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Síndrome de pinzamiento femoroacetabular: no debe hacer usted deporte
Imagen Síndrome de pinzamiento femoroacetabular: no debe hacer usted deporte Concepción Cuenca-Gonzáleza,*, Fabio Andrés Jiménezb y Aurora López Martínezc aEspecialista
en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España. bResidente de Medicina del Deporte. Escuela de Medicina Deportiva. Universidad Complutense de Madrid. España. cEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Paseo Imperial. Atención Primaria Área 1. Madrid. España. *Correo electrónico: [email protected]
P
aciente mujer de 48 años, atendida en nuestra consulta de atención Primaria (AP) por coxalgia derecha de 5 meses de evolución, de características mecánicas, que se desencadena con el ejercicio. Refiere episodios intermitentes previos, de menor intensidad, desde hace 2 años. No refiere antecedentes personales de interés ni cirugías previas. Trabaja en la Administración, desempeñando un trabajo de tipo sedentario. Realizaba bicicleta estática, durante 30 minutos, los días laborables desde hace años y carrera los fines de semana, pero desde hace unos meses presenta una incapacidad para esta última actividad. A la exploración física destaca dolor inguinal a la palpación en tercio medio derecho con agravamiento en flexión, aducción y rotación interna1 de ambas caderas, sobre todo la derecha. Así mismo, presenta dolor en ambas sacroilíacas con maniobra de Fabere negativa y dolor en trocánter derecho que no se incrementa a la abducción contra resistencia en decúbito lateral. El balance articular esta conservado en flexión y rotación externa; la rotación interna es de 20° derecha y 30° izquierda, respectivamente. El balance articular, en la escala de Daniels, es normal, de 5/5. No presenta claudicación de la marcha, con apoyo monopodal alterno estable y marcha glúteo-talón normal, y presenta dolor a la marcha con flexión de caderas y rodillas. Se solicita desde consulta pruebas complementarias. La analítica, con hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas, anticuerpos y reactantes de fase aguda, era normal y en la radiología simple se observa una deformidad en forma de joroba2 en región cervicocefálica femoral derecha (fig. 1). Ante estos hallazgos se solicita desde atención hospitalaria resonancia magnética y artrografía de cadera en la que se visualiza pinzamiento femoroacetabular tipo CAMP, sin lesiones subcondrales ni rotura concluyentes de rodete acetabular en cadera derecha (fig. 2). Presenta derrame articular y signos de sinovitis,
Figura 1. Radiografía simple de cadera (anteroposterior y axial de cadera derecha): rectificación de la unión cervicocefálica femoral con prominencia ósea o giba compatible con pinzamiento femoroacetabular tipo CAMP.
FMC. 2016;23(5):309-10
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Cuenca-González C et al. Síndrome de pinzamiento femoroacetabular: no debe hacer usted deporte
Figura 2. Artro-RM axial: medición de ángulo _: 73°, patológico (normal hasta 50°). Cambio quísticos en la unión cervicocefálica llamados fositas del cuello femoral. Artografía T1 coronal con contraste: pinzamiento de la interlínea articular anterosuperior y posteroinferior, un incipiente collar osteofitario femoral con pequeñas lesiones subcondrales anterosuperiores de cabeza femoral y pequeños focos de edema en acetábulo anterosuperior. También se visualiza una lesión quística yuxtaarticular en relación con trocánter mayor.
peritendinitis glútea media y un ganglión paraarticular. El ángulo _ es mayor de 73°2. La cobertura acetabular es normal y no se observa retroversión del acetábulo (fig. 2). Con el diagnóstico de síndrome de pinzamiento femoroacetabular tipo CAMP se prescribe a la paciente tratamiento con magnetoterapia en la unidad de fisioterapia (15 sesiones) para mejorar la clínica de dolor y el trofismo óseo. Se pauta tratamiento farmacológico con asociación de sulfato de glucosamina-condroitín sulfato y antiinflamatorios no esteroideos a demanda en el caso de presentar dolor. Se le indica reposo de-
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portivo para evitar choque en la articulación, con actividad física activa controlada, y se le recomienda no sobrepasar los 90° de flexión de la cadera y evitar las rotaciones3. Se remite a la unidad de cadera del servicio de traumatología para valoración de cirugía artroscópica. El pinzamiento o choque femoroacetabular (PFA) es una entidad descrita recientemente y una patología importante a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de coxalgia en pacientes jóvenes4, especialmente deportistas. El diagnóstico precoz y tratamiento temprano de esta entidad son esenciales para evitar la implantación de una prótesis de cadera en pacientes menores de 50 años. Es necesario realizar una adecuada anamnesis dirigida y una exploración física minuciosa, con maniobras exploratorias que nos ayuden a realizar un buen diagnóstico diferencial, y confirmar posteriormente esta afección mediante la realización de pruebas radiológicas complementarias. Se debe recomendar el reposo deportivo. El tratamiento conservador3,5 no ha demostrado ser efectivo, ya que no mejora el conflicto mecánico que se produce, por lo que es fundamental el tratamiento quirúrgico. Las técnicas que se están utilizando en este momento son: artroscopia (con frecuencia de uso creciente), cirugía abierta mediante miniabordaje anterior, y abordaje abierto, con luxación de cadera y osteoplastia de cuello femoral (la más agresiva de las técnicas)5. El conocimiento del PFA tiene una implicación directa en nuestra práctica asistencial cotidiana porque un retraso en su diagnóstico supone un empeoramiento de la calidad de vida de estos pacientes, en el pronóstico y en la aparición de limitaciones para el desarrollo de una adecuada vida activa. Bibliografía 1. Philippon MJ, Maxwell RB, Johnston TL, Schenker M, Briggs KK. Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15:1041-7. 2. Weir A, De Vos RJ, Moen M, Hölmich P, Tol JL. Prevalence of radiological signs of femoroacetabular impingement in patients presenting with long-standing adductor-related groin pain. Br J Sports Med. 2011;45: 6-9. 3. Cutilas Ruiz R, Férnández-Bravo Rueda A, De Lucas Villarrubia JC, Fontoira Moyer E, Pérez Zorrilla YE. Abordaje rehabilitador en el pinzamiento femoroacetabular. A propósito de un caso. Rehabilitación (Madrid). 2010;44:86-90. 4. Gosvig KK, Jacobsen S, Sonne-Holm S, Gebuhr P. The prevalence of cam-type deformity of the hip joint: A survey of 4151 subjects of the Copenhagen Osteoarthritis Study. Acta Radiol. 2008;49:436-41. 5. Camacho Alvarez D, Mardones-Peterman R. Femoroacetabular impigment: association between the overcoverage and acetabular cartilage delamination areas. Rev Ortp Traumal. 2013; 57:111-6.
en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista en Medicina Física y Rehabilitación. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España. bResidente de Medicina del Deporte. Escuela de Medicina Deportiva. Universidad Complutense de Madrid. España. cEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Paseo Imperial. Atención Primaria Área 1. Madrid. España. *Correo electrónico: [email protected]
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aciente mujer de 48 años, atendida en nuestra consulta de atención Primaria (AP) por coxalgia derecha de 5 meses de evolución, de características mecánicas, que se desencadena con el ejercicio. Refiere episodios intermitentes previos, de menor intensidad, desde hace 2 años. No refiere antecedentes personales de interés ni cirugías previas. Trabaja en la Administración, desempeñando un trabajo de tipo sedentario. Realizaba bicicleta estática, durante 30 minutos, los días laborables desde hace años y carrera los fines de semana, pero desde hace unos meses presenta una incapacidad para esta última actividad. A la exploración física destaca dolor inguinal a la palpación en tercio medio derecho con agravamiento en flexión, aducción y rotación interna1 de ambas caderas, sobre todo la derecha. Así mismo, presenta dolor en ambas sacroilíacas con maniobra de Fabere negativa y dolor en trocánter derecho que no se incrementa a la abducción contra resistencia en decúbito lateral. El balance articular esta conservado en flexión y rotación externa; la rotación interna es de 20° derecha y 30° izquierda, respectivamente. El balance articular, en la escala de Daniels, es normal, de 5/5. No presenta claudicación de la marcha, con apoyo monopodal alterno estable y marcha glúteo-talón normal, y presenta dolor a la marcha con flexión de caderas y rodillas. Se solicita desde consulta pruebas complementarias. La analítica, con hemograma, bioquímica, hormonas tiroideas, anticuerpos y reactantes de fase aguda, era normal y en la radiología simple se observa una deformidad en forma de joroba2 en región cervicocefálica femoral derecha (fig. 1). Ante estos hallazgos se solicita desde atención hospitalaria resonancia magnética y artrografía de cadera en la que se visualiza pinzamiento femoroacetabular tipo CAMP, sin lesiones subcondrales ni rotura concluyentes de rodete acetabular en cadera derecha (fig. 2). Presenta derrame articular y signos de sinovitis,
Figura 1. Radiografía simple de cadera (anteroposterior y axial de cadera derecha): rectificación de la unión cervicocefálica femoral con prominencia ósea o giba compatible con pinzamiento femoroacetabular tipo CAMP.
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Figura 2. Artro-RM axial: medición de ángulo _: 73°, patológico (normal hasta 50°). Cambio quísticos en la unión cervicocefálica llamados fositas del cuello femoral. Artografía T1 coronal con contraste: pinzamiento de la interlínea articular anterosuperior y posteroinferior, un incipiente collar osteofitario femoral con pequeñas lesiones subcondrales anterosuperiores de cabeza femoral y pequeños focos de edema en acetábulo anterosuperior. También se visualiza una lesión quística yuxtaarticular en relación con trocánter mayor.
peritendinitis glútea media y un ganglión paraarticular. El ángulo _ es mayor de 73°2. La cobertura acetabular es normal y no se observa retroversión del acetábulo (fig. 2). Con el diagnóstico de síndrome de pinzamiento femoroacetabular tipo CAMP se prescribe a la paciente tratamiento con magnetoterapia en la unidad de fisioterapia (15 sesiones) para mejorar la clínica de dolor y el trofismo óseo. Se pauta tratamiento farmacológico con asociación de sulfato de glucosamina-condroitín sulfato y antiinflamatorios no esteroideos a demanda en el caso de presentar dolor. Se le indica reposo de-
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portivo para evitar choque en la articulación, con actividad física activa controlada, y se le recomienda no sobrepasar los 90° de flexión de la cadera y evitar las rotaciones3. Se remite a la unidad de cadera del servicio de traumatología para valoración de cirugía artroscópica. El pinzamiento o choque femoroacetabular (PFA) es una entidad descrita recientemente y una patología importante a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de coxalgia en pacientes jóvenes4, especialmente deportistas. El diagnóstico precoz y tratamiento temprano de esta entidad son esenciales para evitar la implantación de una prótesis de cadera en pacientes menores de 50 años. Es necesario realizar una adecuada anamnesis dirigida y una exploración física minuciosa, con maniobras exploratorias que nos ayuden a realizar un buen diagnóstico diferencial, y confirmar posteriormente esta afección mediante la realización de pruebas radiológicas complementarias. Se debe recomendar el reposo deportivo. El tratamiento conservador3,5 no ha demostrado ser efectivo, ya que no mejora el conflicto mecánico que se produce, por lo que es fundamental el tratamiento quirúrgico. Las técnicas que se están utilizando en este momento son: artroscopia (con frecuencia de uso creciente), cirugía abierta mediante miniabordaje anterior, y abordaje abierto, con luxación de cadera y osteoplastia de cuello femoral (la más agresiva de las técnicas)5. El conocimiento del PFA tiene una implicación directa en nuestra práctica asistencial cotidiana porque un retraso en su diagnóstico supone un empeoramiento de la calidad de vida de estos pacientes, en el pronóstico y en la aparición de limitaciones para el desarrollo de una adecuada vida activa. Bibliografía 1. Philippon MJ, Maxwell RB, Johnston TL, Schenker M, Briggs KK. Clinical presentation of femoroacetabular impingement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15:1041-7. 2. Weir A, De Vos RJ, Moen M, Hölmich P, Tol JL. Prevalence of radiological signs of femoroacetabular impingement in patients presenting with long-standing adductor-related groin pain. Br J Sports Med. 2011;45: 6-9. 3. Cutilas Ruiz R, Férnández-Bravo Rueda A, De Lucas Villarrubia JC, Fontoira Moyer E, Pérez Zorrilla YE. Abordaje rehabilitador en el pinzamiento femoroacetabular. A propósito de un caso. Rehabilitación (Madrid). 2010;44:86-90. 4. Gosvig KK, Jacobsen S, Sonne-Holm S, Gebuhr P. The prevalence of cam-type deformity of the hip joint: A survey of 4151 subjects of the Copenhagen Osteoarthritis Study. Acta Radiol. 2008;49:436-41. 5. Camacho Alvarez D, Mardones-Peterman R. Femoroacetabular impigment: association between the overcoverage and acetabular cartilage delamination areas. Rev Ortp Traumal. 2013; 57:111-6.