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S16-05 Transfusion Des Patientes Drépanocytaires Pendant La Grossesse : Expérience Des Hospices Civils De Lyon (HCL)
$26
Symposiums / Transfusion clinique et biologique 12 (2005) S1-$43
Introduction : La consommation des PSL dans les THO n'a cess6 de diminuer, grace aux progr~s chirurgicaux et aux anti-fibrinolytiques. De plus, la qualit6 des PSL transfus6s (TF) a 6voln6, surtout depuis 1998 : PSL d6leucocyt6s, CG ph6notypds, CPA. Une 6tude r6trospective a 6t6 men6e pour en analyser l'impact sur l'6conomie de PSL, les cas non transfus6s, l'apparition d'Ac-anti-GR et antiHLA, le support des greffes ABO diff6rent. R6sultats : De 1989 ~ 2004, 479 THO sont pratiqu6es chez 454 adultes, 25 cas avec seconde THO. L'dtude du hombre de PSL transfusds de J0 ~t J8 a diminu6 : de 1989 ~ 1998 : 20CG/50PFC/6CP TF par THO et apr~s 1998: 10CG/ 10PFC/3CPA TF par THO. Depuis 1999 : augmentation des cas sans TF de PSL : sans CG=10 %, sans PFC=25 % et sans CP=25 %. Les PSL non TF et retourn6s ~t I'ETS J0 sont en baisse : CG=20 % en 2004, PFC=0,5 %, CP : aucun retour. L'immunisation est de 4,9 % pour les antiGR et 2,7 % pour les anti-HLA, sans corrdlation entre les deux systbmes, et avec modification de la sp6cificit6 des Ac anti-GR depuis 1998. Pour les THO ABO diffdrente, 50 % d'Ac ABO avec hdmolyse retard6e sont observ6es. En raison d'une p6nurie de CGR, 13 receveurs D- ont re~u des CGR D+ et deux d'entre eux ont d6velopp6 des anti-D. C o n c l u s i o n : L'anticipation des besoins, spdcialement pour les greffons ABO diff6rents, les receveurs D- et les sujets immunis6s,est indispensable et n6cessite une coop6ration 6troite entre 6quipes chirurgicales, anesth6sistes et service de distribution.
(1,92.10-4). Deux patientes ont accouch6 deux fois, et il y a au total 20 nouveaux n6s (2 grossesses gdmellaires). L'dtude porte donc sur 18 dossiers. Les patientes 6taient fig6es de 16 5 40 ans (moyenne 29,9), 6taient originaires du Maghreb (6), d'Afrique Sud-Saharienne (6) ou d'AntillesGuyanne (4). Douze patientes 6taient homozygotes (67 %), 3 S/C (17 %), 2 S/b 511%), et une h6t6rozygote. Des crises vaso-occlusives sont survenues chez 12 patientes (67 %) dont trois ont ndcessit6 une hospitalisation. Parmi elles, il y a deux syndromes thoraciques aigus. Dix patientes (55 %) ont 6t6 transfus6es, dont six avec transfusion simple (entre 2 et 10 CGR), et quatre avec 6rythroaphdr~se (entre 1 et 5 6changes). La transfusion a 6t6 motiv6e par une crise vaso-occlusive chez quatre patientes avec transfusion simple et trois avec 6rythroaphdrbse ; elle a 6t6 prophylactique darts les autres cas. Le taux de complications h6matologiques ou obstdtricales n'est pas significativement diff6rent chez les patientes transfus6es ou non pendant leur grossesse. Le seul facteur li6 ~ la d6cision transfusionnelle est l'antdc6dent transfusionnel. Cinq patientes avaient des anticorps irr6guliers avant la grossesse, qui n'ont pas eu de cons6quences obst6tricales. Conclusion : Darts la s6rie des HCL, la ddcision transfusionnelle pendant la grossesse rdsulte principalement de la poursuite du programme th6rapeutique prdconceptionnel.
S16-05
IMPACT DE L'UTILISATION HORS A M M DU F A C T E U R VII ACTIVE R E C O M B I N A N T ( N O V O S E V E N ®) DANS L'HI~MORRAGIE DU POST PARTUM HADDAD R.*, HILBERT U.**, PREAUX N.*
T R A N S F U S I O N DES PATIENTES DR]~PANOCYTAIRES P E N D A N T LA GROSSESSE : EXPl~RIENCE DES HOSPICES CIVILS DE L Y O N (HCL) RENAUDIER P., PERROZET A., TRONCY J., B OUAFIA F., PONDARRt~ C., FRANCINA A., RUDIGOZ R.C., RAUDRANT D., BERLAND M., GAUCHERAND P., DECHAVANNE M. UNITES D ' H E M O V I G I L A N C E ; SERVICES D'OBSTi~TRIQUE ; SERVICES D ' H E M A T O L O G I E ; H O S P I C E S CIVILS D E LYON.
philippe.renaudier @ chu-lyon.fr L'amdlioration du pronostic de la dr6panocytose pose la question de la grossesse et de sa prise en charge. Population et m6thode : Toutes les grossesses suivies aux HCL chez des patientes dr6panocytaires homozygotes, doubles h6t6rozygotes ou hdt6rozygotes symptomatiques, du 1/1/96 au 31/7/04, ont ~t6 revues. La recherche des donn6es s'est faite par le PMSI (code CIM 10 = D 570 ~ D 573 + D 578). L'unit6 statistique a 6t6 la grossesse. R~sultats: 83 524 patientes ont accouch6 pendant la p6riode d'dtude, dont 16 patientes dr6panocytaires
S16-06
*SERVICE D E P H A R M A C I E - HOPITAL A N T O I N E BECLERE, CLAMART, F R A N C E ; **SERVICE D E RE,A N I M A T I O N CHIR URGICALE-HOPITA L A N T O I N E BECLERE, CLAMART, F R A N C E
ratiba.haddad@ abc.ap-hp-paris.fr Introduction : L'hdmorragie du post-partum est la principale cause de mortalit6 maternelle et est 5 l'origine d'une importante morbidit6. La strat6gie th6rapeutique conventionnelle repose sur des traitements m6dicamenteux (ocytociques, prostaglandines, fibrinog~ne), chirurgicaux (radiologie interventionnelle, hystdrectomie) associ6s fi des transfusions de Produits Sanguins Labiles (PSL). Nous pr6sentons une alternative ~ ces traitements par l'utilisation, hors AMM, du facteur VII activ6 recombinant (rFVIIa ; Novoseven ®) dans l'h6morragie s6v~re du postpartum mena~ant le pronostic vital. Le rFVIIa active la surface plaquettaire via le facteur X et permet d'acc616rer la formation de thrombine ~ partir de la prothrombine. Mat6riels et m6thodes : Nous avons compar6 sur deux p6riodes d'une ann6e, deux groupes de quatre patientes
Symposiums / Transfusion clinique et biologique 12 (2005) S1-$43
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(1,92.10-4). Deux patientes ont accouch6 deux fois, et il y a au total 20 nouveaux n6s (2 grossesses gdmellaires). L'dtude porte donc sur 18 dossiers. Les patientes 6taient fig6es de 16 5 40 ans (moyenne 29,9), 6taient originaires du Maghreb (6), d'Afrique Sud-Saharienne (6) ou d'AntillesGuyanne (4). Douze patientes 6taient homozygotes (67 %), 3 S/C (17 %), 2 S/b 511%), et une h6t6rozygote. Des crises vaso-occlusives sont survenues chez 12 patientes (67 %) dont trois ont ndcessit6 une hospitalisation. Parmi elles, il y a deux syndromes thoraciques aigus. Dix patientes (55 %) ont 6t6 transfus6es, dont six avec transfusion simple (entre 2 et 10 CGR), et quatre avec 6rythroaphdr~se (entre 1 et 5 6changes). La transfusion a 6t6 motiv6e par une crise vaso-occlusive chez quatre patientes avec transfusion simple et trois avec 6rythroaphdrbse ; elle a 6t6 prophylactique darts les autres cas. Le taux de complications h6matologiques ou obstdtricales n'est pas significativement diff6rent chez les patientes transfus6es ou non pendant leur grossesse. Le seul facteur li6 ~ la d6cision transfusionnelle est l'antdc6dent transfusionnel. Cinq patientes avaient des anticorps irr6guliers avant la grossesse, qui n'ont pas eu de cons6quences obst6tricales. Conclusion : Darts la s6rie des HCL, la ddcision transfusionnelle pendant la grossesse rdsulte principalement de la poursuite du programme th6rapeutique prdconceptionnel.
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