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Restriction d’indication des glitazones devant une maladie cardiovasculaire ischémique
Actualités pharmaceutiques hospitalières Ř n° 13 Ř Février 2008
prévention
Quinolones et rupture des tendons d’Achille la face médiane reste intacte. Les mouvements de la cheville sont limités par une douleur sévère. L’imagerie par résonance magnétique de la cheville révèle en fait une rupture presque totale du tendon d’Achille. La cheville de cette patiente est donc immobilisée durant deux mois, à l’issue desquels la cicatrisation tendineuse est pratiquement complète. La patiente peut alors remarcher normalement sans être limitée dans ses mouvements.
Investigation
Quinolones et facteurs de risque
À l’examen clinique, on note une ecchymose autour de la région postérieure de ce talon et une inflammation modérée. Une anomalie est palpable du côté latéral du tendon d’Achille mais
La classe d’antibiotiques des quinolones facilite l’expression de métalloprotéinases dans la matrice tissulaire qui peut, comme effet indésirable, entraîner une atteinte au niveau des
tendinopathies peuvent survenir (épaules, genoux, mains). Des arthralgies peuvent aussi survenir avec de l’arthrose, une arthrite, des myalgies, une rhabdomyolyse et des œdèmes. O. M.
Source Vyas H, Krishnaswamy G. Images in clinical medicine. Quinolone-associated rupture of the Achilles’ tendon. NEJM. 2007 ; 357 : 2067.
© Fotolia.com/London_England
U
ne femme âgée de 81 ans présente différents antécédents rhumatologiques : polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren et hypertension artérielle. Son talon droit est gonflé et douloureux. Un court traitement par lévofloxacine est prescrit dans le cadre d’une bronchite aiguë ; une semaine après, les symptômes s’accentuent rapidement. La patiente ne signale aucun traumatisme dans cette région ni d’activité physique excessive avant le début de la douleur.
tendons. Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une rupture tendineuse : l’âge avancé du patient ou la prise de corticoïdes.
Autres atteintes possibles Le tendon d’Achille est le plus souvent concerné mais d’autres
Déficience maternelle en micronutriments et mortalité infantile
M
algré les nombreuses mesures mises en place pour réduire la mortalité infantile globale, les fausses couches et les décès périnataux restent élevés. Des taux élevés en micronutriments sont nécessaires pendant la grossesse et la lactation et toute déficience peut avoir des conséquences sur le développement fœtal et infantile.
Deux types de supplémentation Une étude récente réalisée en Indonésie a inclus plus de 30 000 femmes enceintes, réparties en deux groupes, pour comparer l’effet d’une supplémentation mater-
nelle en plusieurs micronutriments (dont rétinol, iode et zinc) à celui d’une supplémentation classique en fer et acide folique.
Une mortalité fortement abaissée Les résultats montrent une diminution du taux de mortalité néonatale et infantile de 18 % chez les enfants nés de femmes ayant eu une supplémentation en micronutriments. Ces résultats sont d’autant plus significatifs que les mères ont été sous-alimentées ou anémiées. Dans ces cas, les décès néonataux et les pertes fœtales sont réduits de 11 %. La survenue d’un petit poids de naissance est alors
actualités
diminuée de manière significative de 14 %, ce chiffre pouvant atteindre 33 % lorsqu’il existe une anémie chez la mère. Ce type de supplémentation en divers micronutriments chez la femme enceinte permet donc de diminuer la mortalité infantile, en particulier chez les femmes sousalimentées et/ou anémiées. Ophélie Marais médecin biologiste, Paris (75) [email protected]
Source Shankar A, Hopkins J, Jahari A et al. Effect of maternal multiple micronutrient supplementation on fetal loss and infant death in Indonesia : a double-blind cluster-randomised trial. Lancet. 2008 ; 371 : 215-27.
Restriction d’indication des glitazones devant une maladie cardiovasculaire ischémique Dans le cadre de la réévaluation de l’ensemble des données disponibles sur les effets indésirables des spécialités à base de glitazones, le comité scientifique de l’Agence européenne du médicament (Emea) a proposé, au cours de sa réunion plénière de janvier, de restreindre l’utilisation du médicament chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ischémiques ou de pathologies artérielles périphériques, qui sont plus à risque de présenter des effets indésirables cardiaques ischémiques. La rosiglitazone appartient à une classe de médicaments antidiabétiques oraux utilisés dans le traitement du diabète de type 2. Deux spécialités disposant d’une autorisation de mise sur le marché européenne sont commercialisées en France : Avandia® (rosiglitazone) depuis 2000 et Avandamet® (rosiglitazone et metformine) depuis 2003. http://afssaps.sante.fr/htm/10/filcoprs/indco4.htm
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Quinolones et rupture des tendons d’Achille la face médiane reste intacte. Les mouvements de la cheville sont limités par une douleur sévère. L’imagerie par résonance magnétique de la cheville révèle en fait une rupture presque totale du tendon d’Achille. La cheville de cette patiente est donc immobilisée durant deux mois, à l’issue desquels la cicatrisation tendineuse est pratiquement complète. La patiente peut alors remarcher normalement sans être limitée dans ses mouvements.
Investigation
Quinolones et facteurs de risque
À l’examen clinique, on note une ecchymose autour de la région postérieure de ce talon et une inflammation modérée. Une anomalie est palpable du côté latéral du tendon d’Achille mais
La classe d’antibiotiques des quinolones facilite l’expression de métalloprotéinases dans la matrice tissulaire qui peut, comme effet indésirable, entraîner une atteinte au niveau des
tendinopathies peuvent survenir (épaules, genoux, mains). Des arthralgies peuvent aussi survenir avec de l’arthrose, une arthrite, des myalgies, une rhabdomyolyse et des œdèmes. O. M.
Source Vyas H, Krishnaswamy G. Images in clinical medicine. Quinolone-associated rupture of the Achilles’ tendon. NEJM. 2007 ; 357 : 2067.
© Fotolia.com/London_England
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ne femme âgée de 81 ans présente différents antécédents rhumatologiques : polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren et hypertension artérielle. Son talon droit est gonflé et douloureux. Un court traitement par lévofloxacine est prescrit dans le cadre d’une bronchite aiguë ; une semaine après, les symptômes s’accentuent rapidement. La patiente ne signale aucun traumatisme dans cette région ni d’activité physique excessive avant le début de la douleur.
tendons. Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une rupture tendineuse : l’âge avancé du patient ou la prise de corticoïdes.
Autres atteintes possibles Le tendon d’Achille est le plus souvent concerné mais d’autres
Déficience maternelle en micronutriments et mortalité infantile
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algré les nombreuses mesures mises en place pour réduire la mortalité infantile globale, les fausses couches et les décès périnataux restent élevés. Des taux élevés en micronutriments sont nécessaires pendant la grossesse et la lactation et toute déficience peut avoir des conséquences sur le développement fœtal et infantile.
Deux types de supplémentation Une étude récente réalisée en Indonésie a inclus plus de 30 000 femmes enceintes, réparties en deux groupes, pour comparer l’effet d’une supplémentation mater-
nelle en plusieurs micronutriments (dont rétinol, iode et zinc) à celui d’une supplémentation classique en fer et acide folique.
Une mortalité fortement abaissée Les résultats montrent une diminution du taux de mortalité néonatale et infantile de 18 % chez les enfants nés de femmes ayant eu une supplémentation en micronutriments. Ces résultats sont d’autant plus significatifs que les mères ont été sous-alimentées ou anémiées. Dans ces cas, les décès néonataux et les pertes fœtales sont réduits de 11 %. La survenue d’un petit poids de naissance est alors
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diminuée de manière significative de 14 %, ce chiffre pouvant atteindre 33 % lorsqu’il existe une anémie chez la mère. Ce type de supplémentation en divers micronutriments chez la femme enceinte permet donc de diminuer la mortalité infantile, en particulier chez les femmes sousalimentées et/ou anémiées. Ophélie Marais médecin biologiste, Paris (75) [email protected]
Source Shankar A, Hopkins J, Jahari A et al. Effect of maternal multiple micronutrient supplementation on fetal loss and infant death in Indonesia : a double-blind cluster-randomised trial. Lancet. 2008 ; 371 : 215-27.
Restriction d’indication des glitazones devant une maladie cardiovasculaire ischémique Dans le cadre de la réévaluation de l’ensemble des données disponibles sur les effets indésirables des spécialités à base de glitazones, le comité scientifique de l’Agence européenne du médicament (Emea) a proposé, au cours de sa réunion plénière de janvier, de restreindre l’utilisation du médicament chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires ischémiques ou de pathologies artérielles périphériques, qui sont plus à risque de présenter des effets indésirables cardiaques ischémiques. La rosiglitazone appartient à une classe de médicaments antidiabétiques oraux utilisés dans le traitement du diabète de type 2. Deux spécialités disposant d’une autorisation de mise sur le marché européenne sont commercialisées en France : Avandia® (rosiglitazone) depuis 2000 et Avandamet® (rosiglitazone et metformine) depuis 2003. http://afssaps.sante.fr/htm/10/filcoprs/indco4.htm
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