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Résultats à long terme des réparations biliaires (RB) pour traumatisme opératoire des voies biliaires (TOVB) après cholécystectomie
Chirurgie hépatobiliaire tivariées de facteurs de risques pré- et peropératoires de score CVS insuffisant. Résultats Sur 187 patients, 83 patients (44,3 %) avaient un score de CVS > 4/6. En analyse univariée, l’âge (p = 0,0009), l’IMC (p = 0,006), la colique hépatique (p = 0,05), l’inflammation locale peropératoire (p = 0,03) et les antécédents de chirurgie sus-mésocolique (p = 0,006) étaient associés à un score de CVS insuffisant. En analyse multivariée, l’IMC (RR = 1,075 [1—1,16], p = 0,05), l’inflammation locale (RR = 5,6 [2,2—13], p = 0,0001) et l’antécédent de chirurgie sus-mésocolique (RR = 6,4 [1,7—2,3], p = 0,004) étaient associés à un score de CVS insuffisant. Conclusion Une critical view of safety satisfaisante a été obtenue chez 44,3 % des patients. Les facteurs de risques d’échec étaient l’obésité, les antécédents de chirurgie sus-mésocolique et l’inflammation locale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.07.052 0028
Facteurs prédictifs de conversion au cours des cholécystectomie pour cholécystite aiguë lithiasique A. Cotirlet 1,∗ , L. Gavril 2 , E. Popa 3 Université « V. Alecsandri » Bacau, hôpital Moinesti, Moinesti, Roumanie 2 Université « Gr. T. POPA » Iasi/IRO Iasi, Iasi, Roumanie 3 Hôpital Moinesti, Moinesti, Roumanie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Cotirlet) 1
Introduction Depuis la publication des Guidelines de Tokyo en 2007, la voie d’abord cœlioscopique est devenue la voie d’abord de référence pour le traitement des cholécystites aiguës lithiasiques. La conversion en laparotomie constitue une étape nécessaire au traitement dans certains cas. L’objectif de cette étude est de distinguer les différents facteurs prédictifs de conversion. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients opérés par voie cœlioscopique pour cholécystite aiguë lithiasique entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016. Les patients sont divisés en 2 groupes : les patients n’ayant pas eu de conversion et les patients nécessitant une conversion en laparotomie. Résultats Au total, 3675 patients ont été opérés pour cholécystite aiguë lithiasique par voie cœlioscopique. Le taux de conversion était de 5,06 % (186 cas). Les facteurs prédictifs de conversion en étude univariée étaient : le sexe masculin, le diabète, la durée de la symptomatologie aiguë supérieure à 72 heures, l’épaississement de la paroi vésiculaire supérieur à 5 mm et les facteurs locaux intraopératoires (inflammation du triangle Calot, saignement, des adhérences péritonéales). Conclusion La sélection des patients à haut risque de conversion est recommandée afin d’optimiser les suites opératoires et de diminuer, voire annuler le risque de plaies des voies biliaires. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.07.053 0029
Résultats à long terme des réparations biliaires (RB) pour traumatisme opératoire des voies biliaires (TOVB) après cholécystectomie J. Navez ∗ , J.F. Gigot , B. Navez , C. Hubert Service de chirurgie et transplantation abdominale, cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Navez)
15 But Analyser les résultats à long terme des RB pour TOVB postcholécystectomie. Matériel et méthodes Depuis 1968, 122 patients consécutifs nous ont été référés pour RB immédiate, précoce (≤ 7 jours), intermédiaire (≤ 6 semaines) ou tardive (> 6 semaines) au décours d’une cholécystectomie par voie ouverte (34 %) ou laparoscopique (66 %). Résultats Parmi 17 RB primaires réalisées dans notre institution (cholécystite aiguë/chronique = 15, anomalie biliaire = 6), 14 étaient immédiates, 1 intermédiaire et 2 avec clippage définitif d’un petit canal sectoriel droit. Parmi 105 RB référées, 4 étaient précoces, 8 intermédiaires, 85 retardées, et 8 sans réparation. Les RB consistaient en une hépatico-jéjunostomie (n = 21), selon HeppCouinaud (n = 66), une hépatectomie droite (n = 4) ou une autre technique (n = 6). Le taux de complications postopératoires sévères était de 4,4 %, avec un décès (patient cirrhotique). Après un suivi médian de 108 mois (2—540), 9 patients (7,4 %) furent traités pour sténose biliaire secondaire, à un délai médian de 22 mois (2—234). Conclusions La RB pour TOVB après cholécystectomie est sûre et efficace dans un centre tertiaire HBP mais un suivi à très long terme est recommandé pour diagnostiquer les sténoses tardives. Les TOVB en centres experts sont détectées en peropératoire et réparées immédiatement avec de bons résultats. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.07.054 0030
Score clinique transfusionnel pour estimer le risque de transfusion pour hépatectomie : une validation externe du « American College of Surgeons—National Surgical Quality Improvement Program » (ACS-NSQIP) M. Lemke 1 , A. Mahar 2 , P.J. Karanicolas 1 , N.G. Coburn 1 , C.H. Law 1 , J. Hallet 1,∗ 1 Odette cancer centre, Sunnybrook health sciences centre, university of Toronto, Toronto, Canada 2 Queen’s university, Kingston, Canada ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Hallet) But Réaliser une validation externe d’un score clinique transfusionnel (SCT) pour prédire l’administration de transfusion de globules rouges (TGR) pour hépatectomie. Méthode La cohorte de validation (CV) est extraite du registre de l’ACS-NSQIP. Le SCT est calculé selon : anémie préopératoire, hépatectomie majeure, et cancer primitif hépatique. L’association entre le SCT et les TGR est évaluée par régression logistique multivariée, la discrimination par l’aire sous la courbe ROC (AUROC), et la calibration par le test d’adéquation d’Hosmer-Lemeshow. Résultats Parmi 3064 hépatectomies dans CV, 18,9 % ont rec ¸u une TGR, comparativement à 23,3 % dans CD. Le SCT stratifie les malades selon le risque de TGR, de faible (8,5 %) à très élevé (40,6 %). Le SCT total est associé aux TGR dans CV (rapport de cote [RC] : 2,23 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 1,99—2,51) et DC (RC 2,29 ; IC 95 % : 1,92—2,73). AUROC est 0,68 (IC 95 % : 0,66—0,70) pour CV et 0,66 (IC 95 % : 0,63—0,70) pour DC. Le test d’Homer-Lemeshow démontre une excellente performance prédictive du modèle. Conclusion Le SCT discrimine adéquatement le risque de TGR parmi un échantillon externe d’hépatectomies. Il s’agit d’un test clinique simple pour identifier les malades à risque élevé de TGR et faciliter la préparation préopératoire. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.07.055
Facteurs prédictifs de conversion au cours des cholécystectomie pour cholécystite aiguë lithiasique A. Cotirlet 1,∗ , L. Gavril 2 , E. Popa 3 Université « V. Alecsandri » Bacau, hôpital Moinesti, Moinesti, Roumanie 2 Université « Gr. T. POPA » Iasi/IRO Iasi, Iasi, Roumanie 3 Hôpital Moinesti, Moinesti, Roumanie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Cotirlet) 1
Introduction Depuis la publication des Guidelines de Tokyo en 2007, la voie d’abord cœlioscopique est devenue la voie d’abord de référence pour le traitement des cholécystites aiguës lithiasiques. La conversion en laparotomie constitue une étape nécessaire au traitement dans certains cas. L’objectif de cette étude est de distinguer les différents facteurs prédictifs de conversion. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective incluant les patients opérés par voie cœlioscopique pour cholécystite aiguë lithiasique entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2016. Les patients sont divisés en 2 groupes : les patients n’ayant pas eu de conversion et les patients nécessitant une conversion en laparotomie. Résultats Au total, 3675 patients ont été opérés pour cholécystite aiguë lithiasique par voie cœlioscopique. Le taux de conversion était de 5,06 % (186 cas). Les facteurs prédictifs de conversion en étude univariée étaient : le sexe masculin, le diabète, la durée de la symptomatologie aiguë supérieure à 72 heures, l’épaississement de la paroi vésiculaire supérieur à 5 mm et les facteurs locaux intraopératoires (inflammation du triangle Calot, saignement, des adhérences péritonéales). Conclusion La sélection des patients à haut risque de conversion est recommandée afin d’optimiser les suites opératoires et de diminuer, voire annuler le risque de plaies des voies biliaires. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.07.053 0029
Résultats à long terme des réparations biliaires (RB) pour traumatisme opératoire des voies biliaires (TOVB) après cholécystectomie J. Navez ∗ , J.F. Gigot , B. Navez , C. Hubert Service de chirurgie et transplantation abdominale, cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Navez)
15 But Analyser les résultats à long terme des RB pour TOVB postcholécystectomie. Matériel et méthodes Depuis 1968, 122 patients consécutifs nous ont été référés pour RB immédiate, précoce (≤ 7 jours), intermédiaire (≤ 6 semaines) ou tardive (> 6 semaines) au décours d’une cholécystectomie par voie ouverte (34 %) ou laparoscopique (66 %). Résultats Parmi 17 RB primaires réalisées dans notre institution (cholécystite aiguë/chronique = 15, anomalie biliaire = 6), 14 étaient immédiates, 1 intermédiaire et 2 avec clippage définitif d’un petit canal sectoriel droit. Parmi 105 RB référées, 4 étaient précoces, 8 intermédiaires, 85 retardées, et 8 sans réparation. Les RB consistaient en une hépatico-jéjunostomie (n = 21), selon HeppCouinaud (n = 66), une hépatectomie droite (n = 4) ou une autre technique (n = 6). Le taux de complications postopératoires sévères était de 4,4 %, avec un décès (patient cirrhotique). Après un suivi médian de 108 mois (2—540), 9 patients (7,4 %) furent traités pour sténose biliaire secondaire, à un délai médian de 22 mois (2—234). Conclusions La RB pour TOVB après cholécystectomie est sûre et efficace dans un centre tertiaire HBP mais un suivi à très long terme est recommandé pour diagnostiquer les sténoses tardives. Les TOVB en centres experts sont détectées en peropératoire et réparées immédiatement avec de bons résultats. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.07.054 0030
Score clinique transfusionnel pour estimer le risque de transfusion pour hépatectomie : une validation externe du « American College of Surgeons—National Surgical Quality Improvement Program » (ACS-NSQIP) M. Lemke 1 , A. Mahar 2 , P.J. Karanicolas 1 , N.G. Coburn 1 , C.H. Law 1 , J. Hallet 1,∗ 1 Odette cancer centre, Sunnybrook health sciences centre, university of Toronto, Toronto, Canada 2 Queen’s university, Kingston, Canada ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Hallet) But Réaliser une validation externe d’un score clinique transfusionnel (SCT) pour prédire l’administration de transfusion de globules rouges (TGR) pour hépatectomie. Méthode La cohorte de validation (CV) est extraite du registre de l’ACS-NSQIP. Le SCT est calculé selon : anémie préopératoire, hépatectomie majeure, et cancer primitif hépatique. L’association entre le SCT et les TGR est évaluée par régression logistique multivariée, la discrimination par l’aire sous la courbe ROC (AUROC), et la calibration par le test d’adéquation d’Hosmer-Lemeshow. Résultats Parmi 3064 hépatectomies dans CV, 18,9 % ont rec ¸u une TGR, comparativement à 23,3 % dans CD. Le SCT stratifie les malades selon le risque de TGR, de faible (8,5 %) à très élevé (40,6 %). Le SCT total est associé aux TGR dans CV (rapport de cote [RC] : 2,23 ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 1,99—2,51) et DC (RC 2,29 ; IC 95 % : 1,92—2,73). AUROC est 0,68 (IC 95 % : 0,66—0,70) pour CV et 0,66 (IC 95 % : 0,63—0,70) pour DC. Le test d’Homer-Lemeshow démontre une excellente performance prédictive du modèle. Conclusion Le SCT discrimine adéquatement le risque de TGR parmi un échantillon externe d’hépatectomies. Il s’agit d’un test clinique simple pour identifier les malades à risque élevé de TGR et faciliter la préparation préopératoire. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.07.055