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Session 16 Transfusion de plaquettes et de granuleux
320
Communications
PIS-OS CaradEristiques biologiques du plasma avee Ie sEparateur Trima (Cebe)
SESSION 16 d'aphEr~se
obteou
fPoulhier. F. KDnig. M.Masse, P.Morel. EFSBourgogne-Franche-Comle sitede Besanco» Pour evaluer Ia qualitedu plasmaobtenu i partir du se~arateur multi-produit 1!"rima (Cobe), nous avonsmesure31 parametres biologiques sur des plasmas fraiset conserves' I an (-30·C). La msmeprocedure collectant simultanement ~¢th~r 360 ml) et plaquenes (3,S.1 0") a ete appliquee i 30donneurs.
Transfusion de plaquettes et de granuleux
En plus de I'entretien medical, les donneurs ont ete selectionnes selon nos propres cril~ (poids> 60 kg; Plaquettes > 200.10911; Olobules Blanes (OB) < 12.10911).4 typesd'echantillons ont ete analyses: (]) Plasma avant don • ~ Plasma apres don (JO) • Gl Plasma frais congele (decongelhntreJI et1l4)-~PlasmadecongeIU I an. Les parametres suivants ont ete analyses ; OB el plaquettes residuels, Hemoglobine (Hb) Iibre, pH, tauxde proteines, facteurs de coagulation, temps de coagulation, indicateurs d'activation de la coagulation, indicaleurs de la fibrinolyse, indicatcur de la lyseplaquettaire: P thromboglobulinc (PTG)
Sympos (S) Moderateurs : J.J. Cabaud, J.E Quaranta
~
•
Lesvaleurs predictives du separateur sontconflflJlees : Duree: S6 ± 7 min.Volume traite: 3601 ±417 ml. Volume ~Iasma collecte ; 404± I ml.Tauxde plaquenes I poche: 3,S ± I 10 ' • On observe sur rechantillon ~ : GB residuels < 2/ml. Plaquettes < 12.10911. Hb Iibre
SI6-1
Concentres de Granulocytes d'Apherese: indications er techniques d'ebtention J.L. Beaumont1, D.Lemau2 EFSlie de France. 1 SileHenri Mondor, 1 Sit« Lecourb«. Le recours aux transfusions de concentres de granulocytes (CGA) pour traiter Ies infections des patients neutropCniqucs a fortement chute ccs demieres annC.es. Le developpement des transfusions de cellules souches hematopoIetiques woo l'utilisation des cytokines et, par ailleurs, fa disponibilite et l'cfficacitC des therapeutiques anti microbiennes expliquent IedesintCret de pallier Annediminution des polynucleaires. Le recensement des procedures, reaHSl!es en 1999, aupres des sites transfusionncls les plus representatifs en clinique hematologique (21) montre nneheterogenate de I'activite et unetret centre. 325 CGA ont Cte preleves (1-87)·5 sites interreges n'avaient pas eodedemande en 1999.
SurIeplantechnique, Ies protocoles sont tres divers en ee qui concerne Ietemps et le mode d'administration de fa stimulation parlescorticoldes et I'agent desedimentation utilise. La cellulite de fa face et I'aspergillose pulmonaire chez les patients en aplasie sont lesindications lesplus frequentes.
Des interrogations persistent surlescholx techniques pour I'obtention de CGA et sur Ie role futur des factcurs de croissance Aadministrer aux donneurs dekucocytes.
Transfus Clin BioI 2000 ; 3
Communications
321
S16-2
S16-4
Incidents lies alllt transfusions de tontentres plaqnettalrcs : analyse retrospective multicentrique de 680 dEdarations
IDtiret du PFA·l00 (DADE BEHRING) daDS rival•• twB del 'oBctioD' plaquett.lres thez lea dOBBeun de plaqnettes. E, Racadot, C. Foissae, F. PouthiCl', P. Herv~
Le GroupeRt:ceveurs de \a SFTS,
SFIS. 6 ru, AI,xa1ldr, Cabonel 75739Paris Cede» IS »
Objectlt -Tdentifier lors des lrlUUfuslons do concentrn plaquella!rel Ies relationsentre la naturo de I'incldent, lea caractc!ristiques du receveur et du produit, les circonstances et les conditions d'admin!stration. Matirlel· Les responsables d'hWlovigilanco ETS et hospitaliers volontaires (APHP Pitl~, Brest, Francho-Coml~, Isere, Nord-Pas-de-Calais, Nice, Bas-Rhin) ont docwnent6 680 incidents plaquetlaires. Resultals - Les incidents ont eonceme 381 (56%) hommes et 299 femmes (44%), de moycnno d'Ago respective 49 ans et 50 ans, hospitalises en service d'hWlatocanc:erologio dans 79,9% des cas, de m~ecine dans 16,4%des us et de chlrurgie dans 3,7% des CllS. 74.9"10 des incidents dc!clares sont lies 1 I'utilisation de concentrn plaquenaires d'aph~ (CPA). Dans 98,60/.. Ie produit l!tait d~leucocyt~ . 89.8%des incidents IOnt de gravlt6 I et leW' lmputabilit6 est cotee 3 ou 4 dans 72,9"10, Un dc!c~s est not6, d'bnputabllit6 I. 50,1% des Incidents IOnt do nature a1lerglque ; poW' 30,1% des incidents, aucuneeause n'est Identifiee. Les Incidents de c:ause Inconnue sont c:anctc!rises, dans 74,6% des cas, par I'apparition de fiissons-hyperthermie. Pour 81,2% des incidents de nature a1lergique Ie typo de produit en cause est un CPA (p
S16-3 AllolmmunlsatloD daDS Ie systeme RH apres transfuslODS de concentr~s plaqueltalres RH posltif. J. Delon, I. Al Ajjlll, J.BabiDet, M.Verdier, A.Mereadier EFS II~:J, Fra"c~-Slt' Piti~Salpitrlb,.7S0IJ PARIS
L'admidstrationd'lmmunoglobulines intraveineuses anti-D(10 anti-D) aux patients RlI n~gati( (RH.) recevant des plaqucne. RH positif (RH+) est prl!coni~e pour 6viterl'alloimmuniMtion anti-D. En juillet 1996, en nison de difficult~1 d'approvilioMement en 10 anti-D, nou. avon. limite son utilisation aux patienlel ayant un avenir obSlerrical et aux patients de moins de SO ansavec bon pronollic vital. Malfrld et mflhodet : entrejuillel 1996et mai 1998, 132pltien.. RH- ont ete traufusel en concentrel plaquettaw. (CP) RH+ en nison de I'indisponibilite en CP RH- : 23 patientall32 ont ete exclusde la prophylaxie par 10 anti·Ddu faitde I'existence d'un anti·D (S patients), d'une allogrelfe de modle RH+ (3 patients), de transfusion massive eo concenrres I!rythrocytaire. RH+ (IS patients) ; 8 patients ont cu la prophylaxie par 10 Inti·D ct 101 patients n'ont pas eu cene prophylaxie du fail de leur Ige ou d'uu prcnoslic vitalrelerve. RhuUata : aucune IlIoimmunisatiolllDti-D lI'cst lurvenue chez leapatients qui ont eu la prophyllxie par anti-D. Une dose d'IO anti-D a ete suffisante pour7 patientsel deuxdose. nece.sairea pour I pauent. La dureede l\Iivides RAI est de 7 , 120joun. En revanche, parmi les patients qui n'ont pas eu d'IO all:i·D. S patients ont devclopp6 une alloimmunisation dans Ie systeme RH: anti-D 1 J9 puil anti-D+C+E 1 130, anli-D+C , Jl8. anti·E 1112 puis anti-D+E 1 J44, anti-D' 17S puil anli·D+E' 182 ct chez une paliente qUI avail dl!;lun anli-K est appamun anti·D+K 'l1S puis anli·D+C+K '118.28 patienra.'IOI lI'ont pal eu de RAI polt·transfusioMelle portee 1 notre connaissance et 23/101 ont un luivi de RAI inferieur , 7 jours. Conclusion : L'allo-immuniulion anti-DJlpres transfuSion de CP RH+ esl biencoanue, mail sa (requence semble nenement inferieure a .·immunisation par lei concentrel erythrocytairel (. de 20"10 des patIents ayant un suivi de RAI poll transfulionnelle luperieur 1 4S jours). Une attitude conlensuelle quanla celieprophylaxie el , Ion luivi ~ it anuhaitable.
Transfus Clin BioI 2000 ; 3
ETS de Franche.(;omll, J BdFleming; 2$000 Besant;on Nous l'8ppOl1OllS icl retude des fonetioos plaquettaires rl!aIis6e avec: I'appareil PFA·IOO (DADE BEHRING) dlez 199 dooncurs de p1aquettes. Av:mt 10 don, I tube de 5 a: citrat~ (0,129 M) l!tait prelev6 et immldiatement a~ au lalxntoire d'Hanostue pour ~ an~ sur Ie PFA-IOO dans les 2 heures suivant le prl!levemenl Lo PFA.IOO est un apparell automatique permettant de reproduire br vitro lea I!v~emenls 10 ~t br vivo lors d'une br&:ho dans un petit Ylisseau. La capacitl! ht!llostatique des plaquettes est 1!vaI~ en mesurant le temps d'occlusion (TO) de rorifice IJrls stimulation par deux agooistes ADP et ~inqlhrine. LeI TO normaux I!valul!s dans notre Iabcntoire sont < 169 I pour I'epinephrine et < 119 a pour rADP, Los etudes de ~bilit~ ont mootr~ des CV moyensdo I0 ~.. P&mli les 199 donncurs, 27 avalent des TO anormaux: 12 avaient un TO anormalen epinqmrinc, 9 avaient un TO anoonal en AOP et 6 donneun avsient un TO anormal ilIa foisen q>inephrine d en ADP, Nousavons pu IC$ter une deuxi~e fois 25 des 27 donneurs au moins I moil IJrls Ie premlCl' test. Parmi c:es 25 donneurs, S avaient des anomalies pcnistuttes sinilaires aux anomalies constat~ anterieuremenl Des examens COIlplementaires (dosage du facteur VIII, du licteur Willebrand. et de ractivit!! c:o-filctcur de Ia ristocCtine) ont permia de diagnostiquer S miladies deWillebrand typo I mod«6es. NQlS pcusons que ce test pounah ~ int«essant 1 rl!aIiser aysUmatiquement avant tout don do plaquettos, do ~ 1 fU'e SIlt do la qwlit6 fOllctionnelle des pllquettes pr~lev6es, mais l!aalement pour depisterdes COlgulopathics ou des thrombopathies diu ca1ains donnc:un.
Communications
PIS-OS CaradEristiques biologiques du plasma avee Ie sEparateur Trima (Cebe)
SESSION 16 d'aphEr~se
obteou
fPoulhier. F. KDnig. M.Masse, P.Morel. EFSBourgogne-Franche-Comle sitede Besanco» Pour evaluer Ia qualitedu plasmaobtenu i partir du se~arateur multi-produit 1!"rima (Cobe), nous avonsmesure31 parametres biologiques sur des plasmas fraiset conserves' I an (-30·C). La msmeprocedure collectant simultanement ~¢th~r 360 ml) et plaquenes (3,S.1 0") a ete appliquee i 30donneurs.
Transfusion de plaquettes et de granuleux
En plus de I'entretien medical, les donneurs ont ete selectionnes selon nos propres cril~ (poids> 60 kg; Plaquettes > 200.10911; Olobules Blanes (OB) < 12.10911).4 typesd'echantillons ont ete analyses: (]) Plasma avant don • ~ Plasma apres don (JO) • Gl Plasma frais congele (decongelhntreJI et1l4)-~PlasmadecongeIU I an. Les parametres suivants ont ete analyses ; OB el plaquettes residuels, Hemoglobine (Hb) Iibre, pH, tauxde proteines, facteurs de coagulation, temps de coagulation, indicateurs d'activation de la coagulation, indicaleurs de la fibrinolyse, indicatcur de la lyseplaquettaire: P thromboglobulinc (PTG)
Sympos (S) Moderateurs : J.J. Cabaud, J.E Quaranta
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Lesvaleurs predictives du separateur sontconflflJlees : Duree: S6 ± 7 min.Volume traite: 3601 ±417 ml. Volume ~Iasma collecte ; 404± I ml.Tauxde plaquenes I poche: 3,S ± I 10 ' • On observe sur rechantillon ~ : GB residuels < 2/ml. Plaquettes < 12.10911. Hb Iibre
SI6-1
Concentres de Granulocytes d'Apherese: indications er techniques d'ebtention J.L. Beaumont1, D.Lemau2 EFSlie de France. 1 SileHenri Mondor, 1 Sit« Lecourb«. Le recours aux transfusions de concentres de granulocytes (CGA) pour traiter Ies infections des patients neutropCniqucs a fortement chute ccs demieres annC.es. Le developpement des transfusions de cellules souches hematopoIetiques woo l'utilisation des cytokines et, par ailleurs, fa disponibilite et l'cfficacitC des therapeutiques anti microbiennes expliquent IedesintCret de pallier Annediminution des polynucleaires. Le recensement des procedures, reaHSl!es en 1999, aupres des sites transfusionncls les plus representatifs en clinique hematologique (21) montre nneheterogenate de I'activite et unetret centre. 325 CGA ont Cte preleves (1-87)·5 sites interreges n'avaient pas eodedemande en 1999.
SurIeplantechnique, Ies protocoles sont tres divers en ee qui concerne Ietemps et le mode d'administration de fa stimulation parlescorticoldes et I'agent desedimentation utilise. La cellulite de fa face et I'aspergillose pulmonaire chez les patients en aplasie sont lesindications lesplus frequentes.
Des interrogations persistent surlescholx techniques pour I'obtention de CGA et sur Ie role futur des factcurs de croissance Aadministrer aux donneurs dekucocytes.
Transfus Clin BioI 2000 ; 3
Communications
321
S16-2
S16-4
Incidents lies alllt transfusions de tontentres plaqnettalrcs : analyse retrospective multicentrique de 680 dEdarations
IDtiret du PFA·l00 (DADE BEHRING) daDS rival•• twB del 'oBctioD' plaquett.lres thez lea dOBBeun de plaqnettes. E, Racadot, C. Foissae, F. PouthiCl', P. Herv~
Le GroupeRt:ceveurs de \a SFTS,
SFIS. 6 ru, AI,xa1ldr, Cabonel 75739Paris Cede» IS »
Objectlt -Tdentifier lors des lrlUUfuslons do concentrn plaquella!rel Ies relationsentre la naturo de I'incldent, lea caractc!ristiques du receveur et du produit, les circonstances et les conditions d'admin!stration. Matirlel· Les responsables d'hWlovigilanco ETS et hospitaliers volontaires (APHP Pitl~, Brest, Francho-Coml~, Isere, Nord-Pas-de-Calais, Nice, Bas-Rhin) ont docwnent6 680 incidents plaquetlaires. Resultals - Les incidents ont eonceme 381 (56%) hommes et 299 femmes (44%), de moycnno d'Ago respective 49 ans et 50 ans, hospitalises en service d'hWlatocanc:erologio dans 79,9% des cas, de m~ecine dans 16,4%des us et de chlrurgie dans 3,7% des CllS. 74.9"10 des incidents dc!clares sont lies 1 I'utilisation de concentrn plaquenaires d'aph~ (CPA). Dans 98,60/.. Ie produit l!tait d~leucocyt~ . 89.8%des incidents IOnt de gravlt6 I et leW' lmputabilit6 est cotee 3 ou 4 dans 72,9"10, Un dc!c~s est not6, d'bnputabllit6 I. 50,1% des Incidents IOnt do nature a1lerglque ; poW' 30,1% des incidents, aucuneeause n'est Identifiee. Les Incidents de c:ause Inconnue sont c:anctc!rises, dans 74,6% des cas, par I'apparition de fiissons-hyperthermie. Pour 81,2% des incidents de nature a1lergique Ie typo de produit en cause est un CPA (p
S16-3 AllolmmunlsatloD daDS Ie systeme RH apres transfuslODS de concentr~s plaqueltalres RH posltif. J. Delon, I. Al Ajjlll, J.BabiDet, M.Verdier, A.Mereadier EFS II~:J, Fra"c~-Slt' Piti~Salpitrlb,.7S0IJ PARIS
L'admidstrationd'lmmunoglobulines intraveineuses anti-D(10 anti-D) aux patients RlI n~gati( (RH.) recevant des plaqucne. RH positif (RH+) est prl!coni~e pour 6viterl'alloimmuniMtion anti-D. En juillet 1996, en nison de difficult~1 d'approvilioMement en 10 anti-D, nou. avon. limite son utilisation aux patienlel ayant un avenir obSlerrical et aux patients de moins de SO ansavec bon pronollic vital. Malfrld et mflhodet : entrejuillel 1996et mai 1998, 132pltien.. RH- ont ete traufusel en concentrel plaquettaw. (CP) RH+ en nison de I'indisponibilite en CP RH- : 23 patientall32 ont ete exclusde la prophylaxie par 10 anti·Ddu faitde I'existence d'un anti·D (S patients), d'une allogrelfe de modle RH+ (3 patients), de transfusion massive eo concenrres I!rythrocytaire. RH+ (IS patients) ; 8 patients ont cu la prophylaxie par 10 Inti·D ct 101 patients n'ont pas eu cene prophylaxie du fail de leur Ige ou d'uu prcnoslic vitalrelerve. RhuUata : aucune IlIoimmunisatiolllDti-D lI'cst lurvenue chez leapatients qui ont eu la prophyllxie par anti-D. Une dose d'IO anti-D a ete suffisante pour7 patientsel deuxdose. nece.sairea pour I pauent. La dureede l\Iivides RAI est de 7 , 120joun. En revanche, parmi les patients qui n'ont pas eu d'IO all:i·D. S patients ont devclopp6 une alloimmunisation dans Ie systeme RH: anti-D 1 J9 puil anti-D+C+E 1 130, anli-D+C , Jl8. anti·E 1112 puis anti-D+E 1 J44, anti-D' 17S puil anli·D+E' 182 ct chez une paliente qUI avail dl!;lun anli-K est appamun anti·D+K 'l1S puis anli·D+C+K '118.28 patienra.'IOI lI'ont pal eu de RAI polt·transfusioMelle portee 1 notre connaissance et 23/101 ont un luivi de RAI inferieur , 7 jours. Conclusion : L'allo-immuniulion anti-DJlpres transfuSion de CP RH+ esl biencoanue, mail sa (requence semble nenement inferieure a .·immunisation par lei concentrel erythrocytairel (. de 20"10 des patIents ayant un suivi de RAI poll transfulionnelle luperieur 1 4S jours). Une attitude conlensuelle quanla celieprophylaxie el , Ion luivi ~ it anuhaitable.
Transfus Clin BioI 2000 ; 3
ETS de Franche.(;omll, J BdFleming; 2$000 Besant;on Nous l'8ppOl1OllS icl retude des fonetioos plaquettaires rl!aIis6e avec: I'appareil PFA·IOO (DADE BEHRING) dlez 199 dooncurs de p1aquettes. Av:mt 10 don, I tube de 5 a: citrat~ (0,129 M) l!tait prelev6 et immldiatement a~ au lalxntoire d'Hanostue pour ~ an~ sur Ie PFA-IOO dans les 2 heures suivant le prl!levemenl Lo PFA.IOO est un apparell automatique permettant de reproduire br vitro lea I!v~emenls 10 ~t br vivo lors d'une br&:ho dans un petit Ylisseau. La capacitl! ht!llostatique des plaquettes est 1!vaI~ en mesurant le temps d'occlusion (TO) de rorifice IJrls stimulation par deux agooistes ADP et ~inqlhrine. LeI TO normaux I!valul!s dans notre Iabcntoire sont < 169 I pour I'epinephrine et < 119 a pour rADP, Los etudes de ~bilit~ ont mootr~ des CV moyensdo I0 ~.. P&mli les 199 donncurs, 27 avalent des TO anormaux: 12 avaient un TO anormalen epinqmrinc, 9 avaient un TO anoonal en AOP et 6 donneun avsient un TO anormal ilIa foisen q>inephrine d en ADP, Nousavons pu IC$ter une deuxi~e fois 25 des 27 donneurs au moins I moil IJrls Ie premlCl' test. Parmi c:es 25 donneurs, S avaient des anomalies pcnistuttes sinilaires aux anomalies constat~ anterieuremenl Des examens COIlplementaires (dosage du facteur VIII, du licteur Willebrand. et de ractivit!! c:o-filctcur de Ia ristocCtine) ont permia de diagnostiquer S miladies deWillebrand typo I mod«6es. NQlS pcusons que ce test pounah ~ int«essant 1 rl!aIiser aysUmatiquement avant tout don do plaquettos, do ~ 1 fU'e SIlt do la qwlit6 fOllctionnelle des pllquettes pr~lev6es, mais l!aalement pour depisterdes COlgulopathics ou des thrombopathies diu ca1ains donnc:un.