Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche

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PHARMA-925; No. of Pages 12

Annales Pharmaceutiques Françaises (2019) xxx, xxx—xxx

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ARTICLE ORIGINAL

Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche Roles and impacts of pharmaceutical activity from 1990 to today: Literature review and research perspectives C. Malaure a, É. Ferrand a, S. André a, M. Bergeron a, J.-F. Bussières a,∗,b a

Unité de recherche en pratique pharmaceutique, département de pharmacie, CHU Sainte-Justine, 3175, chemin côte Sainte-Catherine, H3T 1C5 Montréal, Québec, Canada b Faculté de pharmacie, université de Montréal, Montréal, Québec, Canada evrier 2019 ; accepté le 26 juillet 2019 Rec ¸u le 6 f´

HIGHLIGHTS • • •

La plate-forme Impact Pharmacie recense plus de 2 429 articles décrivant les rôles et les impacts de l’activité pharmaceutique ; il s’agit de la seule plate-forme de ce type disponible en ligne. Les études recensent 6 763 paramètres descriptifs et 5 224 paramètres d’impact ; 60,42 % de ces paramètres sont positifs, 38,55 % sont neutres et 1,03 % sont négatifs. Il est essentiel de considérer les preuves relatives aux rôles et aux impacts de l’activité pharmaceutique pour profiter pleinement de l’expertise du pharmacien dans les soins de santé.

MOTS CLÉS Pharmacien ; Rôles ; Impacts ; Services et soins pharmaceutiques ∗

Résumé Contexte. — Il existe de plus en plus de preuves sur les rôles et les impacts du pharmacien. Les décideurs, les gestionnaires en santé, les cliniciens et les patients ont besoin de preuves afin de soutenir une répartition appropriée des fonds aux différents modèles de pratique envisagés. Objectifs. — L’objectif principal est de présenter un état des lieux entourant les rôles et les impacts de l’activité pharmaceutique dans la littérature internationale.

Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J.-F. Bussières).

https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005 0003-4509/© 2019 Acad´ emie Nationale de Pharmacie. Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

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ARTICLE IN PRESS C. Malaure et al. Méthodes. — Revue de littérature. Les articles reliés aux rôles et impacts du pharmacien ont été sélectionnés selon une stratégie de recherche reproductible de 1990 à nos jours (franc ¸ais/anglais avec description de l’intervention et des impacts, lorsqu’applicable) et un mode opératoire normalisé. Les variables suivantes ont été extraites : auteur, pays, devis, activités pharmaceutiques, programmes de soins, pathologies ciblées, impacts selon huit marqueurs (mortalité, morbidité, coûts, événements indésirables, erreurs médicamenteuses, observance, satisfaction, autres) et score de qualité. Seules des statistiques descriptives ont été effectuées. Résultats. — Au 1er février 2019, nous avons recensé 2424 articles répartis en 100 sujets (41 activités pharmaceutiques, 30 pathologies, 29 programmes de soins). Les études proviennent notamment des États-Unis (46,66 %), de pays multiples (8,00 %), du Canada (7,67 %), de France (6,06 %), du Royaume-Uni (5,19 %), d’Australie (3,50 %) et d’autres pays (22,92 %). Les études sont de type transversale (47,55 %), rétrospective (33,68 %) et prospective (17,87 %) ou non catégorisée (< 1 %). Les marqueurs associés à l’activité du pharmacien concernent la morbidité (23,12 %), les erreurs médicamenteuses (11,82 %), la satisfaction (7,13 %), l’observance (6,06 %), les coûts (5,47 %), les effets indésirables (3,74 %), la mortalité (1,36 %), et d’autres indicateurs (41,31 %). Les études recensent 6763 paramètres descriptifs et 5224 paramètres d’impact de l’activité du pharmacien (60,42 % sont positifs, 38,55 % sont neutres et 1,03 % sont négatifs). Conclusion. — Cette revue de littérature confirme les rôles et les impacts de l’activité pharmaceutique pour différents milieux de pratique. Une majorité des interventions pharmaceutiques étudiées comportent des impacts positifs. Il est essentiel de considérer les preuves relatives aux rôles et aux impacts de l’activité pharmaceutique pour profiter pleinement de l’expertise du pharmacien dans les soins de santé. emie Nationale de Pharmacie. Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Tous droits © 2019 Acad´ r´ eserv´ es.

KEYWORDS Pharmacists; Roles; Impacts; Services and pharmaceutical care

Summary Context. — There is more and more evidence about the roles and impacts of the pharmacist. Health decision makers, managers, clinicians and patients need evidence to support an appropriate allocation of funds to different models of practice. Objectives. — The main objective is to present an inventory of the roles and impacts of pharmaceutical activity in the international literature. Methods. — Review of literature. The articles related to the pharmacist’s roles and impacts were selected according to a reproducible research strategy from 1990 to the present day (French/English with description of the intervention and impacts, where applicable) and a standard operating procedure. The following variables were extracted: author, country, specifications, pharmaceutical activities, care programs, targeted pathologies, impacts according to eight markers (mortality, morbidity, costs, adverse events, medication errors, compliance, satisfaction, others) and quality score. Only descriptive statistics were performed. Results. — As of February 1st, 2019, we recorded 2424 articles divided into 100 subjects (41 pharmaceutical activities, 30 pathologies, 29 care programs). Studies come from the United States (46.66%), multiple countries (8.00%), Canada (7.67%), France (6.06%), the United Kingdom (5.19%), Australia (3.50%) and other countries (22.92%). Studies are cross-sectional (47.55%), retrospective (33.68%) and prospective (17.87%) or non-categorized (< 1%). The markers associated with the pharmacist’s activity concern morbidity (23.12%), medication errors (11.82%), satisfaction (7.13%), compliance (6.06%), costs (5.47%), adverse events (3.74%), mortality (1.36%), and other indicators (41.31%). The studies have 6763 descriptive parameters and 5224 impact parameters (60.42% are positive, 38.55% are neutral and 1.03% are negative). Conclusion. — This literature review confirms the roles and impacts of the pharmaceutical activity both in the pharmacy and in the hospital. A majority of the pharmaceutical interventions studied have positive impacts. It is essential to consider evidence about the roles and impacts of the pharmaceutical activities to take full advantage of the pharmacist’s expertise in healthcare. © 2019 Acad´ emie Nationale de Pharmacie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

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Introduction

Données sources

La pratique de la pharmacie a considérablement évolué au cours des dernières décennies. Alors que les rôles traditionnels liés à la préparation et la dispensation de médicaments sont de plus en plus confiés à du personnel technique avec le soutien de technologies d’automatisation et d’informatisation, le pharmacien devient un soignant incontournable auprès des patients en assurant le bon usage de la thérapie médicamenteuse et en s’impliquant directement auprès des patients tant à l’officine qu’à l’hôpital [1,2]. Cette évolution de la pratique pharmaceutique est notamment liée à l’augmentation des besoins des patients en matière de services et de soins pharmaceutiques, à la mise en marché de nombreux nouveaux médicaments, aux changements apportés aux programmes de formation en pharmacie et aux modifications législatives adoptées au sein de chaque pays. Il est également raisonnable de penser qu’une partie de cette évolution de la pratique pharmaceutique est liée à la publication croissante d’études démontrant les rôles des pharmaciens et les impacts des interventions pharmaceutiques. En consultant la base de données PubMed de la US National Library of Medicine, on observe un nombre croissant d’articles publiés sur les rôles et impacts des interventions pharmaceutiques au cours des deux dernières décennies. En utilisant en texte libre [impact AND pharmacist], on obtient 52 articles en 2000, 141 articles en 2010, 277 en 2014 et 525 en 2018 [3]. En réaction à la nécessité de valoriser et diffuser les données relatives aux rôles des pharmaciens et aux impacts de leur intervention, l’équipe de l’Unité de recherche en pratique pharmaceutique (URPP) du CHU de Sainte-Justine a développé une plate-forme internationale francophone (Impact Pharmacie) mettant en valeur ces preuves depuis 2013 [4]. Depuis 2014, elle a également mis en ligne un blogue visant à commenter certains de ces articles [5]. En 2014, un premier article synthèse visant à décrire le profil des études réalisées sur le rôle et les impacts des interventions pharmaceutiques a été publié en 2015 [6]. Cette première synthèse avait permis de recenser 1 442 articles provenant de nombreux pays. Ces articles avaient été regroupés en 70 thématiques réparties en trois catégories (c.-à.-d. les affections, les programmes de soins et les activités pharmaceutiques). Depuis cette première synthèse, de nombreux articles ont été publiés et ajoutés à la plate-forme. Les articles retenus et mis en valeur sont associés à une ou plusieurs thématiques. Il nous apparaît pertinent de faire le point quatre ans plus tard.

L’étude présente l’état des données disponibles sur la plateforme Impact Pharmacie au 1er février 2019. Bien que la plate-forme ait été mise en place en 2013, les stratégies de recherche employées débutent à partir du 1er janvier 1990.

Matériels et méthodes Objectif Il s’agit d’une revue de littérature. L’objectif principal est de présenter un état des lieux entourant les rôles et les impacts de l’activité pharmaceutique.

Stratégies de recherche La plate-forme Impact Pharmacie recense des données identifiées à partir d’un mode opératoire normalisé (MON) qui précise les modalités entourant les stratégies de recherche reproductible, la sélection des articles, la rédaction d’un résumé structuré par article et la rédaction d’une fiche synthèse par thématique. En ce qui concerne la stratégie de recherche, elle est effectuée sur PubMed à partir des éléments suivants en texte libre : [impact OR effect OR role OR interventions AND pharmacists OR pharmacists OR pharmacist OR pharmacy AND [nom des termes pertinents à la thématique étudiée en vérifiant sa présence ou non dans l’arborescence du MeSH]. Une recherche manuelle est menée à partir des listes de références. Une recherche complémentaire manuelle est également effectuée dans certaines revues pharmaceutiques francophones non indexées (c.-à.-d. Pharmactuel, Pharmacien hospitalier et clinicien, Journal de pharmacie clinique). En ce qui concerne la sélection des articles, elle cible des études décrivant les rôles du pharmacien et les impacts des interventions pharmaceutiques. Bien que les études comportant une mesure de l’effet de l’intervention pharmaceutique soient préférées, des études uniquement descriptives sont également retenues, particulièrement lorsque le nombre d’études publiées sur un thème est limité. Les études doivent être publiées en anglais, en franc ¸ais ou en espagnol. Sont incluses les études de type : revue systématique, méta-analyse, revue de la littérature, étude randomisée contrôlée, étude quasi randomisée contrôlée, étude contrôlée pré-post, étude de cohorte rétrospective ou prospective, étude cas témoin, étude ou série de cas, série de cas, sondage et opinion d’experts. Les études sont choisies sur la base du titre puis du résumé structuré.

Résumés structurés et fiches synthèse En ce qui concerne la rédaction d’un résumé structuré, chaque article est lu par un assistant de recherche et intégré à la plate-forme. Le résumé est rédigé selon les critères du MON et inclut les variables suivantes : auteur(s), objectif(s) de l’étude, critères d’inclusion et d’exclusion, localisation, description de l’intervention, paramètres de l’étude (définis comme étant les éléments rapportant les résultats de l’étude), outils utilisés et limites. Un thème principal et des thèmes secondaires sont attribués à chaque article. Les impacts des interventions pharmaceutiques sont codés selon un ou plusieurs des huit marqueurs d’impact applicables, soient la mortalité, la morbidité, les coûts, les effets indésirables, les erreurs médicamenteuses, l’observance/adhérence, la satisfaction et autres. À noter que le terme « retombées » plutôt qu’impact est utilisé sur la plate-forme web. De plus, chaque article est coté selon un score de qualité développé pour la plate-forme (c.-à.-d.

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

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C. Malaure et al.

A — Revue systématique, méta-analyse, revue de littérature de bonne qualité, étude randomisée avec groupe témoin ; B — Revue de littérature de moins bonne qualité, étude avec/sans groupe témoin de bonne qualité (c.-à.-d. critères d’inclusion/exclusion explicite, intervention bien décrite, discussion éclairée, conclusion justifiée) ; C — Études avec/sans groupe témoin de moins bonne qualité (c.-à.-d. écarts méthodologiques, interventions peu/pas décrites, discussion non convaincante, conclusion discutable) et D — Toute autre étude, études de mauvaises qualité (ne devrait pas être inclus dans le site). Chaque article saisi et codé est revu par un 2e membre de l’équipe de recherche selon une approche pyramidale. En ce qui concerne la création d’une fiche synthèse par thématique, elle est rédigée automatiquement et mise à jour périodiquement lorsqu’un nombre suffisant de nouveaux articles sont ajoutés à la thématique. La fiche est également révisée par un deuxième membre de l’équipe de recherche. Chaque fiche synthèse comporte une mention de sa plus récente date de révision.

Analyse des données À partir des données recueillies sur la plate-forme, nous avons calculé la proportion d’articles par score de qualité (A, B, C), par localisation (officine, hôpital, clinique externe, mixte, autre), par type d’étude (rétrospective, transversale, prospective), par devis, par la présence ou non de groupe témoin/d’une répartition aléatoire/insu, par nombre de paramètres avec qualificatif d’impact (positifs, neutres, négatifs) et par type de marqueurs (morbidité, erreurs, satisfaction, observance, coût, effets indésirables, mortalité, autres). De plus, nous avons calculé par affection, programme de soins et activité pharmaceutique le nombre d’articles, la proportion d’articles par thème, le nombre d’indicateurs descriptifs et le nombre et la proportion d’indicateurs d’impact positifs. Seules des statistiques descriptives ont été effectuées.

Résultats Au 1er février 2019, la plate-forme Impact Pharmacie comportait un total de 2 429 articles. Les études proviennent notamment des États-Unis (46,66 %), de pays multiples (8,00 %), du Canada (7,67 %), de France (6,06 %), du Royaume Uni (5,19 %), d’Australie (3,50 %) et d’autres pays (22,92 %). Le Tableau 1 présente un profil des articles relatifs aux rôles et impacts de l’activité pharmaceutique inclus dans la plate-forme Impact Pharmacie au 1er février 2019. Les marqueurs associés aux interventions du pharmacien concernent la morbidité (23,12 %), les erreurs médicamenteuses (11,82 %), la satisfaction (7,13 %), l’observance (6,06 %), les coûts (5,47 %), les effets indésirables (3,74 %), la mortalité (1,36 %), et d’autres indicateurs (41,31 %). Les études recensent 6 763 paramètres descriptifs et 5 224 paramètres d’impact de l’activité du pharmacien, parmi lesquelles 60,42 % sont positifs, 38,55 % sont neutres et 1,03 % sont négatifs. Lorsque disponible, le pourcentage des indicateurs d’impact significativement positif de

l’activité pharmaceutique varie de 42,9 % à 100 % quelle que soit la thématique (c.-à.-d. affection, programme, intervention) à l’exception de la tuberculose qui présente 25 % de ces indicateurs d’impact positif. Le Tableau 2 présente un profil du nombre d’articles et des indicateurs par affection inclus dans la plate-forme Impact Pharmacie au 1er février 2019. Le Tableau 3 présente un profil du nombre d’articles et des indicateurs par programme de soins inclus dans la plateforme Impact Pharmacie au 1er février 2019. Le Tableau 4 présente un profil du nombre d’articles et des indicateurs par activité pharmaceutique inclus dans la plate-forme Impact Pharmacie au 1er février 2019.

Discussion Cette revue de littérature propose un bilan original de l’état des données publiées à ce jour en ce qui concerne les rôles et les impacts des interventions pharmaceutiques depuis 1990. À notre connaissance, il s’agit de la seule plate-forme web mettant en évidence une grande quantité de données relatives aux rôles et impacts des interventions pharmaceutiques. Depuis la publication en 2015 d’un premier article synthèse sur la mise en place de cette plate-forme web à partir des données de 2014, 987 articles ont été ajoutés pour un total de 2 429 articles inclus en février 2019. La recherche effectuée sur la pratique pharmaceutique est émergente et la plupart des études publiées dans les revues indexées dans PubMed comportent des limites [7—9]. Notre revue documentaire met en évidence l’importance de ces limites. Ainsi, une minorité des études incluses dans la plate-forme est de très bonne qualité (cote A : 9,47 %) tandis qu’un quart des études est de bonne qualité avec limites (cote B : 25,52 %). La majorité des études est de qualité insuffisante (cote C : 41,62 %). Un total de 23,38 % des articles n’ont pas de cote d’évaluation, sachant que la cotation de la qualité des articles a été mise en place après un certain temps. De plus, moins de 16 % des études incluses ont un devis expérimental ou quasi-expérimental. Une minorité comporte un groupe témoin (31,99 %) ou une répartition aléatoire des sujets à l’étude (< 20 %). La majorité des études (> 90 %) sont réalisées sans insu, lequel est souvent très difficile à réaliser dans l’évaluation des pratiques professionnelles. En dépit de ces limites, il apparaît essentiel de considérer les données disponibles dans la planification des effectifs, des services et des soins pharmaceutiques à développer et prioriser.

Que retenir des données recueillies jusqu’à maintenant ? Une majorité d’études publiées et recensées dans la plateforme (> 62 %) sont réalisées en établissement de santé et proposent des données recueillies de fac ¸on transversale (47,55 %) ou rétrospective (33,68 %). La réalisation d’études prospectives est plus exigeante et coûteuse ; les études transversales requièrent un recueil de données plus limité, tandis que les études rétrospectives sont plus faciles à réaliser. Toutefois, les études prospectives offrent de meilleures chances de répondre aux questions de recherche posées.

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

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Tableau 1 Profil des articles relatifs aux rôles et impacts de l’activité pharmaceutique inclus dans la plate-forme Impact Pharmacie au 1er février 2019. Profile of articles related to the roles and impacts of the pharmaceutical activity included in the Impact Pharmacy platform as of February 1, 2019. Variables Score de qualité (n = 2 429 articles) Article de type A Article de type A jugé pivot Article de type B Article de type C Article non évalué Localisation (n = 2 429 articles) Officine Hôpital Clinique externe Mixte Autre Données manquantes Type d’étude selon le temps (n = 2 429 articles) Rétrospectif Transversal Prospectif Données manquantes Devis utilisé dans l’étude (certaines études comportent plus d’un devis) Opinion d’experts Lignes directrices Revue de littérature Revue systématique Revue avec méta-analyse Étude descriptive — observationnelle Étude descriptive — avant-après Étude descriptive — cas ou série de cas Étude descriptive — sondage Étude descriptive — observationnelle — cohorte prospective Étude descriptive — observationnelle — cohorte rétrospective Étude descriptive — observationnelle — cohorte (non précisé) Étude descriptive — observationnelle — cas-témoin Étude descriptive — observationnelle — transversale Étude descriptive — observationnelle — qualitative Étude quasi-expérimentale Étude expérimentale Autres Utilisation de groupes contrôle (n = 2 429 articles) Groupe témoin — Oui Groupe témoin — Non Utilisation de la répartition aléatoire dans l’étude (n = 2 429 articles) Répartition — aléatoire Répartition — quasi-aléatoire (par exemple, groupe intervention mais pas groupe témoin) Répartition — non aléatoire Répartition — non applicable Utilisation de l’insu dans l’étude (n = 2 429 articles) Nombre d’articles avec simple insu Nombre d’articles avec double insu Nombre d’articles avec triple insu Nombre d’articles SANS insu Données manquantes

n

%

161 69 620 1 011 568

9,47 2,84 25,52 41,62 23,38

450 1 057 455 195 241 31

18,53 43,52 18,73 8,03 9,92 1,28

818 1 155 434 22

33,68 47,55 17,87 0,91

103 20 119 136 34 652 386 54 257 134 142 78 21 54 136 71 391 114

3,55 0,69 4,10 4,69 1,17 22,47 13,30 1,86 8,86 4,62 4,89 2,69 0,72 1,86 4,69 2,45 13,47 3,93

777 1 652

31,99 68,01

435 59 1871 64

17,91 2,43 77,03 2,63

102 12 0 2 204 111

4,2 0,49 0 90,74 4,57

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

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C. Malaure et al. Tableau 1 (Continued) Variables Nombre de paramètres (n = 11 987 paramètres) Type descriptif Type d’impact Impacts positifs Impacts neutres Impacts négatifs Nombre de paramètres par type de marqueurs (n = 12 195 paramètres) Morbidité Erreurs Satisfaction Observance Coût Effets indésirables Mortalité Autres

Les 2 429 études incluses dans la plate-forme présentent un total de 11 987 paramètres descriptifs ou d’impacts. Chaque paramètre décrit une unité de mesure de l’activité pharmaceutique. Compte tenu du mode opératoire normalisé, de l’approche pyramidale de saisie et de la validation qui met à contribution des étudiants et résidents en pharmacie, les contributeurs de la plateforme sont tenus de saisir les paramètres tels quels, sans recodification ou regroupement, afin de ne pas altérer la nature des paramètres étudiés. Par exemple, l’effet d’une intervention pharmaceutique sur le ratio normalisé international ou International Normalized Ratio (INR) à 10 jours, à 30 jours ou à 60 jours ne profite pas d’un regroupement, même si ces différents paramètres portent sur un même test de laboratoire pour assurer l’ajustement de la thérapie médicamenteuse. Si certains paramètres profiteraient d’un tel regroupement afin de limiter la variété et de concaténer l’affichage des résultats, il nous apparaît imprudent et infaisable de proposer une recodification des paramètres jusqu’à maintenant. Ainsi, les données recueillies témoignent davantage de paramètres descriptifs (56,41 %) que d’impact (43,58 %). Idéalement, seuls les paramètres d’impact pourraient être considérés, sachant qu’on recherche avant tout des preuves appuyant les activités pharmaceutiques. Toutefois, il nous apparaît également utile de considérer des paramètres descriptifs, qui permettent de circonscrire et de décrire l’activité pharmaceutique de fac ¸on qualitative et d’approcher par une mesure quantitative cette activité sans pour autant permettre de confirmer l’effet d’un type d’intervention. Les paramètres descriptifs peuvent inspirer et suggérer un cadre de mesure et d’évaluation pour la mise en place d’une nouvelle activité pharmaceutique au sein d’un milieu de pratique. Lorsque les études incluses évaluent les impacts d’une intervention pharmaceutique, les paramètres comportent des impacts positifs dans 60,42 % des cas, neutres dans 38,55 % des cas et négatifs dans seulement 1,03 % des cas. Sans surprise, les études avec impacts négatifs sont généralement peu publiées [10]. Ces données se comparent à notre première revue documentaire publiée précédemment (c.-à.-d. positive (56,2 %), neutre (41,8 %) ou négative (2,0 %) [10]. Les

n

%

6 763 5 224 3 156 2 014 53

56,41 43,58 60,42 38,55 1,03

2 819 1 441 869 739 667 456 166 5 038

23,12 11,82 7,13 6,06 5,47 3,74 1,36 41,31

impacts des interventions pharmaceutiques se matérialisent surtout pour des marqueurs de morbidité (23,12 %), liés aux erreurs (11,82 %), à la satisfaction (7,13 %), à l’observance (6,06 %) ou aux coûts (5,47 %). Le mode opératoire normalisé ne comporte que sept types de marqueurs, obligeant le recours fréquent à la catégorie « autres » dans 41,31 % des cas. En ce qui concerne les affections, les cinq thèmes les plus cités parmi les 30 affections en termes de proportion d’articles inclus sont le diabète (15,7 %), le VIH (9,0 %), les infections (10,3 %), l’hypertension artérielle (8,4 %) et l’insuffisance cardiaque (6,0 %). La plupart des articles ont un pourcentage d’indicateurs d’impact positif élevé. En santé, on reconnaît l’importance des soins accordés aux maladies chroniques qui touchent des proportions élevées de la population. De tous les thèmes étudiés, seule la maladie d’Alzheimer ne comporte aucun article avec une mesure d’impact. Le rôle du pharmacien est toutefois décrit dans 15 articles. Le pharmacien peut jouer un rôle clé dans la prise en charge de ces patients et ces affections font l’objet d’une attention des décideurs, des organismes de prévention et de plusieurs sociétés savantes. Compte tenu du caractère chronique de ces affections, les pharmaciens d’officine ont une opportunité de participer activement à la prise en charge et au suivi de ces affections [11—13]. En ce qui concerne les programmes de soins, les cinq thèmes les plus cités parmi les 29 programmes de soins en termes de proportion d’articles inclus sont le diabète/endocrinologie (10,1 %), la cardiologie (13,9 %), l’infectiologie (12,6 %), la gériatrie (8,1 %) et l’asthme/allergie/pneumologie (6,2 %). Les programmes de soins recensés font davantage référence à la pratique hospitalière ambulatoire ou hospitalisée au sein desquelles des patients sont regroupés afin de faciliter la prestation de soins. À nouveau, les programmes comportant le plus d’articles réfèrent à des programmes comportant beaucoup de patients (c.-à.-d. maladies chroniques) et des priorités de soins comme l’infectiologie avec les programmes d’antibiogouvernance soutenus par des organismes d’accréditation. L’enquête canadienne sur la pharmacie hospitalière 2016-2017 confirme la présence de pharmaciens

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

Nombre d’indicateurs descriptifs

Nombre d’indicateurs d’impacts

Nombre d’indicateurs d’impacts positifs

% des indicateurs d’impacts avec résultats positifs

Addiction tabagique Allergie Asthme Bronchopneumopathie chronique obstructive Cancer Dépression Diabète Douleur Épilepsie Fibrose kystique Grippe Hémophilie Hyperlipidémie Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire Infarctus du myocarde Infection aiguë des voies respiratoires Infections Infertilité Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Maladie d’Alzheimer Maladie de Parkinson Obésité Ostéoporose Polyarthrite rhumatoïde Troubles de l’humeur Tuberculose VIH Virus Total

32 14 61 30

2,2 1,0 4,2 2,1

101 30 176 70

80 24 222 91

52 16 136 46

65,0 66,7 61,3 50,5

77 45 227 43 9 10 27 6 82 122 3 47 17

5,3 % 3,1 % 15,7 % 3,0 % 0,6 % 0,7 % 1,9 % 0,4 % 5,7 % 8,4 % 0,2 % 3,2 % 1,2 %

273 91 461 156 14 38 80 12 231 343 1 81 57

165 148 827 211 25 28 16 3 389 549 1 148 38

135 65 505 129 14 20 14 2 230 330 1 67 17

81,8 % 43,9 % 61,1 % 61,1 % 56,0 % 71,4 % 87,5 % 66,7 % 59,1 % 60,1 % 100,0 % 45,3 % 44,7 %

149 6 87 62 15 8 7 36 6 27 6 130 59 1 450

10,3 % 0,4 % 6,0 % 4,3 % 1,0 % 0,6 % 0,5 % 2,5 % 0,4 % 1,9 % 0,4 % 9,0 % 4,1 % NA

491 1 161 221 39 26 40 49 1 62 17 454 201 3 978

341 1 287 134 0 28 34 84 9 84 8 246 74 4 295

241 1 156 94 0 12 22 57 5 39 2 150 54 2 616

70,7 % 100,0 % 54,4 % 70,1 % 0,0 % 42,9 % 64,7 % 67,9 % 55,6 % 46,4 % 25,0 % 61,0 % 73,0 % NA

% % % %

% % % %

ARTICLE IN PRESS

% d’articles traitant de chaque thème

Modele +

Nombre d’articles traitant de chaque thème

PHARMA-925; No. of Pages 12

Affections

Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

Tableau 2 Profil du nombre d’articles et des indicateurs par affections inclus dans la plate-forme Impact Pharmacie au 1er février 2019. Profile of the number of articles and indicators by conditions included in the Impact Pharmacy platform as of February 1, 2019.

7

Nombre d’indicateurs descriptifs

Nombre d’indicateurs d’impacts

Nombre d’indicateurs d’impacts positifs

% des indicateurs d’impacts avec résultats positifs

Anticoagulothérapie Armée Asthme/allergie/pneumologie Autres programmes Cardiologie Centre d’information Chirurgie Dermatologie Diabète/endocrinologie Gastroentérologie Gériatrie Gynécologie obstétrique Hémato-oncologie Infectiologie Néonatologie Néphrologie Neurologie Ophtalmologie Orthopédie Pédiatrie Psychiatrie Réadaptation Santé publique Soins intensifs Soins palliatifs Stérilisation Transplantation Urgence Vaccination Total

119 24 131 14 293 22 53 15 214 21 170 21 107 266 20 75 48 8 9 91 82 2 24 82 16 3 42 73 66 2 111

5,6 % 1,1 % 6,2 % 0,7 % 13,9 % 1,0 % 2,5 % 0,7 % 10,1 % 1,0 % 8,1 % 1,0 % 5,1 % 12,6 % 0,9 % 3,6 % 2,3 % 0,4 % 0,4 % 4,3 % 3,9 % 0,1 % 1,1 % 3,9 % 0,8 % 0,1 % 2,0 % 3,5 % 3,1 % NA

237 37 287 19 634 46 285 37 410 92 633 36 312 758 34 260 153 30 53 415 254 27 39 430 89 3 72 261 180 6 123

338 22 293 8 1 118 7 117 14 768 67 563 31 149 574 26 171 65 6 26 129 198 1 33 182 12 0 85 208 101 5 312

202 15 191 8 661 4 71 8 472 36 251 25 127 372 17 116 37 6 7 85 99 1 26 98 7 0 58 123 83 3 206

59,8 % 68,2 % 65,2 % 100,0 % 59,1 % 57,1 % 60,7 % 57,1 % 61,5 % 53,7 % 44,6 % 80,6 % 85,2 % 64,8 % 65,4 % 67,8 % 56,9 % 100,0 % 26,9 % 65,9 % 50,0 % 100,0 % 78,8 % 53,8 % 58,3 % 0,0 % 68,2 % 59,1 % 82,2 % NA

ARTICLE IN PRESS

% d’articles traitant de chaque thème

Modele +

Nombre d’articles traitant de chaque thème

C. Malaure et al.

Programmes de soins

PHARMA-925; No. of Pages 12

8

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

Tableau 3 Profil du nombre d’articles et des indicateurs par programmes de soins inclus dans la plate-forme Impact Pharmacie au 1er février 2019. Profile of the number of items and indicators per program of care included in the Impact Pharmacy platform as of February 1, 2019.

Nombre d’indicateurs descriptifs

Nombre d’indicateurs d’impacts

Nombre d’indicateurs d’impacts positifs

% des indicateurs d’impacts avec résultats positifs

Autres activités pharmaceutiques BCM à l’arrivée BCM au départ Comité de pharmacologie Comité d’éthique Conseils aux patients—groupe Conseils aux patients—individuels Contrôle qualité Économie de la santé Éducation thérapeutique Enseignement à l’extérieur du département de pharmacie Enseignement au sein du département de pharmacie Enseignement aux pairs Évaluation de l’utilisation des médicaments Évaluer la pharmacothérapie Exposition professionnelle Gestion Gestion des Dispositifs médicaux Hospitalisation à domicile Humanitaire Hygiène Informatique Nutrition parentérale Pharmacocinétique Pharmacogénétique Pharmacotechnie Prescription Radiopharmacie Réanimation Recherche clinique Recherche évaluative Réponse aux questions Rétrocession Réunion multidisciplinaire Risques et prévention Suivi de la conformité Surveillance de la pharmacothérapie (tests de lab) Technicien en pharmacie Télépharmacie Tournée clinique Vigilance et effets indésirables Total

72 257 160 7 3 58 973 27 165 434 147 57 27 469 1 239 10 43 32 28 15 3 35 16 71 16 16 91 5 10 77 75 231 4 242 193 110 443 44 42 117 257 6 321

1,1 % 4,1 % 2,5 % 0,1 % 0,0 % 0,9 % 15,4 % 0,4 % 2,6 % 6,9 % 2,3 % 0,9 % 0,4 % 7,4 % 19,6 % 0,2 % 0,7 % 0,5 % 0,4 % 0,2 % 0,0 % 0,6 % 0,3 % 1,1 % 0,3 % 0,3 % 1,4 % 0,1 % 0,2 % 1,2 % 1,2 % 3,7 % 0,1 % 3,8 % 3,1 % 1,7 % 7,0 % 0,7 % 0,7 % 1,9 % 4,1 % NA

19 1 089 581 9 1 125 2 554 65 522 1 266 343 144 42 1 537 4 053 61 84 76 60 7 8 80 61 216 27 13 320 6 21 123 380 473 13 828 646 296 1 148 164 131 533 895 19 020

31 589 377 17 0 176 2 860 17 446 1 694 283 88 70 1 382 3 552 16 33 16 29 4 1 31 40 90 1 11 235 2 33 15 76 634 0 585 282 293 1 423 79 150 269 545 16 475

20 343 212 11 0 112 1 741 11 280 1 090 168 59 58 860 2 110 13 24 6 19 4 1 23 22 63 1 7 122 2 16 13 46 425 0 353 178 182 913 46 94 182 313 10 143

64,5 % 58,2 % 56,2 % 64,7 % 0,0 % 63,6 % 60,9 % 64,7 % 62,8 % 64,3 % 59,4 % 67,0 % 82,9 % 62,2 % 59,4 % 81,3 % 72,7 % 37,5 % 65,5 % 100,0 % 100,0 % 74,2 % 55,0 % 70,0 % 100,0 % 63,6 % 51,9 % 100,0 % 48,5 % 86,7 % 60,5 % 67,0 % 0,0 % 60,3 % 63,1 % 62,1 % 64,2 % 58,2 % 62,7 % 67,7 % 57,4 % NA

BCM : bilan comparatif des médicaments ; NA : non applicable.

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% d’articles traitant de chaque thème

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Nombre d’articles traitant de chaque thème

PHARMA-925; No. of Pages 12

Activités

Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

Tableau 4 Profil du nombre d’articles et des indicateurs par activités pharmaceutiques inclus dans la plate-forme Impact Pharmacie au 1er février 2019. Profile of the number of articles and indicators by pharmaceutical activities included in the Impact Pharmacy platform as of February 1, 2019.

9

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10 pour une majorité des 19 programmes de soins pour la prestation de soins pharmaceutiques au chevet des patients [14]. La plate-forme Impact Pharmacie met ainsi en valeur le grand nombre de programmes où les pharmaciens peuvent s’impliquer. En ce qui concerne les activités pharmaceutiques, les thèmes les plus cités parmi les 41 activités, en termes de proportion d’articles inclus sont le fait d’évaluer la pharmacothérapie (19,6 %), les conseils aux patients-individuels (15,4 %), l’évaluation de l’utilisation de médicaments (7,4 %), la surveillance de la pharmacothérapie (7,0 %) et l’éducation thérapeutique (6,9 %). La plate-forme Impact Pharmacie confirme ainsi l’expertise du pharmacien dans l’approche thérapeutique et met en valeur son potentiel quant à l’éducation aux patients.

Le pharmacien est incontournable À dessein, la plate-forme en page frontispice comporte l’énoncé « Le pharmacien est incontournable ». À notre avis, cette recension de données relatives aux rôles et impacts de l’intervention pharmaceutique est éloquente quant à l’expertise du pharmacien de par ses interventions pharmaceutiques, et ce pour une grande quantité d’affections et de programmes de soins. La plate-forme met également en évidence de nombreuses activités pharmaceutiques qui illustrent la complexité de la pratique pharmaceutique.

Que faire de ces données ? La plate-forme et le blogue Impact Pharmacie peuvent être utilisés dans le cadre de la formation des étudiants et résidents/internes en pharmacie. En ce sens, nous disposons de peu de données sur l’exposition des étudiants et internes en pharmacie à la littérature entourant les rôles et les impacts de l’activité pharmaceutique. La plate-forme peut être une source de données pour appuyer des contenus de pharmacothérapie pour illustrer non seulement les approches thérapeutiques, mais également les modèles de pratique applicables. Certains de nos travaux de recherche ont permis d’explorer la perception des étudiants face à une telle exposition [15,16]. Cailor et al. ont démontré l’utilité d’exposer les étudiants en pharmacie dès le début de leur cursus universitaire afin d’améliorer leur perception de l’importance de la recherche en pratique pharmaceutique [17]. Kritikos et al. ont étudié les facteurs susceptibles d‘influencer l’attitude des étudiants en pharmacie vis-à-vis de la recherche en pratique pharmaceutique [18]. La plate-forme et le blogue Impact Pharmacie peuvent également être utilisés dans le cadre de la pratique pharmaceutique. Par exemple, l’Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (APES) a publié en 2018 ses recommandations sur la pratique pharmaceutique en établissement de santé pour l’axe « soins pharmaceutiques » [19]. Cette réflexion s’inspire des données relatives aux rôles et impacts de l’activité pharmaceutique et de la plate-forme Impact Pharmacie. Chaque pharmacien devrait lire au moins 5 articles par année sur les rôles et impacts du pharmacien, intégrer des éléments de contenu de la plate-forme Impact Pharmacie à des clubs de lecture et encourager les étudiants à présenter une thématique documentée sur la plate-forme représentant autant

C. Malaure et al. d’opportunités. Certains de nos travaux de recherche ont aussi permis d’explorer la perception des pharmaciens face à une telle exposition ; ces travaux montrent notamment que même des pharmaciens experts dans leur domaine ne connaissent pas les preuves relatives à leurs rôles et à leurs impacts [20,21]. En sus des pharmaciens, les décideurs et gestionnaires en santé, les médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé devraient également considérer cet éventail de données relatives à l’activité pharmaceutique dans la sélection des meilleures ressources à utiliser au sein de leur système de soins pour assurer une prestation de soins sécuritaire et optimale qui inclut le pharmacien. Afin d’améliorer les résultats de santé d’une population cible, quel est le professionnel susceptible d’influencer davantage ces résultats de santé ? Et si c’était un pharmacien ? Il apparaît également imprudent de postuler le fait que l’absence de preuves dans une affection ou un programme de soins donné puisse être un signe de l’absence d’effet de l’intervention pharmaceutique. Comme la recherche en pratique pharmaceutique est émergente, coûteuse et difficile à mettre en place, de nombreuses affections et programmes de soins n’ont fait pas l’objet d’une recherche évaluative jusqu’à maintenant.

Importance de l’application des connaissances Dans le domaine de la santé, on constate un écart important entre la recherche clinique et son application en pratique clinique (knowledge translation) [22,23]. Cet écart découle de nombreuses barrières liées à l’application des connaissances. Irwin souligne l’importance d’établir un pont entre la recherche et la pratique pharmaceutique [24]. Hadi et al. se sont intéressés à l’utilité de la recherche qualitative en recherche en pratique pharmaceutique [8]. Krajnovi´ c et al. se sont intéressés à l’importance du consentement en recherche en pratique pharmaceutique [25]. Almarsdottir et al., ainsi que McCarthy et al. ont identifié plusieurs facteurs susceptibles d’influencer la recherche en pratique pharmaceutique [26,27]. Chen et al. se sont également intéressés aux enjeux en recherche pharmaceutique [28]. Awaisu et al. ont mené une revue systématique sur les attitudes entourant la recherche en pratique pharmaceutique [29]. Il incombe de tenir compte de ces facteurs pour encourager la recherche évaluative dans nos milieux de pratique. Il faut savoir qu’il existe plusieurs initiatives soutenant la recherche évaluative en pharmacie. Par exemple, l’American Society of Health System Pharmacists propose un portail entourant la recherche en pratique pharmaceutique [30]. L’Association des pharmaciens du Canada soutient un groupe de recherche en pratique pharmaceutique depuis plusieurs années [31]. La Société canadienne des pharmaciens d’hôpitaux possède également une fondation qui soutient la recherche en pratique pharmaceutique [32]. La Société franc ¸aise de pharmacie clinique a également mis en place en 2017 une Fondation pour la recherche en pharmacie hospitalière [33].

Limites Cette revue de littérature comporte plusieurs limites : (1) les articles inclus proviennent de la plate-forme Impact

Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

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Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours Pharmacie qui se base principalement sur des articles issus de PubMed et de revues pharmaceutiques professionnelles qui s’intéressent à la pharmacie clinique. L’utilisation d’autres bases de données (par exemple, Embase, KT+, Cochrane, CINALH) pourrait enrichir l’état de connaissances ; (2) la plate-forme inclut des articles originaux et des revues de littérature, ainsi que des revues systématiques ; ceci peut contribuer parfois à créer des doublons ; (3) il n’existe pas de termes MeSH spécifiques aux rôles et impacts de l’activité pharmaceutique. Le mode opératoire normalisé régissant la stratégie de recherche utilisée sur PubMed cible quelques termes ; d’autres stratégies de recherche pourraient permettre d’identifier davantage d’articles pertinents ; (4) compte tenu de l’émergence de cette littérature, l’ensemble des articles disponibles sont retenus même s’ils ont été identifiés avec un score de qualité de type C. Il est raisonnable de penser que les progrès en recherche évaluative en pharmacie devraient générer davantage d’articles de meilleure qualité dans le futur ; (5) notre étude ne permet pas de comparer les données à ce jour (2019) aux données publiées initialement, puis l’état de situation présenté dans cet article intègre toutes les preuves recueillies jusqu’à maintenant [6] ; (6) la saisie des articles dans la plate-forme est effectuée par des étudiants et des internes en pharmacie selon un mode opératoire normalisé et une approche pyramidale avec supervision. Le niveau de maîtrise de l’anglais est variable parmi les étudiants et internes impliqués et peut expliquer certains écarts dans l’identification des marqueurs d’impacts et codification des fiches par article ; (7) le lecteur intéressé par l’identification des interventions pharmaceutiques avec impact positif doit consulter chaque fiche synthèse par thème en parcourant les interventions une à une ; un regroupement de ces interventions est envisagé dans le futur ; (8) en outre, il peut être difficile, pour certains articles, d’identifier la contribution spécifique du pharmacien comparée à celle d’autres professionnels. La prise en charge d’un patient se fait souvent dans une cadre interdisciplinaire et il peut être difficile d’attribuer certains impacts uniquement à un professionnel impliqué.

Conclusion Cette revue de littérature met en évidence les rôles et les impacts de l’activité pharmaceutique tant en officine qu’à l’hôpital. Une majorité des interventions pharmaceutiques étudiées dans les articles recensés comporte des impacts positifs sur les paramètres étudiés. Il est essentiel de considérer les preuves relatives aux rôles et aux impacts de l’activité pharmaceutique pour profiter pleinement de l’expertise du pharmacien dans la planification des soins de santé.

Financement La mise en place initiale de la plate-forme a profité d’une aide financière du Ministère de la santé et des services sociaux du Québec. La mise à jour de plate-forme et de ses outils est soutenue par l’équipe de l’Unité de recherche en pratique pharmaceutique (URPP).

11

Remerciements Nous aimerions remercier tous les pharmaciens, tous les internes et tous les étudiants ayant contribué au développement et à la mise à jour de la plate-forme et du blogue Impact Pharmacie. On peut consulter la liste de ces contributeurs sur la plate-forme (http://impactpharmacie.org/).

Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

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Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005

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Pour citer cet article : Malaure C, et al. Rôles et impacts des interventions pharmaceutiques de 1990 à nos jours : revue de littérature et perspective de recherche. Ann Pharm Fr (2019), https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.07.005