Surgonelage Des Ballonnets De Sonde d'Intubation : De L'Evaluation A La Prevention

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37 e CONGRI~S DE LA SFAR

S U R G O N F I , A G E I)ES B A I A , O N N E T S I ) E S O N I ) E I ) ' I N T U B A T I O N : D E i / E V A L U A T I O N A LA I ' R E V E N T I O N . S m g n e L, D e v a u x B, M e u n i e r Y, * T ~ n i ~ r e P, * G r i s e P, W i n c k l e r C. D.A.R., *Service de Chirurgie Visc~rale ** Service d'Urologie, CItU Ch. Nicolle, 76031 Rouen C~dex Introduction : Le surgonflage des ballonnets de l'6valuation manuelle du gonflement (1, 2). Dans sonde d'intubation (BSI) induit des 16sions la deuxi~me partie de l'6tude, le simple fait de isch6miques trach6ales chez plus de 10 % des savoir qu'une mesure al6atoire pouvait ~tre patients ventil6s m6caniquement (3). Cette 6tude a r6alis6e, sans conna~tre les chiffres ant6rieurs, a pour but d'6valuer le gonflement des BSI au bloc introduit un biais. L'attention au gonflement a op6ratoire puis de d6finir des moyens de permis de r6duire de moiti6 la pression moyenne pr6vention des surgonflages. de gonflement et de faire disparaItre les Materiel et m~thodes : 100 patients ont 6t6 6tudi6s surgonflages massifs (>50 cm H 2 0 ) . Le de mani~re prospective et randomis6e entre le surgonflage, dans notre 6tude n'est pas li6 au N20, 12/9/94 et le 21/10/94. Apr~s induction de car les dur6es d'exposition sont identiques dans les l'anesth6sie g6n6rale pour une chirurgie digestive groupes et le syst~me Brandt est con~u pour 6viter ou urologique, une intubation orotrach6ale 6tait cet effet. C o n f o r m 6 m e n t ~t la litt6rature, r6alis6e (Mallinckrodt basse pression, syst~me l'exp6rience du gonfleur ne protege pas du Brandt, n°7 ou 7,5 pour les femmes, n°7,5 ou 8 surgonflage. Au total, la simple sensibilisation des pour les hommes) suivie d'une ventilation gonfleurs de BSI permet de r6duire l'incidence des contr616e avec Fi N20 de 50%. Le gonflage 6tait surpressions. Le monitorage par manom6trie est la laiss6 ~t l'appr6ciation de l'anesth6siste. Dans la i seule pr6vention efficace des surgonflages, y premiere heure, une mesure de pression par compris chez les anesth6sistes exp6riment6s. manom6trie (Mallinckrodt, Francfort, Allemagne) 6tait r6alis6e. En cas de surgonflage (> 30 cm Tableau I : Comparaison des groupes G1 et G2. d'eau) la pression 6tait ramen6e [t 30 cm d'eau. * : p<0,05 G2 vs G1 Afin de ne pas introduire de biais, le r6sultat des Groupe AGE % BSI>30cmH20 P(cmH20) mesures n'6tait pas divulgu6 avant la fin de G1 56+18 44 34+20 l'6tude. Toute complication respiratoire apr~s G2 54+17 20* 22+9* extubation 6tait relev6e. Deux groupes chronologiques de 50 patients (GI= 0 ~t 50, G2 = Figure 1 : R6capitulatif des pressions des BSI en 51 ~t 100) ont 6t6 form6s afin de mettre en fonction du groupe chronologique. 6vidence un biais 6ventuel li6 au d6roulement 4O m~me de l'6tude. [ ] G1 L'analyse statistique des r6sultats 6tait faite par analyse de variance (ANOVA), les groupes 6talent ~30 ensuite compar6s par un test de Tukey avec un seuil de significativit6 ~ 5%. R~sultats : Les 100 patients avaient un [lge moyen ~20 de 55 ans + 18. Les deux groupes 6taient comparables en ,qge et ant6c6dents mais les surgonflages 6talent plus fr6quents clans le premier ~10 groupe (tableau I). L'exp6rience de l'anesth6siste E n'influenqait pas la qualit6 du gonflement (senior O 27+15 cm H20 vs junior 31+29, ns). Le temps 2: o entre le gonflement et la mesure de la pression est <12 12-30 31-50 >50 non significativement diff6rent entre G1 et G2. Aucune complication respiratoire postop6ratoire P (cm H20) R6f6rences : imm6diate n'est not6e. 1) Fernandez R et coil Crit Care Med 1990; 18: Discussion : Les sondes d'intubation induisent une 1423-1426. iatrog6nicit6 trach6ale par surgonflage des BSI 2) Lee TS. Chest 1992; 102:1309-1310 m~me pour des dur6es courtes. Notre 6tude met en 3) Stauffer JL., DE. OIson, TL Petty. Am J Med 6vidence un surgonflage des BSI chez 44 % des 1981; 70:65-76 premiers patients, confirmant l'inefficacit6 de