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Résultats cliniques et radiologiques de la réparation avec médialisation sous arthroscopie de rupture massive postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs : à propos de 22 cas
Recueil des communications particulières / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 103S (2017) S239–S284
parable, OR = 11.8, P = 0.001). No associations were found between preoperative imaging characteristics and use of interval slides or LSRS. Inter-observer reliability was moderate (ICC 0.75–0.90) for the tangent sign (ICC = 0.78) and high-grade (Goutallier 3–4) fatty infiltration of the supraspinatus (ICC = 0.74). Conclusions A positive tangent sign and/or high-grade fatty infiltration (Goutallier 3–4) were risk factors for incomplete RC tear repair. However, these were not completely predictive of reparability, as the majority of massive RC tears with these imaging characteristics were still fully reparable. Disclosure of interest Consultant, expert: Mitek, Arthrex, Tornier. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.366 76
Résultats cliniques et radiologiques de la réparation avec médialisation sous arthroscopie de rupture massive postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs : à propos de 22 cas Clinical and radiological results of retracted cuff repaired with an arthroscopic medialization: Review of 22 cases Philippe Valenti ∗ , Santiago Ordenez , Ausberto Veslaquez , Jean-David Werthel Unité épaule, clinique Bizet, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Valenti) Introduction Les ruptures massives postéro-supérieures, dégénératives, rétractées avec une atrophie musculaire et une infiltration graisseuse avancée, sont difficiles à réparer. Et le taux de re rupture varie entre 20 et 50 %. Le but de cette étude est de vous rapporter les résultats cliniques et radiographiques d’une réparation arthroscopique avec médialisation afin de diminuer la tension et faciliter la cicatrisation tendineuse de ces ruptures massives. Matériel et méthodes Vingt deux patients (6 femmes et 16 hommes), d’âge moyen 63 ans, présentant une rupture du susépineux et sous-épineux type 2 (15 cas) et type 3 (7 cas) selon la classification de Patte avec une infiltration graisseuse supérieure à 2 (Goutallier) dans 50 % des cas ont été inclus dans cette étude prospective et monocentrique. Sous arthroscopie, après une large libération sous acromiale et articulaire et une abrasion de 5 mm du cartilage, les tendons (siège d’un clivage tendineux dans 75 % des cas) ont été réinsérés sur cette zone abrasée et la moitié de la surface du trochiter : 2 ancres médiales, le passage de 4 bandelettes et de 4 fils à travers la coiffe ont permis avec 3 ancres externes de plaquer les tendons sur cette zone avivée. L’évaluation clinique a été réalisée avec au moins 9 mois de recul à l’aide des scores de Constant–Murley, de l’ASES, la valeur fonctionnelle de l’épaule (SSV), la douleur (VAS), le SST. Une IRM postopératoire selon les critères de Sugaya a permis d’analyser la cicatrisation tendineuse. Résultats Avec un recul moyen de 12 mois (9–36), tous les scores ont progressé de fac¸on significative (p > 0,5) : le score de Constant–Murley absolu de 40 ± 12 (18–66) à 72,5 ± 8,5 (57–89), le score de la douleur (VAS) de 4,7 ± 1,7 à 4,7 à 1,1 ± 1, la valeur fonctionnelle de l’épaule (SSV) de 49 ± 15 à 83 ± 12, l’ASES score de 45,3 ± 14,6 à 85,2 ± 10 et le SST de 4,9 ± 2 à 9,8 ± 1,8. Les mobilités sont aussi augmentées comme l’élévation antérieure de 130 ± 36 à 163 ± 10 et la rotation interne de 53 ± 19 à 70 ± 16. La force a progressé de 2,9 ± 2,7 à 7,8 ± 5. Nous avons revu 14 imageries IRM postopératoire à plus de 6 mois ; 2 re-ruptures et 12 cicatrisations tendineuses (Sugaya : 10 cas ; Sugaya 3 : 2 cas). Discussion et conclusion La technique de médialisation dans les coiffes rétractées, dégénératives ne pouvant pas être réduite de fac¸on anatomique sans tension excessive, nous a permis d’améliorer de fac¸on significative tous les scores fonctionnels de l’épaule.
S271
Déclaration de liens d’intérêts Consultant, expert : FH orthopedics Arthrex Biomet Zimmer ; Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : FH orthopedics. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.367 77
Arthroscopic augmentation with an absorbable synthetic scaffold in critical cuff repairs Augmentation arthroscopique avec un patch de renfort biologique pour des situations de coiffe critiques Eduard Buess 1,∗ , Michael Hackl 2 , Amir Steinitz 3 1 Practice Shouldercare, Orthopédie Engeriedspital, Berne, Switzerland 2 Unfallchirurgie, Universitätsklinik, Köln, Germany 3 Shouldercare Practice, Engeriedspital, Bern, Switzerland ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Buess) Introduction Confronted with a failed rotator cuff (RC) repair or a massive tear with compromised tissue quality patch augmentation becomes a logical adjunct from a mechanical and biological point of view. We hypothesize that augmentation of the repair with a novel bioabsorbable scaffold might improve healing rates with few complications and reasonable added costs. Methods A consecutive series of 54 patients was prospectively included since 3/14. The case series includes 38 revision cases (typically medial failures) and 16 primary repairs in massive tears. The operation is technically demanding but reproducible and includes 12 steps (video). The cuff is repaired with a standard suture bridge construct using 1–2 medial and 2 lateral anchors; no additional anchors are needed for patch augmentation. The proposed scaffold (BioFiber, Tornier) consists of biosynthetic fibers woven into a lattice structure and fully absorbing in the Krebs cycle over 18 months. Results Until now 14 patients have completed 24 mo FU including constant score (CS), subjective shoulder value (SSV) and a native MRI. The CS rose from 46 to 85 points, the SSV from 43 to 89%. MR scans showed an intact repair in 12 cases, typically Sugaya type III (intact but thinnend cuff). 2 retears were observed (14%). In this series of 54, one shoulder was revised for infection, one shoulder received a reversed prosthesis and two more were sucessfully revised because of a symptomatic gap formation at the posterior edge of the patch. Reversal of pseudoparesis in massive tears was achieved in 10 cases. The added costs of patch augmention were about 600 Euros, added operation time after the learnig curve less than 30. Patch integration has been observed at repeat arthroscopy. Conclusion We report a learnable technique for patch augmentation in the revision setting and for massive RC tears. Implant costs are reasonable; the material has been succesfully used in abdominal wall hernias and cosmetic breast surgery. The scaffold is made from fully absorbable synthetic fibres degrading without known toxicity and containing no DNA residues. It has good mechanical and biological properties. The preliminary results suggest an improved outcome and higher healing rates in these critical situations. Disclosure of interest Consultant, expert: DePuy Mitek, Arthrex. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.368 78
Passive stiffness in the supraspinatus muscle after double-row and knotless transossous equivalent repair: A cadaveric study Résistance mécanique d’une réinsertion en double rang selon une technique sans-nœud, du supra-épineux: étude cadavérique
parable, OR = 11.8, P = 0.001). No associations were found between preoperative imaging characteristics and use of interval slides or LSRS. Inter-observer reliability was moderate (ICC 0.75–0.90) for the tangent sign (ICC = 0.78) and high-grade (Goutallier 3–4) fatty infiltration of the supraspinatus (ICC = 0.74). Conclusions A positive tangent sign and/or high-grade fatty infiltration (Goutallier 3–4) were risk factors for incomplete RC tear repair. However, these were not completely predictive of reparability, as the majority of massive RC tears with these imaging characteristics were still fully reparable. Disclosure of interest Consultant, expert: Mitek, Arthrex, Tornier. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.366 76
Résultats cliniques et radiologiques de la réparation avec médialisation sous arthroscopie de rupture massive postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs : à propos de 22 cas Clinical and radiological results of retracted cuff repaired with an arthroscopic medialization: Review of 22 cases Philippe Valenti ∗ , Santiago Ordenez , Ausberto Veslaquez , Jean-David Werthel Unité épaule, clinique Bizet, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Valenti) Introduction Les ruptures massives postéro-supérieures, dégénératives, rétractées avec une atrophie musculaire et une infiltration graisseuse avancée, sont difficiles à réparer. Et le taux de re rupture varie entre 20 et 50 %. Le but de cette étude est de vous rapporter les résultats cliniques et radiographiques d’une réparation arthroscopique avec médialisation afin de diminuer la tension et faciliter la cicatrisation tendineuse de ces ruptures massives. Matériel et méthodes Vingt deux patients (6 femmes et 16 hommes), d’âge moyen 63 ans, présentant une rupture du susépineux et sous-épineux type 2 (15 cas) et type 3 (7 cas) selon la classification de Patte avec une infiltration graisseuse supérieure à 2 (Goutallier) dans 50 % des cas ont été inclus dans cette étude prospective et monocentrique. Sous arthroscopie, après une large libération sous acromiale et articulaire et une abrasion de 5 mm du cartilage, les tendons (siège d’un clivage tendineux dans 75 % des cas) ont été réinsérés sur cette zone abrasée et la moitié de la surface du trochiter : 2 ancres médiales, le passage de 4 bandelettes et de 4 fils à travers la coiffe ont permis avec 3 ancres externes de plaquer les tendons sur cette zone avivée. L’évaluation clinique a été réalisée avec au moins 9 mois de recul à l’aide des scores de Constant–Murley, de l’ASES, la valeur fonctionnelle de l’épaule (SSV), la douleur (VAS), le SST. Une IRM postopératoire selon les critères de Sugaya a permis d’analyser la cicatrisation tendineuse. Résultats Avec un recul moyen de 12 mois (9–36), tous les scores ont progressé de fac¸on significative (p > 0,5) : le score de Constant–Murley absolu de 40 ± 12 (18–66) à 72,5 ± 8,5 (57–89), le score de la douleur (VAS) de 4,7 ± 1,7 à 4,7 à 1,1 ± 1, la valeur fonctionnelle de l’épaule (SSV) de 49 ± 15 à 83 ± 12, l’ASES score de 45,3 ± 14,6 à 85,2 ± 10 et le SST de 4,9 ± 2 à 9,8 ± 1,8. Les mobilités sont aussi augmentées comme l’élévation antérieure de 130 ± 36 à 163 ± 10 et la rotation interne de 53 ± 19 à 70 ± 16. La force a progressé de 2,9 ± 2,7 à 7,8 ± 5. Nous avons revu 14 imageries IRM postopératoire à plus de 6 mois ; 2 re-ruptures et 12 cicatrisations tendineuses (Sugaya : 10 cas ; Sugaya 3 : 2 cas). Discussion et conclusion La technique de médialisation dans les coiffes rétractées, dégénératives ne pouvant pas être réduite de fac¸on anatomique sans tension excessive, nous a permis d’améliorer de fac¸on significative tous les scores fonctionnels de l’épaule.
S271
Déclaration de liens d’intérêts Consultant, expert : FH orthopedics Arthrex Biomet Zimmer ; Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : FH orthopedics. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.367 77
Arthroscopic augmentation with an absorbable synthetic scaffold in critical cuff repairs Augmentation arthroscopique avec un patch de renfort biologique pour des situations de coiffe critiques Eduard Buess 1,∗ , Michael Hackl 2 , Amir Steinitz 3 1 Practice Shouldercare, Orthopédie Engeriedspital, Berne, Switzerland 2 Unfallchirurgie, Universitätsklinik, Köln, Germany 3 Shouldercare Practice, Engeriedspital, Bern, Switzerland ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Buess) Introduction Confronted with a failed rotator cuff (RC) repair or a massive tear with compromised tissue quality patch augmentation becomes a logical adjunct from a mechanical and biological point of view. We hypothesize that augmentation of the repair with a novel bioabsorbable scaffold might improve healing rates with few complications and reasonable added costs. Methods A consecutive series of 54 patients was prospectively included since 3/14. The case series includes 38 revision cases (typically medial failures) and 16 primary repairs in massive tears. The operation is technically demanding but reproducible and includes 12 steps (video). The cuff is repaired with a standard suture bridge construct using 1–2 medial and 2 lateral anchors; no additional anchors are needed for patch augmentation. The proposed scaffold (BioFiber, Tornier) consists of biosynthetic fibers woven into a lattice structure and fully absorbing in the Krebs cycle over 18 months. Results Until now 14 patients have completed 24 mo FU including constant score (CS), subjective shoulder value (SSV) and a native MRI. The CS rose from 46 to 85 points, the SSV from 43 to 89%. MR scans showed an intact repair in 12 cases, typically Sugaya type III (intact but thinnend cuff). 2 retears were observed (14%). In this series of 54, one shoulder was revised for infection, one shoulder received a reversed prosthesis and two more were sucessfully revised because of a symptomatic gap formation at the posterior edge of the patch. Reversal of pseudoparesis in massive tears was achieved in 10 cases. The added costs of patch augmention were about 600 Euros, added operation time after the learnig curve less than 30. Patch integration has been observed at repeat arthroscopy. Conclusion We report a learnable technique for patch augmentation in the revision setting and for massive RC tears. Implant costs are reasonable; the material has been succesfully used in abdominal wall hernias and cosmetic breast surgery. The scaffold is made from fully absorbable synthetic fibres degrading without known toxicity and containing no DNA residues. It has good mechanical and biological properties. The preliminary results suggest an improved outcome and higher healing rates in these critical situations. Disclosure of interest Consultant, expert: DePuy Mitek, Arthrex. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2017.09.368 78
Passive stiffness in the supraspinatus muscle after double-row and knotless transossous equivalent repair: A cadaveric study Résistance mécanique d’une réinsertion en double rang selon une technique sans-nœud, du supra-épineux: étude cadavérique