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Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
Nephro_Rein.book Page 143 Lundi, 23. juin 2008 9:12 09
Néphrologie & Thérapeutique (2008) 4, S143-S148
Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006 Survie globale Pour les analyses de survie, les 1 294 nouveaux patients en 2002 dans 4 régions, les 2 103 nouveaux patients 2003 dans 7 régions, les 3 560 nouveaux patients 2004 dans 9 régions, les 4 798 nouveaux patients 2005 dans 13 régions et les 6 509
Délai en mois 6 12 24 36
nouveaux patients en 2006 dans 16 régions ont été inclus. Parmi cette cohorte de 18 264 patients, 4 409 étaient décédés au 31/12/2006 dans un délai médian de 7,8 mois. Le recul médian sur l’ensemble de la cohorte était de 13 mois. La probabilité de survie de la cohorte des nouveaux patients était de 82 % à 1 an, 72 % à 2 ans et 63 % à 3 ans (Fig. 21).
Survie 88,9 82,1 71,7 63,2
Figure 21 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006. Survival rate in 2002-2006 incident patients.
© 2008 Elsevier Masson SAS et Association Société de Néphrologie. Tous droits réservés.
IC 95% [88,4-89,4] [81,5-82,7] [70,9-72,5] [62,1-64,2]
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S144
Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
Facteurs associés à la survie des nouveaux patients
Il existait également une différence significative de survie entre les patients avec et sans diabète ou selon présence d’une ou plusieurs comorbidités cardiovasculaires à l’initiation du traitement de suppléance, dès les premiers mois (Fig. 23 et Fig. 24).
La probabilité de survie des patients était fortement liée à l’âge (Fig. 22). La survie à 3 ans des patients démarrant un traitement de suppléance à plus de 75 ans était de 42 %.
1 2
10 0.9 0.8
3
Taux de survie (%)
0.7
4
0.6 0.5
5 0.4
1. 0 à 19 ans
4. 65 à 74 ans
0.3
2. 20 à 44 ans
5. 75 à 84 ans
0.2
3. 45 à 64 ans
6. +85 ans
6
0.1 0.0 0
2
4
6
8
10
12
14 16
18
20
22
24
26
28
30
32 34
36
mois
Âge 0-19 20-44 45-64 65-74 75-84 Plus de 85
Effectifs
Survie à 12 mois
IC 95%
Survie à 24 mois
IC 95%
Survie à 36 mois
IC 95%
208 1 857 4 914 4 791 5 385 1 094
98,9 97,8 91,1 82,0 71,7 62,2
[95,6-99,7] [96,9-98,4] [90,2-92,0] [80,8-83,2] [70,4-73,0] [58,8-65,3]
98,0 96,0 84,2 71,1 56,2 43,0
[93,7-99,4] [94,6-97,0] [82,8-85,4] [69,5-72,7] [54,5-57,9] [38,8-47,1]
98,0 94,8 78,9 60,1 44,2 27,9
[93,7-99,4] [93,1-96,0] [77,1-80,5] [58,0-62,1] [42,0-46,4] [22,9-33,0]
Figure 22 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon l’âge à l’initiation du traitement. Survival rate in 2002-2006 incident patients, by age.
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Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
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10 0.9
Taux de survie (%)
0.8 0.7
1
0.6
2
0.5 0.4
1. sans diabète
0.3
2. avec diabète
0.2 0.1 0.0 0
2
4
6
8
10
Sans diabète
10 723
Survie à 12 mois 83,7
Avec diabète
6 011
79,5
Effectifs
12
14 16
IC 95% 83,0
84,5
78,4
80,6
18 20 mois Survie à 24 mois 74,7 65,6
22 24
26
75,7
64,1
67,2
30
Survie à 36 mois 67,0
IC 95% 73,6
28
55,0
32 34
36
IC 9 5% 65,7
68,3
53,0
56,9
Figure 23 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon la présence ou non d’un diabète à l’initiation du traitement. Survival rate in 2002-2006 incident patients according to diabetes status at initiation of therapy
10 0.9 Taux de survie (%)
0.8
1
0.7 2
0.6 0.5
1. sans comorbidité cardiovasculaire
3
0.4 2. avec une comorbidité cardiovasculaire
0.3 0.2
3. avec au moins 2 comorbidités cardiovasculaires
0.1 0.0 0
2
4
Sans comorbidité cardiovasculaire Avec une comorbidité cardiovasculaire Avec au moins 2 comorbidités cardiovasculaires
6
8
10
12
14 16
18 20 mois
22
24
26
28
30
32 34
36
Effectifs
Survie à 12 mois
IC 95%
Survie à 24 mois
IC 95%
Survie à 36 mois
IC 95%
6 024 3 254 4 351
91,0 82,8 71,6
[90,2-91,8] [81,3-84,2] [70,1-73,1]
83,6 71,7 56,3
[82,3-84,8] [69,7-73,7] [54,4-58,2]
77,5 60,9 46,1
[75,8-79,1] [58,2-63,6] [43,7-48,5]
Figure 24 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon la présence ou non d’une comorbidité cardiovasculaire à l’initiation du traitement (insuffisance cardiaque, artérite des membres inférieurs, antécédents d’AVC ou d’AIT ou coronaropathie). Survival rate in 2002-2006 incident patients according to the number of cardiovascular comorbidities at initiation of therapy.
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S146
Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
Il existait une différence probabilité de survie selon le taux d’albuminémie à l’initiation du traitement de suppléance (Fig. 25). Les taux les plus élevés avaient les meilleures sur-
vies. Les catégories d’indice de masse corporelle les plus élevées étaient associées à une meilleure survie (Fig. 26).
10 0.9
Taux de survie (%)
0.8 0.7
1
0.6
2 3 4
0.5
1. ≥ 35 g/l
0.4
2. 30 à 35 g/l
0.3
3. 25 à 30 g/l
0.2
4. < 25 g/l
0.1 0.0 0
2
4
6
8
10
12 14 16
18
20
22 24
26 28
30
32 34
36
mois Albuminémie (g/l)
Effectifs
Survie à 12 mois
IC 95%
Survie à 24 mois
IC 95%
Survie à 36 mois
IC 95%
706 1 300 2 391 3 780
66,4 75,0 80,0 88,0
[62,4-70,1] [72,3-77,4] [78,2-81,7] [86,8-89,1]
56,7 62,8 67,3 78,5
[52,0-61,0] [59,4-66,0] [64,9-69,6] [76,7-80,1]
49,3 51,8 57,9 70,8
[43,8-54,7] [47,4-56,0] [54,8-60,8] [68,5-73,0]
< 25 25 à 30 30 à 35 Plus de 35
Figure 25 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon l’albuminémie à l’initiation du traitement. Survival rate in 2002-2006 incident patients according to albuminemia level at initiation of therapy. 10 0.9 Taux de survie (%)
0.8 1 2 3 4
0.7 0.6 0.5 1. 25 à 30 kg/m2 2. 30 kg/m2
0.4 0.3
3. 18,5 à 25 kg/m2 4. < 18,5 kg/m2
0.2 0.1 0.0 0
2
4
6
8
10
12 14 16
18 20
22 24 26
28 30
32 34
36
mois
Indice de masse corporelle (en kg/m2) < 18,5 18,5 à 25 25 à 30 Plus de 30
Effectifs
Survie à 12 mois
IC 95%
Survie à 24 mois
IC 95%
Survie à 36 mois
IC 95%
730 5 482 3 384 1 730
79,1 84,4 88,1 87,6
[75,7-82,1] [83,4-85,5] [86,9-89,3] [85,8-89,2]
65,7 73,1 77,5 78,4
[61,3-69,7] [71,6-74,6] [75,7-79,3] [75,8-80,8]
56,2 65,4 69,5 66,9
[50,7-61,4] [63,5-67,2] [67,0-71,8] [63,1-70,4]
Figure 26 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon l’indice de masse corporelle à l’initiation du traitement. Survival rate in 2002-2006 incident patients according to body mass index at initiation of therapy.
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Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
Analyse multivariée des facteurs associés à la survie Une étude spécifique est en cours, dans le cadre du groupe de travail « Évaluation », pour mieux comprendre l’influence respective des différents déterminants de la survie en dialyse.
S147
Conclusion La probabilité de survie des patients arrivant au stade du traitement de suppléance de leur insuffisance rénale chronique est de 82 % à 1 an, 72 à 2 ans et 63 % à 3 ans, toutes modalités de traitement confondues et ce, malgré un nombre important de comorbidités et un âge médian de 70 ans. La prévention en amont des comorbidités et la bonne préparation de la prise en charge initiale du traitement de suppléance pourraient avoir une influence significative sur la survie en dialyse.
Néphrologie & Thérapeutique (2008) 4, S143-S148
Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006 Survie globale Pour les analyses de survie, les 1 294 nouveaux patients en 2002 dans 4 régions, les 2 103 nouveaux patients 2003 dans 7 régions, les 3 560 nouveaux patients 2004 dans 9 régions, les 4 798 nouveaux patients 2005 dans 13 régions et les 6 509
Délai en mois 6 12 24 36
nouveaux patients en 2006 dans 16 régions ont été inclus. Parmi cette cohorte de 18 264 patients, 4 409 étaient décédés au 31/12/2006 dans un délai médian de 7,8 mois. Le recul médian sur l’ensemble de la cohorte était de 13 mois. La probabilité de survie de la cohorte des nouveaux patients était de 82 % à 1 an, 72 % à 2 ans et 63 % à 3 ans (Fig. 21).
Survie 88,9 82,1 71,7 63,2
Figure 21 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006. Survival rate in 2002-2006 incident patients.
© 2008 Elsevier Masson SAS et Association Société de Néphrologie. Tous droits réservés.
IC 95% [88,4-89,4] [81,5-82,7] [70,9-72,5] [62,1-64,2]
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Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
Facteurs associés à la survie des nouveaux patients
Il existait également une différence significative de survie entre les patients avec et sans diabète ou selon présence d’une ou plusieurs comorbidités cardiovasculaires à l’initiation du traitement de suppléance, dès les premiers mois (Fig. 23 et Fig. 24).
La probabilité de survie des patients était fortement liée à l’âge (Fig. 22). La survie à 3 ans des patients démarrant un traitement de suppléance à plus de 75 ans était de 42 %.
1 2
10 0.9 0.8
3
Taux de survie (%)
0.7
4
0.6 0.5
5 0.4
1. 0 à 19 ans
4. 65 à 74 ans
0.3
2. 20 à 44 ans
5. 75 à 84 ans
0.2
3. 45 à 64 ans
6. +85 ans
6
0.1 0.0 0
2
4
6
8
10
12
14 16
18
20
22
24
26
28
30
32 34
36
mois
Âge 0-19 20-44 45-64 65-74 75-84 Plus de 85
Effectifs
Survie à 12 mois
IC 95%
Survie à 24 mois
IC 95%
Survie à 36 mois
IC 95%
208 1 857 4 914 4 791 5 385 1 094
98,9 97,8 91,1 82,0 71,7 62,2
[95,6-99,7] [96,9-98,4] [90,2-92,0] [80,8-83,2] [70,4-73,0] [58,8-65,3]
98,0 96,0 84,2 71,1 56,2 43,0
[93,7-99,4] [94,6-97,0] [82,8-85,4] [69,5-72,7] [54,5-57,9] [38,8-47,1]
98,0 94,8 78,9 60,1 44,2 27,9
[93,7-99,4] [93,1-96,0] [77,1-80,5] [58,0-62,1] [42,0-46,4] [22,9-33,0]
Figure 22 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon l’âge à l’initiation du traitement. Survival rate in 2002-2006 incident patients, by age.
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Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
S145
10 0.9
Taux de survie (%)
0.8 0.7
1
0.6
2
0.5 0.4
1. sans diabète
0.3
2. avec diabète
0.2 0.1 0.0 0
2
4
6
8
10
Sans diabète
10 723
Survie à 12 mois 83,7
Avec diabète
6 011
79,5
Effectifs
12
14 16
IC 95% 83,0
84,5
78,4
80,6
18 20 mois Survie à 24 mois 74,7 65,6
22 24
26
75,7
64,1
67,2
30
Survie à 36 mois 67,0
IC 95% 73,6
28
55,0
32 34
36
IC 9 5% 65,7
68,3
53,0
56,9
Figure 23 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon la présence ou non d’un diabète à l’initiation du traitement. Survival rate in 2002-2006 incident patients according to diabetes status at initiation of therapy
10 0.9 Taux de survie (%)
0.8
1
0.7 2
0.6 0.5
1. sans comorbidité cardiovasculaire
3
0.4 2. avec une comorbidité cardiovasculaire
0.3 0.2
3. avec au moins 2 comorbidités cardiovasculaires
0.1 0.0 0
2
4
Sans comorbidité cardiovasculaire Avec une comorbidité cardiovasculaire Avec au moins 2 comorbidités cardiovasculaires
6
8
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12
14 16
18 20 mois
22
24
26
28
30
32 34
36
Effectifs
Survie à 12 mois
IC 95%
Survie à 24 mois
IC 95%
Survie à 36 mois
IC 95%
6 024 3 254 4 351
91,0 82,8 71,6
[90,2-91,8] [81,3-84,2] [70,1-73,1]
83,6 71,7 56,3
[82,3-84,8] [69,7-73,7] [54,4-58,2]
77,5 60,9 46,1
[75,8-79,1] [58,2-63,6] [43,7-48,5]
Figure 24 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon la présence ou non d’une comorbidité cardiovasculaire à l’initiation du traitement (insuffisance cardiaque, artérite des membres inférieurs, antécédents d’AVC ou d’AIT ou coronaropathie). Survival rate in 2002-2006 incident patients according to the number of cardiovascular comorbidities at initiation of therapy.
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Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
Il existait une différence probabilité de survie selon le taux d’albuminémie à l’initiation du traitement de suppléance (Fig. 25). Les taux les plus élevés avaient les meilleures sur-
vies. Les catégories d’indice de masse corporelle les plus élevées étaient associées à une meilleure survie (Fig. 26).
10 0.9
Taux de survie (%)
0.8 0.7
1
0.6
2 3 4
0.5
1. ≥ 35 g/l
0.4
2. 30 à 35 g/l
0.3
3. 25 à 30 g/l
0.2
4. < 25 g/l
0.1 0.0 0
2
4
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12 14 16
18
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26 28
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32 34
36
mois Albuminémie (g/l)
Effectifs
Survie à 12 mois
IC 95%
Survie à 24 mois
IC 95%
Survie à 36 mois
IC 95%
706 1 300 2 391 3 780
66,4 75,0 80,0 88,0
[62,4-70,1] [72,3-77,4] [78,2-81,7] [86,8-89,1]
56,7 62,8 67,3 78,5
[52,0-61,0] [59,4-66,0] [64,9-69,6] [76,7-80,1]
49,3 51,8 57,9 70,8
[43,8-54,7] [47,4-56,0] [54,8-60,8] [68,5-73,0]
< 25 25 à 30 30 à 35 Plus de 35
Figure 25 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon l’albuminémie à l’initiation du traitement. Survival rate in 2002-2006 incident patients according to albuminemia level at initiation of therapy. 10 0.9 Taux de survie (%)
0.8 1 2 3 4
0.7 0.6 0.5 1. 25 à 30 kg/m2 2. 30 kg/m2
0.4 0.3
3. 18,5 à 25 kg/m2 4. < 18,5 kg/m2
0.2 0.1 0.0 0
2
4
6
8
10
12 14 16
18 20
22 24 26
28 30
32 34
36
mois
Indice de masse corporelle (en kg/m2) < 18,5 18,5 à 25 25 à 30 Plus de 30
Effectifs
Survie à 12 mois
IC 95%
Survie à 24 mois
IC 95%
Survie à 36 mois
IC 95%
730 5 482 3 384 1 730
79,1 84,4 88,1 87,6
[75,7-82,1] [83,4-85,5] [86,9-89,3] [85,8-89,2]
65,7 73,1 77,5 78,4
[61,3-69,7] [71,6-74,6] [75,7-79,3] [75,8-80,8]
56,2 65,4 69,5 66,9
[50,7-61,4] [63,5-67,2] [67,0-71,8] [63,1-70,4]
Figure 26 Taux de survie des nouveaux patients 2002-2006 selon l’indice de masse corporelle à l’initiation du traitement. Survival rate in 2002-2006 incident patients according to body mass index at initiation of therapy.
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Survie de la cohorte des nouveaux patients 2002-2006
Analyse multivariée des facteurs associés à la survie Une étude spécifique est en cours, dans le cadre du groupe de travail « Évaluation », pour mieux comprendre l’influence respective des différents déterminants de la survie en dialyse.
S147
Conclusion La probabilité de survie des patients arrivant au stade du traitement de suppléance de leur insuffisance rénale chronique est de 82 % à 1 an, 72 à 2 ans et 63 % à 3 ans, toutes modalités de traitement confondues et ce, malgré un nombre important de comorbidités et un âge médian de 70 ans. La prévention en amont des comorbidités et la bonne préparation de la prise en charge initiale du traitement de suppléance pourraient avoir une influence significative sur la survie en dialyse.