Techniques endovasculaires et chirurgicales

Pour le traitement endovasculaire, l'imagerie conditionne la réussite technique de la pose (type, diamètre, longueur. .. ). - L'artériographie est réalisée lors de la pose d'endoprothèse. - L'échographie-Doppler détecte les anévrysmes. Les renseignements morphologiques insuffisants limitent son rôle. - La TOM est l'examen de référence pour déterminer les possibilités et les choix thérapeutiques. - L'IRM est réservée aux contres-indications à l'injection de produit de contraste iodé. Néanmoins, son rôle semble équivalent à la TOM. Mots clés: Aorte, anévrisme - Aorte, technique d'exploration

14 h 30

Durée: 30 minutes

TECHNIQUES ENDOVASCULAIRES ET CHIRURGICALES H Rousseau Toulouse - France Correspondance: [email protected]

Objectifs: Mieux comprendre les aspects techniques de la mise en place des différents types de stent grafts. Connaître les recommandations actuelles de ces méthodes. En connaître les limites techniques et les résultats. Comprendre les aspects radiologiques des différents types de montage utilisés en chirurgie classique. Connaître les indications actuelles de la chirurgie ouverte de l'aorte abdominale. Connaître les complications de cette chirurgie. Points clés: Les aspects techniques sont essentiels pour obtenir de bons résultats à long terme. L'imagerie pré et per-opératoire joue un rôle essentiel. Les résultats à moyen terme sont encourageants, mais un suivi étroit de ces patients est indispensable à long terme. Les techniques de restauration sont variées en fonction de la nature de la lésion: anévrismes isolés de l'aorte abdominale sous-rénale, anévrismes juxtarénaux et anévrismes aorto-iliaques. L'objectif est de mieux comprendre les aspects radiologiques des différents types de montage utilisés en chirurgie classique. Résumé: Les anévrismes de l'aorte constituent l'une des causes principales de décès d'origine cardiovasculaire dans les pays occidentaux. De plus, la population vieillissant, l'incidence de cette pathologie est en augmentation. En raison des risques et des complications liés à la chirurgie de l'aorte, le développement de nouvelles techniques endovasculaires, moins invasives, a entraîné un enthousiasme certain des médecins et de l'industrie pour ces nouvelles thérapeutiques. La mise en place des endoprothèses aortiques (Stent-Grafts) constitue l'un des principaux progrès de ces thérapeutiques endovasculaires. Les résultats de ces traitements endo-Iuminaux semblent démontrer la faisabilité et l'efficacité à moyen terme avec un taux de morbimortalité inférieur à la chirurgie classique. L'imagerie pré et per-opératoire joue un rôle essentiel dans le succès de ces nouvelles méthodes. Si les résultats à moyen terme sont encourageants, le devenir à long terme de ces nouveaux matériaux n'est pas connu, ce qui justifie un suivi étroit de ces patients. Cette présentation a pour but de préciser les techniques utilisées pour le traitement chirurgical conventionnel des anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale. Seront successivement exposés les voies d'abord et les techniques de restauration, en détaillant les principes généraux puis le traitement des anévrismes isolés de l'aorte abdominale sous-rénale, des anévrismes juxtarénaux et des anévrismes aorto-iliaques. La place des traitements des anévrismes rompus, inflammatoires, infectieux et disséquants seront également discutés. Enfin seront traités les problèmes particuliers posés par l'association relativement fréquente de diverses pathologies athéroscléreuses occlusives, d'anévrismes d'autres localisations, de diverses affections urologiques et digestives et enfin d'anomalies veineuses. L'intérêt pour le radiologue est de mieux comprendre les aspects radiologiques des différents types de montage utilisés en chirurgie classique.

15 h 00

Durée: 30 minutes

SUIVI APRES TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE ET CHIRURGICAL G Soulez, É Thérasse, MF Giroux, L Bouchard, P Perreault,

V Oliva Montréal - Canada Correspondance: [email protected]

Objectifs: Connaître les indications et contraintes anatomiques du traitement endovasculaire de l'AAA. Connaître les complications du traitement endovasculaire et leur détection en angioscanner. Discuter le rôle de l'échographie Doppler et de l'IRM comme alternative à l'angioscanner. Points clés: La morphologie des artères iliaques, la qualité du collet proximal et l'anatomie des artères rénales et digestives sont les éléments déterminants du traitement endovasculaire. Les fuites de type 1 doivent être traitées sans délai tandis que les fuites de type II seront traitées en cas de progression du diamètre de l'AAA. L'échographie avec contraste et l'IRM peuvent constituer un alternative à l'angioscanner pour le suivi. Résumé: Lors du bilan pré-thérapeutique de l'AAA en angioscanner, le calibre des artères iliaques, la qualité du collet de l'anévrisme, l'anatomie des artères rénales, digestives et iliaques internes doivent être analysés avec attention. Avec la venue de prothèses fenêtrées, la qualité de l'aorte supra-rénale et des artères digestives et rénales doivent aussi être décrites. Après traitement endovasculaire, le suivi se fait par angioscanner. Une mesure rigoureuse et reproductible du diamètre maximal de l'anévrisme est impérative pour le suivi. La détection des fuites de type 1 et des bris ou migration de prothèse sont essentielles. La détection d'une fuite de type II est importante s'il y a progression du diamètre de l'AAA, ce qui peut rendre nécessaire la réalisation d'une phase tardive pour leur détection. L'échographie avec contraste permet de caractériser et détecter les endofuites. L'IRM est aussi une alternative si la prothèse est en nitinol. Mots clés: Aorte, radiologie interventionnelle - Bonnes pratiques - Aorte, anévrisme

Mots clés: Aorte, radiologie interventionnelle - Aorte, chirurgie Aorte, anévrisme

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