- Email: [email protected]
Résultats à très long terme des reconstructions du ligament croisé antérieur par autogreffe d’un transplant Os-Tendon rotulien-Os. À propos d’une série continue de 142 cas à plus de 20 ans de recul
e10
Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) e1–e40
d’obtenir un manchonnage biologique important de la greffe sans compromettre le positionnement anatomique des tunnels.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.306
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.305
23
22
Patellar tendon vs. hamstrings in ACL reconstruction: Ten-year follow-up prospective randomized study
Résultats à très long terme des reconstructions du ligament croisé antérieur par autogreffe d’un transplant Os-Tendon rotulien-Os. À propos d’une série continue de 142 cas à plus de 20 ans de recul Long-term follow-up of 20 years after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon autograft F. Dalat , A. Viste , J.-L. Besse , M.-H. Fessy , B. Moyen ∗ Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Moyen) Introduction Les ligamentoplasties du ligament croisé antérieur (LCA) donnent d’excellents résultats (75 à 93 %) à moyen terme mais rares sont les séries à plus de 20 ans de recul. Le but de notre étude était d’analyser les résultats clinique, radiologique et fonctionnel à très long terme des patients opérés d’une reconstruction du LCA par autogreffe d’un transplant Os-Tendon Rotulien-Os (O-TR-O). Nous avons également identifié les facteurs d’évolution arthrosique. Matériel et méthodes Notre travail rétrospectif portait sur une série continue de 142 patients opérés d’une rupture isolée du LCA avec une autogreffe d’un transplant O-TR-O en 1992 et 1993. Un opérateur indépendant a revu les patients. L’évaluation subjective a été possible pour 118 patients (83 %) : International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form 2000 (IKDC), Tegner Activity Level Scale, Lysholm Knee Score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome score (KOOS). L’évaluation clinique, radiologique ainsi que la mesure objective de la laxité (KT-1000, Rx dynamiques : Lerat) a été possible pour 86 patients (60,6 %). À l’intervention, l’âge moyen était de 25,7 ± 7 ans (15–47). Le recul moyen était de 242 ± 7 mois (229–253). Résultats Le score IKDC-2000 était normal ou presque normal dans 49 cas (78 %). Les scores fonctionnels IKDC subjectif, KOOS global, Lysholm et Tegner au plus grand recul étaient respectivement de 78,8 ± 13,9 (42,5–100), 82,7 ± 15,7 (35–100), 86,5 ± 9,2 (51–100) et 6 (3–9). Le score IKDC objectif était : 17,5 % grade A, 50 % grade B, 30,2 % grade C et 2,3 % grade D. Les mesures KT-1000 mettaient en évidence une laxité différentielle de 0,97 mm ± 2,1 (−2 à7) au maxi manuel. Radiologiquement, une évolution arthrosique modérée à sévère était notée dans1/3 des cas. L’apparition d’arthrose était corrélée à l’existence d’une lésion du ménisque médial et/ou du cartilage lors de la ligamentoplastie et à la prise de poids à la révision. À 20 ans de recul, ¼ des patients a été réopéré : 9 LCA itératifs, 19 méniscectomies, 2 ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) et une reprise de LCA avec OTV. Discussion Nos résultats sont en accord avec ceux de la littérature. La principale difficulté est d’obtenir un taux de révision exhaustif. Les études retrouvent un bon contrôle de la laxité et de bons résultats fonctionnels. Dans la littérature, le taux d’arthrose varie entre 19 et 54 % et les principaux facteurs pronostics sont le statut du ménisque médial et du cartilage lors de la ligamentoplastie. Conclusion À plus de 20 ans de recul, la reconstruction du LCA avec autogreffe d’un transplant O-TR-O donne de très bons résultats subjectifs et objectifs avec bon contrôle de la laxité antérieure sans morbidité spécifique sur l’appareil extenseur. Cependant, une évolution arthrosique est notée dans 1/3 des cas.
Tendon rotulien vs ischio-jambiers à la reconstruction du LCA : dix ans étude prospective randomisée suivi G. Camillieri a,∗ , V. Calvisi b , A. Mancò b , B. Frangione a , S. Pelle a a Roma, Italy b Aquila, Italy ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (G. Camillieri) Single bundle, single tunnel reconstruction of ACL seems to be an “old procedure” after the recent development and knowledge about anatomical reconstructions of ACL (single or double bundle). Despite the new trend, prospective long-term follow-up studies on the single bundle reconstruction are necessary to get more information on a technique that has occupied the last 20 years and has been executed on millions of patients. Methods From January 2002 and February 2003, hundred eight patients were recruited for a prospective randomized trial. The exclusion criteria were previous knee operations, chondral lesions, varus deformity more than 10 degrees, limb imbalance, meniscal lesion extension more than on third of the meniscus and history of knee tendinopathies. Three groups of 36 patients each were selected by the arthroscopically assisted surgical procedure: A B-PT-B reconstruction, B hamstrings (endobutton CL-reabsorbable interference screw), and C hamstrings (endobutton CL-evolgate). A dice method was used for the graft randomization. A standard rehabilitation protocol was used for all the patients, including immediate postoperative mobilisation with a knee brace just for walking (first 3 weeks), protected weight bearing for 2 weeks, and return to full activity at 6–12 months postoperatively. The patients were followed up at 6 months, 1 year and then each year until the tenth year postoperative. Six patients in group A, 8 in group B and 11 in group C were lost at the final follow-up. The methods of evaluation included clinical and instrumented laxity testing (Rolimeter), isokinetic muscle torque measurements (Cybex II), International Knee Documentation Committee II ratings, Lysholm score, Tegner activity level, Kujala patellofemoral knee scores, and radiological tunnel enlargement measure. Results The results revealed no statistically significant differences with respect to IKDC II, Lysholm score, Isokinetic test and Kujala patellofemoral knee scores. There was an enlargement of the tunnels, statistically significant in the hamstring tendon groups, and more evident in the group B. Any widening of the tunnels from 3 to 5 years was recorded into each group. The measurement of laxity using the Rolimeter showed better results for group A without any difference statistically significant. Differently, the Tegner score was statistically favourable for PT group for the first 4 years after surgery. Radiological narrowing of the joint spaces (IKDC) from 1 to 10 years postoperatively was seen in all the groups, At 10 years follow-up, radiological findings were worse for the PT group (P < 0.05). Conclusions PT and hamstrings ACL reconstruction seem to show similar functional and clinical results at long-term follow-up. Tunnel widening in hamstrings groups, may be a complication in case of revision. The patellar tendon group seems to be more prone to develop osteoarthritis after 5 years postoperatively. Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.307
Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) e1–e40
d’obtenir un manchonnage biologique important de la greffe sans compromettre le positionnement anatomique des tunnels.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.306
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.305
23
22
Patellar tendon vs. hamstrings in ACL reconstruction: Ten-year follow-up prospective randomized study
Résultats à très long terme des reconstructions du ligament croisé antérieur par autogreffe d’un transplant Os-Tendon rotulien-Os. À propos d’une série continue de 142 cas à plus de 20 ans de recul Long-term follow-up of 20 years after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon autograft F. Dalat , A. Viste , J.-L. Besse , M.-H. Fessy , B. Moyen ∗ Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Moyen) Introduction Les ligamentoplasties du ligament croisé antérieur (LCA) donnent d’excellents résultats (75 à 93 %) à moyen terme mais rares sont les séries à plus de 20 ans de recul. Le but de notre étude était d’analyser les résultats clinique, radiologique et fonctionnel à très long terme des patients opérés d’une reconstruction du LCA par autogreffe d’un transplant Os-Tendon Rotulien-Os (O-TR-O). Nous avons également identifié les facteurs d’évolution arthrosique. Matériel et méthodes Notre travail rétrospectif portait sur une série continue de 142 patients opérés d’une rupture isolée du LCA avec une autogreffe d’un transplant O-TR-O en 1992 et 1993. Un opérateur indépendant a revu les patients. L’évaluation subjective a été possible pour 118 patients (83 %) : International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form 2000 (IKDC), Tegner Activity Level Scale, Lysholm Knee Score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome score (KOOS). L’évaluation clinique, radiologique ainsi que la mesure objective de la laxité (KT-1000, Rx dynamiques : Lerat) a été possible pour 86 patients (60,6 %). À l’intervention, l’âge moyen était de 25,7 ± 7 ans (15–47). Le recul moyen était de 242 ± 7 mois (229–253). Résultats Le score IKDC-2000 était normal ou presque normal dans 49 cas (78 %). Les scores fonctionnels IKDC subjectif, KOOS global, Lysholm et Tegner au plus grand recul étaient respectivement de 78,8 ± 13,9 (42,5–100), 82,7 ± 15,7 (35–100), 86,5 ± 9,2 (51–100) et 6 (3–9). Le score IKDC objectif était : 17,5 % grade A, 50 % grade B, 30,2 % grade C et 2,3 % grade D. Les mesures KT-1000 mettaient en évidence une laxité différentielle de 0,97 mm ± 2,1 (−2 à7) au maxi manuel. Radiologiquement, une évolution arthrosique modérée à sévère était notée dans1/3 des cas. L’apparition d’arthrose était corrélée à l’existence d’une lésion du ménisque médial et/ou du cartilage lors de la ligamentoplastie et à la prise de poids à la révision. À 20 ans de recul, ¼ des patients a été réopéré : 9 LCA itératifs, 19 méniscectomies, 2 ostéotomies tibiales de valgisation (OTV) et une reprise de LCA avec OTV. Discussion Nos résultats sont en accord avec ceux de la littérature. La principale difficulté est d’obtenir un taux de révision exhaustif. Les études retrouvent un bon contrôle de la laxité et de bons résultats fonctionnels. Dans la littérature, le taux d’arthrose varie entre 19 et 54 % et les principaux facteurs pronostics sont le statut du ménisque médial et du cartilage lors de la ligamentoplastie. Conclusion À plus de 20 ans de recul, la reconstruction du LCA avec autogreffe d’un transplant O-TR-O donne de très bons résultats subjectifs et objectifs avec bon contrôle de la laxité antérieure sans morbidité spécifique sur l’appareil extenseur. Cependant, une évolution arthrosique est notée dans 1/3 des cas.
Tendon rotulien vs ischio-jambiers à la reconstruction du LCA : dix ans étude prospective randomisée suivi G. Camillieri a,∗ , V. Calvisi b , A. Mancò b , B. Frangione a , S. Pelle a a Roma, Italy b Aquila, Italy ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (G. Camillieri) Single bundle, single tunnel reconstruction of ACL seems to be an “old procedure” after the recent development and knowledge about anatomical reconstructions of ACL (single or double bundle). Despite the new trend, prospective long-term follow-up studies on the single bundle reconstruction are necessary to get more information on a technique that has occupied the last 20 years and has been executed on millions of patients. Methods From January 2002 and February 2003, hundred eight patients were recruited for a prospective randomized trial. The exclusion criteria were previous knee operations, chondral lesions, varus deformity more than 10 degrees, limb imbalance, meniscal lesion extension more than on third of the meniscus and history of knee tendinopathies. Three groups of 36 patients each were selected by the arthroscopically assisted surgical procedure: A B-PT-B reconstruction, B hamstrings (endobutton CL-reabsorbable interference screw), and C hamstrings (endobutton CL-evolgate). A dice method was used for the graft randomization. A standard rehabilitation protocol was used for all the patients, including immediate postoperative mobilisation with a knee brace just for walking (first 3 weeks), protected weight bearing for 2 weeks, and return to full activity at 6–12 months postoperatively. The patients were followed up at 6 months, 1 year and then each year until the tenth year postoperative. Six patients in group A, 8 in group B and 11 in group C were lost at the final follow-up. The methods of evaluation included clinical and instrumented laxity testing (Rolimeter), isokinetic muscle torque measurements (Cybex II), International Knee Documentation Committee II ratings, Lysholm score, Tegner activity level, Kujala patellofemoral knee scores, and radiological tunnel enlargement measure. Results The results revealed no statistically significant differences with respect to IKDC II, Lysholm score, Isokinetic test and Kujala patellofemoral knee scores. There was an enlargement of the tunnels, statistically significant in the hamstring tendon groups, and more evident in the group B. Any widening of the tunnels from 3 to 5 years was recorded into each group. The measurement of laxity using the Rolimeter showed better results for group A without any difference statistically significant. Differently, the Tegner score was statistically favourable for PT group for the first 4 years after surgery. Radiological narrowing of the joint spaces (IKDC) from 1 to 10 years postoperatively was seen in all the groups, At 10 years follow-up, radiological findings were worse for the PT group (P < 0.05). Conclusions PT and hamstrings ACL reconstruction seem to show similar functional and clinical results at long-term follow-up. Tunnel widening in hamstrings groups, may be a complication in case of revision. The patellar tendon group seems to be more prone to develop osteoarthritis after 5 years postoperatively. Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.307