologique complète à la CT pour MHCR. Les auteurs concluent qu’après CT pour MHCR, la réponse morphologique complète en TDM n’atteste pas de la guérison de celles-ci.
La plupart des patients porteurs de métastases hépatiques de cancers colorectaux (MHCR) reçoivent une chimiothérapie systémique (CT). Seulement 10 à 25 % de ces patients vont être candidats à une résection hépatique, permettant une survie prolongée. Le but de cette étude était de déterminer la signification d’une réponse complète morphologique des MHCR à la CT (stérilisation ou non). De 1998 à 2004, parmi les 586 patients traités pour MHCR, ont été inclus dans l’étude 38 patients répondants aux critères suivants : 1) moins de 10 MHCR avant la CT ; 2) disparition d’une ou plusieurs MHCR sur la tomodensitométrie (TDM) et l’échographie ; 3) chirurgie avec échographie peropératoire dans les 4 semaines suivant le bilan morphologique ; 4) absence de maladie extrahépatique et ; 5) suivi d’au moins un an après la chirurgie. Sur les 183 MHCR détectées, 66 avaient disparu après CT sur la TDM et ont fait l’objet de cette étude. Une persistance macroscopique sur site a finalement été observée au moment du geste chirurgical dans 20/66 cas. Dans 15 cas le site initial des MHCR a été réséqué, malgré l’absence de cible morphologique, retrouvant finalement à l’analyse histologique une persistance tumorale
Commentaires
Faut-il réséquer les métastases hépatiques des cancers du sein ?
Dans tous les cas le cancer primitif était un adénocarcinome et avait été traité avant la prise en charge des MH. Les MH était synchrones dans 11 % des cas. Elles étaient bilobaires dans 39 % des cas. Soixante et onze malades (84 %) avaient reçu une chimiothérapie en moyenne de 8 cycles avant la chirurgie. À la suite de cette chimiothérapie, il existait une réponse objective dans 78 % des cas, une stabilité dans 14 % et une progression dans 8 %. La résection hépatique était majeure (≥ 3 segments) dans 64 % des cas et associée à une radiofréquence dans 9 % des cas. La mortalité opératoire était nulle et la morbidité de 22 % avec 7 % de fuites biliaires. La résection hépatique était considérée R0 dans 65 % cas, R1 dans 18 % et R2 dans 17 %. En postopératoire, 83 % des patientes ont reçu une chimiothérapie et 34 % une hormonothérapie. Avec un suivi médian de 38 mois, la médiane de survie était de 46 mois et le taux de survie actuarielle à 5 ans de 41 %. En analyse multivariée, les facteurs indépendants de mauvais pronostic étaient : une stabilité ou une progression des MH sous chimiothérapie, une résection R2, et l’existence d’une récidive non accessible à une résection itérative. Au cours du suivi, une récidive était observée dans 69 % des cas. En analyse multivariée, le caractère bilobaire des MH était le seul facteur prédictif de récidive. La survie sans récidive à 5 ans était de 17 %.
R. Adam, T. Aloia, J. Krissat, M.P. Bralet, B. Paule, S. Giacchetti, V. Delvart, D. Azoulay, H. Bismuth, D. Castaing
Is liver resection justified for patients with hepatic metastases from breast cancer? Ann Surg 2006;244:897-907. Environ 50 % des patientes ayant un cancer du sein métastatique ont des métastases hépatiques (MH). La place de la chirurgie dans le traitement de ces MH est mal connue. Les auteurs rapportent les résultats opératoires et carcinologiques de résections hépatiques pour MH de cancer du sein réalisées entre 1984 et 2004. Les critères d’inclusion étaient les patientes ayant une laparotomie exploratrice à visée curative pour MH d’un cancer du sein paraissant résécables sur l’imagerie et associées ou non à des métastases extra-hépatiques résécables. Initialement, 108 patientes ont été inclues dans cette étude mais, à la laparotomie exploratrice, il existait des MH ou extra-hépatiques non résécables chez 23 patientes (21 %). Ces 23 patientes ont été exclues et l’étude a donc porté sur les 85 patientes ayant eu une résection hépatique. J Chir 2007,144, N°2 • © 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
1) Excellent étude, très bien documentée, et de concept simple. Le message est clair : la disparition des MHCR après CT en TDM ne signifie pas stérilisation, dans la mesure où une persistance tumorale a été observée chez 83 % des patients. 2) L’autre message fondamental de ce travail est que la prise en charge chirurgicale des MHCR résécables sous CT doit se faire avant disparition de la cible morphologique. L’obtention de la meilleure réponse morphologique possible ne doit donc plus être l’objectif des oncologues médicaux, ce d’autant que le nombre de cycles de CT est corrélé à la morbi-mortalité postopératoire [1-3]. 3) L’apport de l’imagerie par résonance magnétique et de la tomographie à émission de positrons devra être évalué dans la détection de MHCR disparues en TDM. Mots-clés : Foie. Traitement. Métastases. Chimiothérapie. Réponse.
1. Ann Surg 2006;243:1-7. 2. J Clin Oncol 2006;24:2065-2072. 3. J Clin Oncol 2006;24:4983-4990.
Les auteurs concluent que la résection hépatique des MH des cancers du sein doit être proposée aux patientes chez qui une réponse objective à la chimiothérapie a été observée.