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Syndrome de Lemierre avec insuffisance rénale aiguë
P O S T E R N ° 87
Syndrome de Lemierre avec insuffisance r nale aigu . B. PAGE*, E. THERVET*, M. SOUISSI*, A. COSTE*, Ch. LEGENDRE*
We present 1 case of Lemierre syndrome with acute renal failure. This disease is caused by an acute oropharyngeal infection with secondary thrombophlebitis of the internal jugular vein, complicated by multiple metastatic infection. Mr H, 36 ans, sans ant~c6dent, est hospitalis6 en r~animation pour insuffisance r~nale aigu~, angine, thrombop6nie, ict~re, arthralgies, fi~vre, survenus six jours avant I'admission. A I'examen d'entr6e on note une alt6ration de I'~tat g~n6ral, une angine, une polypn~e & 30/mn, une temp6rature ~.38°, une PA & 120/60 mmHg, un ict~re cutan6omuqueux, une h~patom~galie, une spl~nom~galie. II n'y a pas d'ced~mes, de purpura, de chec, ni de souffle cardiaque. Le patient est anurique. Les examens compl~mentaires montrent : ur6e 53 mmol/I-cr6at. 878 micromol/I-bilirubine totale 360 micromol/I-bilirubine conjugu~e 260-TGO 221 U-TGP 85 U-Ph. alc. 348 U-gamma GT57 U-LDH 684U- CPK 25 UHb 12 g/dI-GB 23 800/mm 3- plaquettes 13 000/mm 3. Les ~chographies r~nale, abdominale et cardiaque sont normales. La radio de thorax montre des opacit~s nodulaires des 2 champs pulmonaires typiques d'embolies septiques. Le my61ogramme montre la presence de m~gacaryocytes. Deux h~mocultures sont pr61ev~es et un traitement par p~nicilline G est institu6. Le patientsera h~modialys~ ~. 5 reprises. Les 2 h6mocultures isoleront quatre germes • streptocoque C, peptostreptococcus, fusobacterium necrophorum, Bact6ro'fdes intermedius. L'6chodoppler des veines jugulaires met en 6vidence une thrombose de la veine jugulaire interne gauche s'~tendant jusqu'au tronc veineux innomin~. Le scanner thoracique mont rera I'excavitation des nodules pulmonaires et le d6veloppement d'une pleur~sie enkyst6e droite, qui n6cessitera un drainage chirurgical. Une ponction biopsie r~nale a 6t~ pratiqu~e ~. J10. Elle montre une n~crose tubulaire aigu~. L'6volution sous antibioth6rapie sera favorable. L'insuffisance r6nale, I'ict~re, la thrombop~nie r6gressent progressivement. II s'agit d'un syndrome de Lemierre : 1) infection primitive oropharyng~e, 2) septic~mie ici plurimicrobienne, 3) thrombophl~bite septique de la veine jugulaire interne, 4) m~tastases septiques pulmonaires. Ce syndrome rare (38 cas publi~s depuis 1974) a et6 d6crit par Lemierre en 1936. Dans sa description initiale Lemierre notait la pr6sence de signes r6naux (h~maturie-prot~inurie-insuffisance r~nale). C'est a notre connaissance le premier cas o~ I'insuffisance r~nale n~cessite I'h~modialyse et o~ une biopsie r~nale est pratiqu~e.
* D6partement de N~phrologie ; H6pital Necker ; 161, rue de S~vres ; 75743 PARIS.
S 500
La Revue de M6decine Interne D~cembre
Syndrome de Lemierre avec insuffisance r nale aigu . B. PAGE*, E. THERVET*, M. SOUISSI*, A. COSTE*, Ch. LEGENDRE*
We present 1 case of Lemierre syndrome with acute renal failure. This disease is caused by an acute oropharyngeal infection with secondary thrombophlebitis of the internal jugular vein, complicated by multiple metastatic infection. Mr H, 36 ans, sans ant~c6dent, est hospitalis6 en r~animation pour insuffisance r~nale aigu~, angine, thrombop6nie, ict~re, arthralgies, fi~vre, survenus six jours avant I'admission. A I'examen d'entr6e on note une alt6ration de I'~tat g~n6ral, une angine, une polypn~e & 30/mn, une temp6rature ~.38°, une PA & 120/60 mmHg, un ict~re cutan6omuqueux, une h~patom~galie, une spl~nom~galie. II n'y a pas d'ced~mes, de purpura, de chec, ni de souffle cardiaque. Le patient est anurique. Les examens compl~mentaires montrent : ur6e 53 mmol/I-cr6at. 878 micromol/I-bilirubine totale 360 micromol/I-bilirubine conjugu~e 260-TGO 221 U-TGP 85 U-Ph. alc. 348 U-gamma GT57 U-LDH 684U- CPK 25 UHb 12 g/dI-GB 23 800/mm 3- plaquettes 13 000/mm 3. Les ~chographies r~nale, abdominale et cardiaque sont normales. La radio de thorax montre des opacit~s nodulaires des 2 champs pulmonaires typiques d'embolies septiques. Le my61ogramme montre la presence de m~gacaryocytes. Deux h~mocultures sont pr61ev~es et un traitement par p~nicilline G est institu6. Le patientsera h~modialys~ ~. 5 reprises. Les 2 h6mocultures isoleront quatre germes • streptocoque C, peptostreptococcus, fusobacterium necrophorum, Bact6ro'fdes intermedius. L'6chodoppler des veines jugulaires met en 6vidence une thrombose de la veine jugulaire interne gauche s'~tendant jusqu'au tronc veineux innomin~. Le scanner thoracique mont rera I'excavitation des nodules pulmonaires et le d6veloppement d'une pleur~sie enkyst6e droite, qui n6cessitera un drainage chirurgical. Une ponction biopsie r~nale a 6t~ pratiqu~e ~. J10. Elle montre une n~crose tubulaire aigu~. L'6volution sous antibioth6rapie sera favorable. L'insuffisance r6nale, I'ict~re, la thrombop~nie r6gressent progressivement. II s'agit d'un syndrome de Lemierre : 1) infection primitive oropharyng~e, 2) septic~mie ici plurimicrobienne, 3) thrombophl~bite septique de la veine jugulaire interne, 4) m~tastases septiques pulmonaires. Ce syndrome rare (38 cas publi~s depuis 1974) a et6 d6crit par Lemierre en 1936. Dans sa description initiale Lemierre notait la pr6sence de signes r6naux (h~maturie-prot~inurie-insuffisance r~nale). C'est a notre connaissance le premier cas o~ I'insuffisance r~nale n~cessite I'h~modialyse et o~ une biopsie r~nale est pratiqu~e.
* D6partement de N~phrologie ; H6pital Necker ; 161, rue de S~vres ; 75743 PARIS.
S 500
La Revue de M6decine Interne D~cembre