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Succès inespéré d'une grossesse au cours d'une maladie de Takayasu
445 s
Communications affichEes
Communication affich#e 53
Lombalgies fdbriles rdvdlatrices d'un maladie de Takayasu P. CaN, B. Graffin, G. Leyral, M. Chemsi, F. Sauvet, J.F. Paris Service de m6decine interne, HIA Ste-Anne, 83000 Toulon, France
La rEvElation d'une maladie de Takayasu par des lombalgies fEbriles parait exceptionnelle. Une jeune fille de 15 arts d'origine tunisienne, sans antEcEdent, est hospitalisEe en raison de la persistance, depuis 2 mois, de lombalgies hautes d'intensitE croissante, et d'horaire inflammatoire, devenues depuis une semaine insomniantes et rdsistantes aux antalgiques et anti-inflammatoires. I1 s'y associe une fi~vre 5 38,5 °/39 o depuis 1 mois, avec asthEnie et amaigrissement de 4 kg. L'examen clinique est normal, tousles pouls sont perqus. I1 existe un grand syndrome inflammatoire biologique (CRP 129 rag/l), sans aucune anomalie immunologique. Les radiographies standard du rachis et sacro-iliaques, la scintigraphie osseuse et I'IRM dorsolombaire ne rEv~lent aucune anomalie, le scanner abdominal objective une importante pEri-aortite, sous forme d'un Epaississement inflammatoire de l'aorte abdominale, pEriceeliaque, et des pEdicules des deux reins. L'Echographie-doppler artErielle permet de visualiser des stdnoses irrEguli~res de l'aorte sous-rEnale, de l'art~re rEnale droite et de l'artEre mEsentErique supErieure. Le diagnostic de maladie de Takayasu est retenu, et une corticothErapie est dEbutEe, permettant une disparition en 15 jours des lombalgies et de la fibvre. Un an plus tard, la progression des stEnoses aorto-iliaques, malgrE la corticothErapie associEe au mEthotrexate, conduit ~ envisager des angioplasties. Des rachialgies inflammatoires d'origine vasculaire peuvent atre dues un anEvrisme, une dissection chronique de l'aorte, ou plus rarement une ~ pdri-aortite ,~. Cet Epaississement de la paroi aortique peut se voir au cours de diverses maladies systEmiques (Takayasu, Horton, 15EriartErite noueuse, Beh~et, Buerger, lupus, maladie d'Erdheim-chester). Les explorations non invasives (Echo-doppler artEriel, scanner spiralS) sont suffisantes pour Etablir le diagnostic, en objectivant les stEnoses, occlusions ou Epaississement parietal artEriel. Dans un contexte de lombalgies persistantes, il faut Egalement Evoquer l'association non fortuite d'une maladie de Takayasu avec une spondylarthrite ankylosante, ou une fibrose rdtropEritonEale. La corticothErapie, traitement de premiere intention, n'est pas toujours suffisante pour 6viter l'aggravation des stdnoses des attires de gros calibre.
Communication affichOe 54
Syndrome inflammatoire ou fdbrile du sujet jeune : penser & la maladie de Takayasu & sa phase prdocclusive C. Belizna-Schwed I , N. Cailleux 1, E. Primard 2, A. Janvresse 2, d.P. Louvel 2, H. Courtois 1, H. L~vesquel ~DOpartement de m~decine interne ; 2service de radiologie, CHU Rouen, 76031 Rouen cedex, France
La maladie de Takayasu est rarement dEtectEe 5 la phase prEocclusive. Le dEveloppement et la fiabilitE des explorations vasculaires non invasives actuelles permettent d'Evoquer ce diagnostic en l'absence de symptEmes vasculaires, et incite ~ les proposer en cas de syndrome inflammatoire ou febrile inexpliquE du sujet jeune. Nous rapportons une nouvelle observation de maladie de Takayasu, dEcouverte lors du bilan d'une fitvre prolongEe.
Une femme de 38 ans, sans antEcEdent significatif, tabagique (20 paquets/annEe) est admise pour alteration de l'dtat gEnEral avec fEbricule 38 °C. L'examen est normal en dehors d'une hEpatomEgalie. I1 existe un syndrome inflammatoire (VS 90 ram, CRP 105 mg/1, ferritine 203 mcg/1) avec anEmie (Hb : 9,2 g), une cholestase isolEe (phosphatase alcaline x 2). Le bilan infectieux est nEgatif (sdrologies virales, BK, radiographies) tout comme la ponction biopsie hEpatique, la ponction lombaire (cervicalgies et cEphalEes) et le bilan morphologique (scanner thoraco-abdominal). Le scanner de contrEle rEalisE 6 mois plus tard (persistance du syndrome inflammatoire) objective un Epaississement pariEtal des troncs supra-aortiques et un aspect d'aortite inflammatoire en faveur d'une maladie de Takayasu. Ces donndes sont confirmEes par l'dchographie doppler des troncs supraaortiques et des quatre membres montrant un Epaississement > 3 mm au niveau des plusieurs axes vasculaires, sans stdnose significative, alors que l'examen vasculaire (palpation des pouls, auscultation, index systolique) Etait normal. Une corticothErapie permettait l'amElioration rapide. Cette observation permet de rappeler que devant un syndrome inflammatoire febrile inexpliquE la possibilitE d'une artErite inflammatoire doit ~tre EvoquEe, et ce malgrE la nEgativitE de l'examen vasculaire. Si dans cette situation, la biopsie de l'art~re temporale fair pattie du bilan chez le sujet ~gE, l'dventualitd d'une maladie de Takayasu doit ~tre connue chez le sujet jeune et les examens vasculaires appropriEs (Echo doppler, imagerie aortique) demandEs.
Communication afficheo 55
Succ~s inespdrd d'une grossesse au cours d'une maladie de Takayasu O. Cartryl, C. Sauron 2, M.N. Varlet 3, K. Bouchou 1, M, Koeni91, S. Charmion 1, P. Cath~bras 1 ~Service de m6decine interne ;3service de gyn#cologie-obst6trique, hOpital Nord, CHU Saint-Etienne, avenue Albert-Raimond, 42055 Saint-Etienne cedex 2 ; 2service de medecine interne, CHG Firminy, rue Benaud, 42704 Firminy cedex, France
La grossesse au cours de la maladie de Takayasu peut entra~ner des complications maternelles edou f~etales, principalement en cas d'atteinte de l'aorte abdominale (Sharma BK et al. Int J Cardiol 2000;S 1:59-62). Nous rapportons le cas d'une patiente nee en 1973, porteuse d'une spondylarthropathie (SPA), depuis 1987. En 1992, une hypertension artSrielle (HTA) va rEvEler une aortite Etendue de l'aorte thoracique descendante 5 l'art~re mEsentErique supErieure, rEpondant aux critbres de la maladie de Takayasu (Arend WP et al. Arthritis Rheum 1990;33:112934). Un traitement antituberculeux associE h des corticoYdes et antihypertenseurs est prescrit. En 1995, un traitement par mEthotrexate (MTX) est dEbutS pour la SPA. Progressivement, les lesions artErielles vont s'Etendre malgrE le traitemerit, avec aggravation de l'atteinte de l'aorte abdominale et apparition d'une stEnose serrEe de l'art~re rEnale droite. Un geste de revascularisation est refuse par la patiente. En 2001, apr~s arr~t du MTX, une grossesse est dEbutEe sous prednisone et acdbntolol. L'Echodoppler montre une aorte abdominale de 13 mm de diam~tre avec pic systolique ~ 3,8 m/s. Le suivi mensuel dn doppler des attires utErines va rester satisfaisant de m~me que la croissance fcetale. En revanche, 1'HTA va s' aggraver nEcessitant l'intensification du traitement (mEthyldopa puis amlodipine). L'accouchement va ~tre dEclench6 38 SA compte tenu de I'HTA, avec naissance d'un enfant en bonne santE de 3080 g. Cette observation souligne les capacitEs surprenantes de dEveloppement de la vascularisation uterine 7tpartir d'une aorte tr~s stEnosEe.
Rev MEd Interne 2003 ; 24 Suppl 4
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Lombalgies fdbriles rdvdlatrices d'un maladie de Takayasu P. CaN, B. Graffin, G. Leyral, M. Chemsi, F. Sauvet, J.F. Paris Service de m6decine interne, HIA Ste-Anne, 83000 Toulon, France
La rEvElation d'une maladie de Takayasu par des lombalgies fEbriles parait exceptionnelle. Une jeune fille de 15 arts d'origine tunisienne, sans antEcEdent, est hospitalisEe en raison de la persistance, depuis 2 mois, de lombalgies hautes d'intensitE croissante, et d'horaire inflammatoire, devenues depuis une semaine insomniantes et rdsistantes aux antalgiques et anti-inflammatoires. I1 s'y associe une fi~vre 5 38,5 °/39 o depuis 1 mois, avec asthEnie et amaigrissement de 4 kg. L'examen clinique est normal, tousles pouls sont perqus. I1 existe un grand syndrome inflammatoire biologique (CRP 129 rag/l), sans aucune anomalie immunologique. Les radiographies standard du rachis et sacro-iliaques, la scintigraphie osseuse et I'IRM dorsolombaire ne rEv~lent aucune anomalie, le scanner abdominal objective une importante pEri-aortite, sous forme d'un Epaississement inflammatoire de l'aorte abdominale, pEriceeliaque, et des pEdicules des deux reins. L'Echographie-doppler artErielle permet de visualiser des stdnoses irrEguli~res de l'aorte sous-rEnale, de l'art~re rEnale droite et de l'artEre mEsentErique supErieure. Le diagnostic de maladie de Takayasu est retenu, et une corticothErapie est dEbutEe, permettant une disparition en 15 jours des lombalgies et de la fibvre. Un an plus tard, la progression des stEnoses aorto-iliaques, malgrE la corticothErapie associEe au mEthotrexate, conduit ~ envisager des angioplasties. Des rachialgies inflammatoires d'origine vasculaire peuvent atre dues un anEvrisme, une dissection chronique de l'aorte, ou plus rarement une ~ pdri-aortite ,~. Cet Epaississement de la paroi aortique peut se voir au cours de diverses maladies systEmiques (Takayasu, Horton, 15EriartErite noueuse, Beh~et, Buerger, lupus, maladie d'Erdheim-chester). Les explorations non invasives (Echo-doppler artEriel, scanner spiralS) sont suffisantes pour Etablir le diagnostic, en objectivant les stEnoses, occlusions ou Epaississement parietal artEriel. Dans un contexte de lombalgies persistantes, il faut Egalement Evoquer l'association non fortuite d'une maladie de Takayasu avec une spondylarthrite ankylosante, ou une fibrose rdtropEritonEale. La corticothErapie, traitement de premiere intention, n'est pas toujours suffisante pour 6viter l'aggravation des stdnoses des attires de gros calibre.
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Syndrome inflammatoire ou fdbrile du sujet jeune : penser & la maladie de Takayasu & sa phase prdocclusive C. Belizna-Schwed I , N. Cailleux 1, E. Primard 2, A. Janvresse 2, d.P. Louvel 2, H. Courtois 1, H. L~vesquel ~DOpartement de m~decine interne ; 2service de radiologie, CHU Rouen, 76031 Rouen cedex, France
La maladie de Takayasu est rarement dEtectEe 5 la phase prEocclusive. Le dEveloppement et la fiabilitE des explorations vasculaires non invasives actuelles permettent d'Evoquer ce diagnostic en l'absence de symptEmes vasculaires, et incite ~ les proposer en cas de syndrome inflammatoire ou febrile inexpliquE du sujet jeune. Nous rapportons une nouvelle observation de maladie de Takayasu, dEcouverte lors du bilan d'une fitvre prolongEe.
Une femme de 38 ans, sans antEcEdent significatif, tabagique (20 paquets/annEe) est admise pour alteration de l'dtat gEnEral avec fEbricule 38 °C. L'examen est normal en dehors d'une hEpatomEgalie. I1 existe un syndrome inflammatoire (VS 90 ram, CRP 105 mg/1, ferritine 203 mcg/1) avec anEmie (Hb : 9,2 g), une cholestase isolEe (phosphatase alcaline x 2). Le bilan infectieux est nEgatif (sdrologies virales, BK, radiographies) tout comme la ponction biopsie hEpatique, la ponction lombaire (cervicalgies et cEphalEes) et le bilan morphologique (scanner thoraco-abdominal). Le scanner de contrEle rEalisE 6 mois plus tard (persistance du syndrome inflammatoire) objective un Epaississement pariEtal des troncs supra-aortiques et un aspect d'aortite inflammatoire en faveur d'une maladie de Takayasu. Ces donndes sont confirmEes par l'dchographie doppler des troncs supraaortiques et des quatre membres montrant un Epaississement > 3 mm au niveau des plusieurs axes vasculaires, sans stdnose significative, alors que l'examen vasculaire (palpation des pouls, auscultation, index systolique) Etait normal. Une corticothErapie permettait l'amElioration rapide. Cette observation permet de rappeler que devant un syndrome inflammatoire febrile inexpliquE la possibilitE d'une artErite inflammatoire doit ~tre EvoquEe, et ce malgrE la nEgativitE de l'examen vasculaire. Si dans cette situation, la biopsie de l'art~re temporale fair pattie du bilan chez le sujet ~gE, l'dventualitd d'une maladie de Takayasu doit ~tre connue chez le sujet jeune et les examens vasculaires appropriEs (Echo doppler, imagerie aortique) demandEs.
Communication afficheo 55
Succ~s inespdrd d'une grossesse au cours d'une maladie de Takayasu O. Cartryl, C. Sauron 2, M.N. Varlet 3, K. Bouchou 1, M, Koeni91, S. Charmion 1, P. Cath~bras 1 ~Service de m6decine interne ;3service de gyn#cologie-obst6trique, hOpital Nord, CHU Saint-Etienne, avenue Albert-Raimond, 42055 Saint-Etienne cedex 2 ; 2service de medecine interne, CHG Firminy, rue Benaud, 42704 Firminy cedex, France
La grossesse au cours de la maladie de Takayasu peut entra~ner des complications maternelles edou f~etales, principalement en cas d'atteinte de l'aorte abdominale (Sharma BK et al. Int J Cardiol 2000;S 1:59-62). Nous rapportons le cas d'une patiente nee en 1973, porteuse d'une spondylarthropathie (SPA), depuis 1987. En 1992, une hypertension artSrielle (HTA) va rEvEler une aortite Etendue de l'aorte thoracique descendante 5 l'art~re mEsentErique supErieure, rEpondant aux critbres de la maladie de Takayasu (Arend WP et al. Arthritis Rheum 1990;33:112934). Un traitement antituberculeux associE h des corticoYdes et antihypertenseurs est prescrit. En 1995, un traitement par mEthotrexate (MTX) est dEbutS pour la SPA. Progressivement, les lesions artErielles vont s'Etendre malgrE le traitemerit, avec aggravation de l'atteinte de l'aorte abdominale et apparition d'une stEnose serrEe de l'art~re rEnale droite. Un geste de revascularisation est refuse par la patiente. En 2001, apr~s arr~t du MTX, une grossesse est dEbutEe sous prednisone et acdbntolol. L'Echodoppler montre une aorte abdominale de 13 mm de diam~tre avec pic systolique ~ 3,8 m/s. Le suivi mensuel dn doppler des attires utErines va rester satisfaisant de m~me que la croissance fcetale. En revanche, 1'HTA va s' aggraver nEcessitant l'intensification du traitement (mEthyldopa puis amlodipine). L'accouchement va ~tre dEclench6 38 SA compte tenu de I'HTA, avec naissance d'un enfant en bonne santE de 3080 g. Cette observation souligne les capacitEs surprenantes de dEveloppement de la vascularisation uterine 7tpartir d'une aorte tr~s stEnosEe.
Rev MEd Interne 2003 ; 24 Suppl 4