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Synthèse des 24es journées de rééducation de l’IFMK du CHU de Bordeaux
Tiphaine Martina Christel Dewildea Sophie Richarda Florence Delogea Thierry Mura Xavier Paulya Jonathan Bunouf a Valérie Lozanob
Synthèse des 24es journées EFSÏÏEVDBUJPOEFM*'., du CHU de Bordeaux Synopsis of the 24th rehabilitation congress of the IFMK at the Bordeaux University Hospital
Compte rendu de congrès
Actus kiné
La rééducation en pédiatrie suscite toujours beaucoup d’intérêt chez les professionnels, et, les 16 et 17 avril 2010, l’IFMK du CHU de Bordeaux a ainsi rassemblé autour de ce thème plus de 130 professionnels de santé (kinésithérapeutes mais aussi pédiatres, orthopédistes, infirmières et puéricultrices).
lusieurs experts bordelais, parisiens et marseillais ont présenté leurs travaux et ont partagé leurs expériences au cours d’ateliers. L’ensemble des interventions a souligné le développement des démarches éducatives associant l’enfant et sa famille autour d’un projet thérapeutique où plusieurs professionnels aux compétences complémentaires collaborent.
Actions de prévention
a. Étudiants en 2e année de massokinésithérapie, IFMK du CHU de Bordeaux, rue Francisco Ferrer, 33000 Bordeaux b. Directrice de l’IFMK du CHU de Bordeaux, rue Francisco Ferrer, 33000 Bordeaux Auteur correspondant : Valérie Lozano [email protected]
Kinesither Rev 2011;(112):5-18
Les actions de prévention s’accroissent, comme ont pu le montrer à propos de l’obésité S. Boulard, médecin DPPSEJOBUFVS EV 3ÏTFBV EF QSÏWFOtion et de prise en charge de l’obésité FO QÏEJBUSJF 3FQPQ FU ( -BVHB animateur des ateliers d’activité physique adaptée de ce réseau dont l’objectif est d’équilibrer l’alimentation, de lutter contre la sédentarité en redonnant aux enfants le goût de l’activité physique, la kinésithérapie intervenant si l’enfant souffre d’une désadaptation à l’effort et/ou de troubles musculo-squelettiques. La prise en charge multidisciplinaire met l’accent sur la communication entre les professionnels de santé et de l’éducation, la famille et l’enfant. Des programmes d’information sont adaptés aux spécificités géographiques, culturelles et sociales des enfants, et un dépistage précoce est développé à travers un partenariat avec
les médecins scolaires et de Protection maternelle infantile.
Reflux gastro-œsophagiens Dans le champ de la prévention resQJSBUPJSF .(VBUUFSJF DBESFEFTBOUÏ kinésithérapeute (CHU de Bordeaux), a mis en évidence l’importance du dépistage et du traitement efficace des reflux gastro-œsophagiens, qui ne sont pas rares chez l’enfant. En effet, le retour d’aliments et de liquides plus ou moins acides à travers l’œsophage et le pharynx, et leur passage par fausse-route laryngée dans les voies aériennes inférieures ont de nombreuses conséquences inflammatoires sur ces organes et peuvent en altérer la fonction en l’absence de traitement. Ils ne doivent pas être minimisés, afin de préserver la fonction respiratoire de l’enfant à long terme. Le suivi orthopédique et respiratoire des enfants atteints de maladies neuromusculaires se place aussi dans une perspective de préservation des capaDJUÏT#%FMFQMBORVF *&.E&ZTJOFT et C. Brouca, kinésithérapeute (hôpital pédiatrique, CHU de Bordeaux) ont présenté les critères de choix qui président à la prescription d’appareillage, notamment la présence de déformations qu’il faut contrer et, ont insisté sur le critère de la tolérance de ces appareillages, qui peut être
Kinésithérapie la revue
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Kinésithérapie
la revue
Compte rendu de congrès
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présentées par le Pr Y. Lefèvre (hôpithérapeutique du fait de l’irréduclimitée par les douleurs, l’inconfort, tal pédiatrique, CHU de Bordeaux), tibilité du mauvais positionnement le rythme de vie, etc. qui a rappelé qu’elle n’est pas systéosseux. Le traitement est fonctionnel S. Debelleix (hôpital pédiatrique, matique, car, mal conduite, elle est et/ou orthopédique par la méthode CHU de Bordeaux) et C. Brouca susceptible d’entraîner de Ponseti, plus ou moins associé à ont exposé les techla chirurgie. Le traitement de kinéniques instrumentales L’éducation thérapeutique des calcifications pésithérapie est long (jusqu’à 2-3 ans), de désencombrement des enfants et de leurs riarticulaires (surtout constitué de séances quotidiennes pour ces enfants, qui parents permet une meil- au membre supérieur). de 30 minutes pour une atteinte doivent être choisies leure acceptation de la La récupération après fracture chez le petit unilatérale, incluant mobilisations et adaptées en foncmaladie et du traitement, enfant est complète et et contention. Une surveillance tion du patient et de jusqu’à la fin de la croissance est sa capacité vitale (CV). de diminuer la fréquence spontanée, ainsi, seules nécessaire. Des aides inspiratoires, des exacerbations et d’évi- de possibles complications cutanées ou neu.BMHSÏ TPO DBSBDUÒSF CÏOJO MF UPSexpiratoires ou com- ter les hospitalisations. rologiques indiquent la ticolis du nouveau-né peut être binées peuvent être rééducation. Dans certains cas cepenresponsable de nombreuses compliutilisées, mais c’est surtout l’aide insdant, elle permet une récupération cations (diminution du champ visuel, piratoire qui est primordiale. plus rapide, mais doit être douce et plagiocéphalie, dysplasie de hanche, non douloureuse. etc.) et constitue une urgence théÉducation thérapeutique rapeutique. La kinésithérapie aide Un autre aspect de la prise en charge à corriger les déformations par des respiratoire dans une démarche éduMalpositions, mobilisations passives et actives. cative a été présenté par A. Jullion, malformations du pied Elle s’appuie sur des stimulations kinésithérapeute qui participe à l’aniet torticolis du nourrisson visuelles qui sollicitent la motricité mation de l’école du souffle du CHU Différents aspects de la rééducation oculo-céphalogyre et sur l’éducation de Bordeaux proposée dans le service orthopédique ont été présentés par des parents afin qu’ils favorisent la de pneumologie pédiatrique pour A. Jullion et C. Bruneaux (hôpital motricité spontanée de l’enfant. les enfants hospitalisés pour crise pédiatrique, CHU de Bordeaux), qui d’asthme. L’éducation thérapeutique ont fait le point sur les malpositions des enfants et de leurs parents permet et les malformations du pied et sur Traitement des scolioses une meilleure acceptation de la males torticolis du nourrisson. Les malDifférents aspects du traitement des ladie et du traitement, de diminuer positions du pied, caractérisées par scolioses ont été présentés par le la fréquence des exacerbations et la conservation de la course sagittale Pr Y. Lefèvre, et JP. Berteau (Institut d’éviter les hospitalisations. Elle reste du pied (donc la fonction), nécesEFT TDJFODFT EV NPVWFNFOU .BSencore limitée faute de ressources sitent une prise en charge précoce seille) a exposé une approche origisuffisantes pour la développer. en kinésithérapie, ce qui permet de nale de modélisation informatique des Les facteurs favorisant une prise réduire ces troubles en 6 semaines contraintes qu’un corset peut imposer en charge réussie de l’enfant polymaximum. Les muscles rétractés sont au rachis. Il a présenté le concept handicapé ont été développés par étirés, les muscles déficitaires stimud’un corset plus adapté aux enfants, C. Arnaud (kinésithérapeute du lés et le pied fixé en position corribasé sur l’optimisation des forces ap$".41 EV $)6 EF #PSEFBVY
gée par des contentions souples. Les pliquées au rachis pour un meilleur . "I)PU KFVOF LJOÏTJUIÏSBQFVUF mobilisations douces respectent la contrôle des modifications de ses dédont le mémoire de fin d’études fragilité cartilagineuse et cutanée de GPSNBUJPOT . .FTTJOB DBESF LJOÏportait sur ce thème, et C. Charly, l’enfant. La prise en charge exige la sithérapeute, Bidart) a décrit la prise ,+FBOFU$%FMPS ULJOÏTJUIÏSBQFVcollaboration enfanten charge kinésithérates spécialisées exerçant en libéral. parent- soignant. La Le traitement est fonction- pique en partant des L’accent a été mis sur l’importance de malformation du pied origines multifactorielnel et/ou orthopédique par limiter les conséquences du polyhan(pied bot varus équin les probables des scola méthode de Ponseti, lioses (figures 1 et 2). À dicap via la prévention orthopédique, le plus souvent) se le dépistage et le traitement de la définit quant à elle plus ou moins associé à partir d’une évaluation douleur, un environnement de rééc o m m e u n e d é f o r- la chirurgie. précise des fonctions ducation adapté et l’association des mation du pied dans sensorielles (oculo-moparents à la prise en charge. les trois plans de l’espace, avec tricité, articulations temporo-manLes indications de la rééducation en perte de la course sagittale, donc dibulaires, afférences vestibulaires, traumatologie pédiatrique ont été de la fonction. Elle est une urgence appuis plantaires) et de l’équilibre du
Kinesither Rev 2011;(112):5-18
Compte rendu de congrès
Actus kiné
Figure 1. Modelage manuel gibbositaire tridimensionnel avec couplage respiratoire.
bassin, des membres inférieurs, etc., il élabore le traitement qui fait appel à différentes techniques selon les beTPJOT .Ï[JÒSFT UIÏSBQJF NBOVFMMF renforcement musculaire, reconstruction posturale, etc.). La prise en charge pluridisciplinaire de ces affections doit répondre aux attentes des patients et éviter de lourdes conséquences morphologiques, fonctionnelles, psychologiques et sociales.
Prise en charge globale
par le Dr C. Elleau du CHU de Bordeaux, qui a fait part de son expérience d’ostéopathie en néonatalogie, et par F. Bonnet (cadre kinésithérapeute, CHU de Bordeaux), qui a présenté une étude sur les apports de l’ostéopathie en pédiatrie, perçus par les prescripteurs et les usagers. Elle met en évidence que ce recours est recherché comme une solution alternative à l’approche médicale traditionnelle pour une grande variété d’indications. La majorité des personnes qui ont répondu est satisfaite. Cependant, l’ostéopathie doit encore prouver son efficacité par des études
scientifiques validées. Un débat animé a suivi entre pro- et anti-ostéopathie, et aurait probablement duré des heures s’il n’avait fallu conclure.
Conclusion Au total, l’ensemble des orateurs a bien montré les qualités de rigueur, mais aussi de douceur et d’écoute exigées par la kinésithérapie en pédiatrie, dans une appréhension qui fait désormais une large place à l’approche éducative, concertée en interprofessionnalité. O
Kinésithérapie la revue
Le thème de la prise en charge globale a été aussi développé autour de l’approche ostéopathique en pédiatrie
Figure 2. Rééquilibration neuromusculaire sur ballon de rééducation (yeux ouverts puis fermés).
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Synthèse des 24es journées EFSÏÏEVDBUJPOEFM*'., du CHU de Bordeaux Synopsis of the 24th rehabilitation congress of the IFMK at the Bordeaux University Hospital
Compte rendu de congrès
Actus kiné
La rééducation en pédiatrie suscite toujours beaucoup d’intérêt chez les professionnels, et, les 16 et 17 avril 2010, l’IFMK du CHU de Bordeaux a ainsi rassemblé autour de ce thème plus de 130 professionnels de santé (kinésithérapeutes mais aussi pédiatres, orthopédistes, infirmières et puéricultrices).
lusieurs experts bordelais, parisiens et marseillais ont présenté leurs travaux et ont partagé leurs expériences au cours d’ateliers. L’ensemble des interventions a souligné le développement des démarches éducatives associant l’enfant et sa famille autour d’un projet thérapeutique où plusieurs professionnels aux compétences complémentaires collaborent.
Actions de prévention
a. Étudiants en 2e année de massokinésithérapie, IFMK du CHU de Bordeaux, rue Francisco Ferrer, 33000 Bordeaux b. Directrice de l’IFMK du CHU de Bordeaux, rue Francisco Ferrer, 33000 Bordeaux Auteur correspondant : Valérie Lozano [email protected]
Kinesither Rev 2011;(112):5-18
Les actions de prévention s’accroissent, comme ont pu le montrer à propos de l’obésité S. Boulard, médecin DPPSEJOBUFVS EV 3ÏTFBV EF QSÏWFOtion et de prise en charge de l’obésité FO QÏEJBUSJF 3FQPQ FU ( -BVHB animateur des ateliers d’activité physique adaptée de ce réseau dont l’objectif est d’équilibrer l’alimentation, de lutter contre la sédentarité en redonnant aux enfants le goût de l’activité physique, la kinésithérapie intervenant si l’enfant souffre d’une désadaptation à l’effort et/ou de troubles musculo-squelettiques. La prise en charge multidisciplinaire met l’accent sur la communication entre les professionnels de santé et de l’éducation, la famille et l’enfant. Des programmes d’information sont adaptés aux spécificités géographiques, culturelles et sociales des enfants, et un dépistage précoce est développé à travers un partenariat avec
les médecins scolaires et de Protection maternelle infantile.
Reflux gastro-œsophagiens Dans le champ de la prévention resQJSBUPJSF .(VBUUFSJF DBESFEFTBOUÏ kinésithérapeute (CHU de Bordeaux), a mis en évidence l’importance du dépistage et du traitement efficace des reflux gastro-œsophagiens, qui ne sont pas rares chez l’enfant. En effet, le retour d’aliments et de liquides plus ou moins acides à travers l’œsophage et le pharynx, et leur passage par fausse-route laryngée dans les voies aériennes inférieures ont de nombreuses conséquences inflammatoires sur ces organes et peuvent en altérer la fonction en l’absence de traitement. Ils ne doivent pas être minimisés, afin de préserver la fonction respiratoire de l’enfant à long terme. Le suivi orthopédique et respiratoire des enfants atteints de maladies neuromusculaires se place aussi dans une perspective de préservation des capaDJUÏT#%FMFQMBORVF *&.E&ZTJOFT et C. Brouca, kinésithérapeute (hôpital pédiatrique, CHU de Bordeaux) ont présenté les critères de choix qui président à la prescription d’appareillage, notamment la présence de déformations qu’il faut contrer et, ont insisté sur le critère de la tolérance de ces appareillages, qui peut être
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présentées par le Pr Y. Lefèvre (hôpithérapeutique du fait de l’irréduclimitée par les douleurs, l’inconfort, tal pédiatrique, CHU de Bordeaux), tibilité du mauvais positionnement le rythme de vie, etc. qui a rappelé qu’elle n’est pas systéosseux. Le traitement est fonctionnel S. Debelleix (hôpital pédiatrique, matique, car, mal conduite, elle est et/ou orthopédique par la méthode CHU de Bordeaux) et C. Brouca susceptible d’entraîner de Ponseti, plus ou moins associé à ont exposé les techla chirurgie. Le traitement de kinéniques instrumentales L’éducation thérapeutique des calcifications pésithérapie est long (jusqu’à 2-3 ans), de désencombrement des enfants et de leurs riarticulaires (surtout constitué de séances quotidiennes pour ces enfants, qui parents permet une meil- au membre supérieur). de 30 minutes pour une atteinte doivent être choisies leure acceptation de la La récupération après fracture chez le petit unilatérale, incluant mobilisations et adaptées en foncmaladie et du traitement, enfant est complète et et contention. Une surveillance tion du patient et de jusqu’à la fin de la croissance est sa capacité vitale (CV). de diminuer la fréquence spontanée, ainsi, seules nécessaire. Des aides inspiratoires, des exacerbations et d’évi- de possibles complications cutanées ou neu.BMHSÏ TPO DBSBDUÒSF CÏOJO MF UPSexpiratoires ou com- ter les hospitalisations. rologiques indiquent la ticolis du nouveau-né peut être binées peuvent être rééducation. Dans certains cas cepenresponsable de nombreuses compliutilisées, mais c’est surtout l’aide insdant, elle permet une récupération cations (diminution du champ visuel, piratoire qui est primordiale. plus rapide, mais doit être douce et plagiocéphalie, dysplasie de hanche, non douloureuse. etc.) et constitue une urgence théÉducation thérapeutique rapeutique. La kinésithérapie aide Un autre aspect de la prise en charge à corriger les déformations par des respiratoire dans une démarche éduMalpositions, mobilisations passives et actives. cative a été présenté par A. Jullion, malformations du pied Elle s’appuie sur des stimulations kinésithérapeute qui participe à l’aniet torticolis du nourrisson visuelles qui sollicitent la motricité mation de l’école du souffle du CHU Différents aspects de la rééducation oculo-céphalogyre et sur l’éducation de Bordeaux proposée dans le service orthopédique ont été présentés par des parents afin qu’ils favorisent la de pneumologie pédiatrique pour A. Jullion et C. Bruneaux (hôpital motricité spontanée de l’enfant. les enfants hospitalisés pour crise pédiatrique, CHU de Bordeaux), qui d’asthme. L’éducation thérapeutique ont fait le point sur les malpositions des enfants et de leurs parents permet et les malformations du pied et sur Traitement des scolioses une meilleure acceptation de la males torticolis du nourrisson. Les malDifférents aspects du traitement des ladie et du traitement, de diminuer positions du pied, caractérisées par scolioses ont été présentés par le la fréquence des exacerbations et la conservation de la course sagittale Pr Y. Lefèvre, et JP. Berteau (Institut d’éviter les hospitalisations. Elle reste du pied (donc la fonction), nécesEFT TDJFODFT EV NPVWFNFOU .BSencore limitée faute de ressources sitent une prise en charge précoce seille) a exposé une approche origisuffisantes pour la développer. en kinésithérapie, ce qui permet de nale de modélisation informatique des Les facteurs favorisant une prise réduire ces troubles en 6 semaines contraintes qu’un corset peut imposer en charge réussie de l’enfant polymaximum. Les muscles rétractés sont au rachis. Il a présenté le concept handicapé ont été développés par étirés, les muscles déficitaires stimud’un corset plus adapté aux enfants, C. Arnaud (kinésithérapeute du lés et le pied fixé en position corribasé sur l’optimisation des forces ap$".41 EV $)6 EF #PSEFBVY
gée par des contentions souples. Les pliquées au rachis pour un meilleur . "I)PU KFVOF LJOÏTJUIÏSBQFVUF mobilisations douces respectent la contrôle des modifications de ses dédont le mémoire de fin d’études fragilité cartilagineuse et cutanée de GPSNBUJPOT . .FTTJOB DBESF LJOÏportait sur ce thème, et C. Charly, l’enfant. La prise en charge exige la sithérapeute, Bidart) a décrit la prise ,+FBOFU$%FMPS ULJOÏTJUIÏSBQFVcollaboration enfanten charge kinésithérates spécialisées exerçant en libéral. parent- soignant. La Le traitement est fonction- pique en partant des L’accent a été mis sur l’importance de malformation du pied origines multifactorielnel et/ou orthopédique par limiter les conséquences du polyhan(pied bot varus équin les probables des scola méthode de Ponseti, lioses (figures 1 et 2). À dicap via la prévention orthopédique, le plus souvent) se le dépistage et le traitement de la définit quant à elle plus ou moins associé à partir d’une évaluation douleur, un environnement de rééc o m m e u n e d é f o r- la chirurgie. précise des fonctions ducation adapté et l’association des mation du pied dans sensorielles (oculo-moparents à la prise en charge. les trois plans de l’espace, avec tricité, articulations temporo-manLes indications de la rééducation en perte de la course sagittale, donc dibulaires, afférences vestibulaires, traumatologie pédiatrique ont été de la fonction. Elle est une urgence appuis plantaires) et de l’équilibre du
Kinesither Rev 2011;(112):5-18
Compte rendu de congrès
Actus kiné
Figure 1. Modelage manuel gibbositaire tridimensionnel avec couplage respiratoire.
bassin, des membres inférieurs, etc., il élabore le traitement qui fait appel à différentes techniques selon les beTPJOT .Ï[JÒSFT UIÏSBQJF NBOVFMMF renforcement musculaire, reconstruction posturale, etc.). La prise en charge pluridisciplinaire de ces affections doit répondre aux attentes des patients et éviter de lourdes conséquences morphologiques, fonctionnelles, psychologiques et sociales.
Prise en charge globale
par le Dr C. Elleau du CHU de Bordeaux, qui a fait part de son expérience d’ostéopathie en néonatalogie, et par F. Bonnet (cadre kinésithérapeute, CHU de Bordeaux), qui a présenté une étude sur les apports de l’ostéopathie en pédiatrie, perçus par les prescripteurs et les usagers. Elle met en évidence que ce recours est recherché comme une solution alternative à l’approche médicale traditionnelle pour une grande variété d’indications. La majorité des personnes qui ont répondu est satisfaite. Cependant, l’ostéopathie doit encore prouver son efficacité par des études
scientifiques validées. Un débat animé a suivi entre pro- et anti-ostéopathie, et aurait probablement duré des heures s’il n’avait fallu conclure.
Conclusion Au total, l’ensemble des orateurs a bien montré les qualités de rigueur, mais aussi de douceur et d’écoute exigées par la kinésithérapie en pédiatrie, dans une appréhension qui fait désormais une large place à l’approche éducative, concertée en interprofessionnalité. O
Kinésithérapie la revue
Le thème de la prise en charge globale a été aussi développé autour de l’approche ostéopathique en pédiatrie
Figure 2. Rééquilibration neuromusculaire sur ballon de rééducation (yeux ouverts puis fermés).
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