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Sédation par sévoflurane chez le patient traumatisé crânien : effet sur la pression intracrânienne (étude SEPIA)
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A23–A27
Session encadre´e : quoi de neuf dans la prise en charge du traumatise´ craˆnien ?§ R034
Se´dation par se´voflurane chez le ˆ nien : effet patient traumatise´ cra ˆ nienne sur la pression intracra (e´tude SEPIA) M. Mesnil *, N. Zappella, S. Tanaka, J. Duranteau DAR, Re´animation Chirurgicale, CHU de Biceˆtre, Le Kremlin-Biceˆtre, France *Auteur correspondant. Introduction Le se´voflurane inhale´, administre´ via le dispositif Anaconda (ACD, Sebacß), permet une se´dation stable, bien tole´re´e et rapidement re´versible en re´animation [1]. A` la phase initiale de prise en charge des patients traumatise´s craˆniens, une se´dation par se´voflurane pourrait permettre une e´valuation neurologique clinique pre´coce. Cependant, les haloge´ne´s, du fait de leurs proprie´te´s vasodilatatrices, pourraient augmenter le de´bit sanguin ce´re´bral et donc la pression intracraˆnienne (PIC) [2]. Il n’existe aucune donne´e clinique chez les patients traumatise´s craˆniens. Le but de ce travail est donc de de´terminer l’effet d’une se´dation par se´voflurane sur la pression intracraˆnienne chez des patients traumatise´s craˆniens. Mate´riel et me´thodes Cette e´tude a l’accord du CPP Paris-Hoˆtel Dieu (protocole P100206). Apre`s obtention du consentement d’un proche, les patients de plus de 18 ans admis en re´animation avec un traumatisme craˆnien se´ve`re (Glasgow 8), apre`s stabilisation de la PIC sont se´date´s par se´voflurane administre´ par l’ACD en fonction du BIS pendant 12 h. Le se´voflurane est arreˆte´ en cas d’augmentation de la PIC > 30 mmHg pendant plus de 15 minutes, et le traitement par se´voflurane est conside´re´ comme un e´chec. Il s’agit d’une e´tude en ouvert, monocentrique en en 2 e´tapes (Design optimal de Simson) : une 1re e´tape consiste a` inclure 6 patients. L’e´tude sera arreˆte´e et le traitement sera conside´re´ comme non acceptable si le nombre d’e´chec est supe´rieur a` 2. La 2e e´tape est la poursuite de l’e´tude jusqu’a` 27 patients. Le traitement est conside´re´ comme non acceptable si le nombre de succe`s est infe´rieur ou e´gal a` 22. Si 5 patients sont en e´chec avant la fin de l’e´tude celle-ci sera arreˆte´e. Les crite`res secondaires sont la tole´rance he´modynamique syste´mique (PAM : Pression arte´rielle moyenne) et ce´re´brale (IP : Index de pulsatilite´ au Doppler transcraˆnien) (Tableau 1 et Fig. 1). Re´sultats Les re´sultats sont exprime´s en me´diane (min-max). Dix patients ont e´te´ inclus pour l’instant : 1 femme et 9 hommes, aˆge´s de 40 ans (21–52), avec un IGS 2 a` 48 (24–62). Le Glasgow initial me´dian e´tait de 5 (3–8), avec une PIC a` la pose de 16 mmHg (1–40). Le de´lai par rapport au jour du traumatisme craˆnien est de 7 jours (2–18). Aucun e´chec n’a e´te´ observe´.
§ Communications pre´sente´es lors du Congre`s de la Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation, Paris, 18 au 20 septembre 2014.
Discussion Les re´sultats pre´liminaires de cette e´tude pilote sont encourageants quant a` la faisabilite´ d’une se´dation par se´voflurane chez les patients traumatise´s craˆniens. Deux augmentations isole´es et transitoires de PIC ont e´te´ observe´es, correspondant a` des soins (mobilisation et aspiration trache´ale). Aucune augmentation durable de PIC n’a e´te´ constate´e, et la tole´rance he´modynamique et ce´re´brale semble bonne. Tableau 1 PAM initale (mmHg) Variation moyenne PAMa Image IP initial Droit Gauche Variation moyenne IP Droit Gauche
91 (76–128) 5,6 % 1,11 (0,8–1,66) 1,14 (0,86–1,71) +7,5 % 0,9 %
a Deux patients e´taient sous noradre´naline au pre´alable ; la noradre´naline a e´te´ introduite chez 1 patient pendant la se´dation par se´voflurane.
Fig. 1 De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration d’inte´reˆt. Re´fe´rences [1] Intensive Care Med 2011;37(6):933–41. [2] Anesthesiology 1999;91(3):677–80. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.047
Session encadre´e : quoi de neuf dans la prise en charge du traumatise´ craˆnien ?§ R034
Se´dation par se´voflurane chez le ˆ nien : effet patient traumatise´ cra ˆ nienne sur la pression intracra (e´tude SEPIA) M. Mesnil *, N. Zappella, S. Tanaka, J. Duranteau DAR, Re´animation Chirurgicale, CHU de Biceˆtre, Le Kremlin-Biceˆtre, France *Auteur correspondant. Introduction Le se´voflurane inhale´, administre´ via le dispositif Anaconda (ACD, Sebacß), permet une se´dation stable, bien tole´re´e et rapidement re´versible en re´animation [1]. A` la phase initiale de prise en charge des patients traumatise´s craˆniens, une se´dation par se´voflurane pourrait permettre une e´valuation neurologique clinique pre´coce. Cependant, les haloge´ne´s, du fait de leurs proprie´te´s vasodilatatrices, pourraient augmenter le de´bit sanguin ce´re´bral et donc la pression intracraˆnienne (PIC) [2]. Il n’existe aucune donne´e clinique chez les patients traumatise´s craˆniens. Le but de ce travail est donc de de´terminer l’effet d’une se´dation par se´voflurane sur la pression intracraˆnienne chez des patients traumatise´s craˆniens. Mate´riel et me´thodes Cette e´tude a l’accord du CPP Paris-Hoˆtel Dieu (protocole P100206). Apre`s obtention du consentement d’un proche, les patients de plus de 18 ans admis en re´animation avec un traumatisme craˆnien se´ve`re (Glasgow 8), apre`s stabilisation de la PIC sont se´date´s par se´voflurane administre´ par l’ACD en fonction du BIS pendant 12 h. Le se´voflurane est arreˆte´ en cas d’augmentation de la PIC > 30 mmHg pendant plus de 15 minutes, et le traitement par se´voflurane est conside´re´ comme un e´chec. Il s’agit d’une e´tude en ouvert, monocentrique en en 2 e´tapes (Design optimal de Simson) : une 1re e´tape consiste a` inclure 6 patients. L’e´tude sera arreˆte´e et le traitement sera conside´re´ comme non acceptable si le nombre d’e´chec est supe´rieur a` 2. La 2e e´tape est la poursuite de l’e´tude jusqu’a` 27 patients. Le traitement est conside´re´ comme non acceptable si le nombre de succe`s est infe´rieur ou e´gal a` 22. Si 5 patients sont en e´chec avant la fin de l’e´tude celle-ci sera arreˆte´e. Les crite`res secondaires sont la tole´rance he´modynamique syste´mique (PAM : Pression arte´rielle moyenne) et ce´re´brale (IP : Index de pulsatilite´ au Doppler transcraˆnien) (Tableau 1 et Fig. 1). Re´sultats Les re´sultats sont exprime´s en me´diane (min-max). Dix patients ont e´te´ inclus pour l’instant : 1 femme et 9 hommes, aˆge´s de 40 ans (21–52), avec un IGS 2 a` 48 (24–62). Le Glasgow initial me´dian e´tait de 5 (3–8), avec une PIC a` la pose de 16 mmHg (1–40). Le de´lai par rapport au jour du traumatisme craˆnien est de 7 jours (2–18). Aucun e´chec n’a e´te´ observe´.
§ Communications pre´sente´es lors du Congre`s de la Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation, Paris, 18 au 20 septembre 2014.
Discussion Les re´sultats pre´liminaires de cette e´tude pilote sont encourageants quant a` la faisabilite´ d’une se´dation par se´voflurane chez les patients traumatise´s craˆniens. Deux augmentations isole´es et transitoires de PIC ont e´te´ observe´es, correspondant a` des soins (mobilisation et aspiration trache´ale). Aucune augmentation durable de PIC n’a e´te´ constate´e, et la tole´rance he´modynamique et ce´re´brale semble bonne. Tableau 1 PAM initale (mmHg) Variation moyenne PAMa Image IP initial Droit Gauche Variation moyenne IP Droit Gauche
91 (76–128) 5,6 % 1,11 (0,8–1,66) 1,14 (0,86–1,71) +7,5 % 0,9 %
a Deux patients e´taient sous noradre´naline au pre´alable ; la noradre´naline a e´te´ introduite chez 1 patient pendant la se´dation par se´voflurane.
Fig. 1 De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration d’inte´reˆt. Re´fe´rences [1] Intensive Care Med 2011;37(6):933–41. [2] Anesthesiology 1999;91(3):677–80. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.047