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Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006–2013)
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MYCMED-588; No. of Pages 5 Journal de Mycologie Médicale (2015) xxx, xxx—xxx
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ARTICLE ORIGINAL/ORIGINAL ARTICLE
Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013) Tinea capitis in the military hospital Avicenna (Morocco): Review of 8 years (2006—2013) E. El Mezouari a,*, O. Hocar b, H. Atarguine b, N. Akhdari b, S. Amal b, R. Moutaj a a
´ de me ´ decine et de pharmacie de Marrakech, ho ˆ pital militaire Service de parasitologie-mycologie, faculte Avicenne, 40000 Marrakech, Maroc b Service de dermatologie, CHU Mohamed 6, Marrakech, Maroc ´e le 12 November 2015; accepte´ le 21 novembre 2015 Rec¸u le 11 mai 2014 ; rec¸u sous la forme re´vise
MOTS CLÉS Teigne du cuir chevelu ; Microsporum canis ; Trichophyton violaceum ; Épidémiologie ; Marrakech
Résumé Introduction et objectifs. — Les teignes du cuir chevelu (TCC) sont des mycoses dues à l’infection par des dermatophytes. Elles sont fréquentes dans les pays en voie de développement dont le Maroc. L’objectif de ce travail est de décrire le profil épidémiologique, clinique et mycologique des TCC à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Patients et me´thodes. — Il s’agit d’une étude rétrospective sur une durée de 8 ans (du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2013). Tous les patients qui se sont présentés au laboratoire pour suspicion d’une TCC durant notre étude ont fait l’objet d’un interrogatoire détaillé et d’une analyse mycologique minutieuse du cuir chevelu. Le diagnostic de TCC était retenu lorsque l’examen direct et/ou la culture des prélèvements étaient positifs. Re ´sultats et discussion. — Parmi les 334 patients inclus dans cette étude, 216 avaient une TCC soit une prévalence globale de 64,67 %. L’âge moyen était de 6 ans. Le sex-ratio M/F était de 0,55. Les dermatophytes isolés étaient Microsporum canis dans 105 cas (63,26 %), Trichophyton violaceum dans 44 cas (26,51 %), T. mentagrophytes dans 8 cas (4,81 %), M. langeronii dans 5 cas (3,01 %), et T. verrucosum dans 3 cas (1,80 %) et T. schoenleinii dans 1 cas (0,61 %). La notion du contact avec des animaux est retrouvée dans 40 % des cas et d’immunodépression dans 3,47 % des cas. Nous confirmons par notre étude que les teignes prédominent chez les enfants d’âge scolaire
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. El Mezouari). http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005 1156-5233/# 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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E. El Mezouari et al. avec une prédominance féminine. Le profil épidémiologique des TCC dans notre étude est proche de celui des autres études marocaines et des pays maghrébins. Conclusion. — Les TTC sont des infections relativement bénignes mais, peuvent être confondues avec d’autres dermatoses de diagnostic difficile. Leur prise en charge adéquate passe obligatoirement par l’analyse mycologique. # 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS Tinea capitis; Microsporum canis; Trichophyton violaceum; Epidemiology; Marrakech
Summary Introduction and objective. — Tinea capitis are due to fungal infection by dermatophytes. They are common in developing countries including Morocco. The objective of this study intended to describe the epidemiology, clinical and mycological profile of tinea capitis in Avicenna military hospital of Marrakech. Patients and methods. — This is a retrospective study over an 8-year period (from 1st January 2006 to 31st December 2013). All patients targeted through this study presented to the laboratory with the suspicion of tinea capitis, they were under a detailed investigation with a careful mycological analysis; diagnosis of tinea capitis was established as the direct examination and/or the sampling proved positive. Results. — Of the 334 patients investigated, 216 had a TC with an overall prevalence of 64.67%. The average age was 6 years. The M/F sex ratio was 0.55. The isolated dermatophytes were Microsporum canis with 105 cases (63.26%), Trichophyton violaceum in 44 cases (26.51%), T. mentographytes in 8 cases (4.81%), M. langeronii in 5 cases (3.01%), T. verrucosum in 3 cases (1.8%) and T. schoenleinii in 1 case (0.61%). The contact with animals was found in 40% of cases and immunosupression in 3.47% of cases. We verify through our investigation that tineas predominate among school age children with a female predominance. The epidemiological profile of TC in our study is similar to that of other studies in Moroccan and Maghrebian countries investigations. Conclusion. — The TC is relatively a mild infection but can be confused with other dermatoses not easy to diagnose. For this reason, their treatment necessitates a mycological analysis. # 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Les teignes du cuir chevelu (TCC) sont des mycoses dues à l’infection par des dermatophytes, champignons qui ont une affinité particulière pour la kératine. Leur diagnostic clinique n’est pas toujours facile, surtout pour les formes discrètes ou simulant d’autres dermatoses. Elles sont fréquentes dans les pays en voie de développement dont le Maroc. L’objectif de ce travail est de décrire, le profil épidémiologique et étiologique des TCC à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (HMA).
Patients et méthodes Type et population d’étude Il s’agit d’une étude rétrospective sur 8 ans (1er janvier 2006 au 31 décembre 2013) à partir des registres du laboratoire de parasitologie-mycologie de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Notre étude a intéressé tous les patients civils et militaires provenant de la région de Marrakech et présentant des signes cliniques sous forme d’une ou plusieurs plaques alopéciques avec ou sans desquamation, inflammatoires ou purulentes évoquant une teigne.
Examen mycologique L’analyse mycologique minutieuse du cuir chevelu a été réalisée au sein du laboratoire en absence de tout
traitement antifongique au moins dix jours en cas de traitement local et un mois pour un traitement par voie orale auparavant. Un examen systématique sous la lampe de Wood a été pratiqué avant tout prélèvement pour rechercher la présence ou non d’une fluorescence verte. Les cheveux et les squames ont été recueillis, dans des boîtes de Pétri stériles de 90 mm de diamètre, à la pince à épiler et par grattage à la lame de bistouri. Pour les teignes suppurées, le pus est prélevé avec un écouvillon, tandis que les cheveux faviques sont prélevés à leur base, en raclant si possible le fond du godet favique avec une curette. Un examen direct dans la potasse de 30 % au microscope optique pour déterminer le type de parasitisme pilaire et une culture des prélèvements sur milieu de Sabouraud chloramphénicol additionné de cycloheximide (actidione*) ont été pratiqués. Les cultures sont incubées à 27 8C et contrôlées tous les jours, et conservées pendant au moins quatre semaines avant de rendre un résultat négatif. L’identification du champignon s’est basée sur la durée de la pousse, l’aspect macroscopique et microscopique des colonies après coloration par le bleu lactophénol, avec l’observation des fructifications et/ou d’ornementations du dermatophyte. Le diagnostic de TCC était retenu lorsque l’examen direct et/ou la culture des prélèvements étaient positifs.
Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc)
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Résultats Sur le plan épidémiologique 36.12%
Parmi les 334 sujets examinés au laboratoire de parasitologie-mycologie de l’HMA pour suspicion de teignes du cuir chevelu, nous avons colligé 216 cas confirmés, soit 64,67 % de l’ensemble des prélèvements du cuir chevelu (Fig. 1). L’incidence annuelle a varié de 7 cas en 2006 à 92 cas en 2013 avec une moyenne estimée à 27 cas par an. Les teignes du cuir chevelu ont touché aussi bien les garçons que les filles, 138 ont été de sexe féminin (63,88 %) et 78 de sexe masculin (36,12 %) avec un sex-ratio H/F de 0,56 (Fig. 2). L’âge moyen était de 6 ans avec des extrêmes de 3 mois et 32 ans. Cent-vingt-huit (89 %) patients ont moins de 16 ans. L’origine géographique de nos patients est variable, 154 patients ont été de la ville de Marrakech dont 83 malades provenaient des habitats périphériques insalubres, 62 patients étaient d’origine rurale, soit 28,7 %. La notion du contact avec des animaux était retrouvée dans 40 % des cas. Trente-deux cas avaient un membre de la famille atteint, soit 14,81 %. On notait que 5 patients étaient sous corticothérapie générale (2,31 %), 3 cas pour un syndrome néphrotique, un cas a été suivi au service de neurologie pour myélite multiple et un cas de lupus. Dans notre série, l’immunodépression était noté chez 5 patients : un cas de néphroblastome sous chimiothérapie, un cas de neuroblastome, un cas de VIH, un cas de leucémie aiguë et un cas de syndrome d’insuffisance médullaire.
Sur le plan mycologique L’examen direct était positif dans 212 cas. La culture n’a pas poussée dans 23,14 %. Parmi les 122 prélèvements négatifs à l’examen direct, 4 (3,27 %) étaient positifs à la culture. Le parasitisme pilaire est de type endothrix dans 103 cas (48,59 %), ectothrix dans 108 cas (50,95 %), favique dans 1 cas (0,46 %). La culture était positive dans 166 cas (76,85 %). Parmi les dermatophytes isolés, Microsporum canis vient en tête avec 105 cas (63,26 %), suivi par Trichophyton
Féminin Masculin 63.88%
Figure 2 Répartition selon le sexe. Sex distribution.
violaceum dans 44 cas (26,51 %), T. mentagrophytes dans 8 cas (4,81 %), M. langeronii dans 5 cas (3,01 %), T. verrucosum dans 3 cas (1,80 %) et T. schoenleinii dans 1 cas (0,61 %). La distribution annuelle des espèces isolées est présentée dans le Fig. 3 où nous notons les fluctuations au cours des années avec une tendance à la baisse de T. violaceum au profit de M. canis.
Discussion Les teignes du cuir chevelu restent l’infection fongique la plus fréquente de l’enfant avant la puberté. Elle constitue encore un problème de santé publique dans les pays en voie de développement. Elles restent relativement fréquentes au Maroc où elles ont fait l’objet de plusieurs études révélant des fréquences assez variables allant de 6,27 à 19,64 % [1,9,15,17]. Notre étude revêt plusieurs points de particularité : sur le plan épidémiologique, nous confirmons par cette étude que les teignes prédominent toujours chez des enfants d’âge scolaire et préscolaire [1]. Les teignes de l’adulte dans notre étude sont rares seulement 20 cas (9,25 %) du total (216 cas). Cette constatation
120
100
80
Nombre de paents examinés ED et culture
60
ED uniquement Culture uniquement
40
Teigne confirmée
20
0 2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Figure 1 Synthèse des données exploitées pour l’étude. Data synthesis exploited for the study. Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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E. El Mezouari et al. 60
50 2006 40
2007 2008 2009
30
2010 2011
20
2012 2013 10
T. schoenleinii
T. verrucosu
M. langeronii
T. mentagrophytes
T. violaceum
M. canis
0
Figure 3 Répartition des espèces de dermatophytes responsables de teigne du cuir chevelu. Distribution of the agents responsible for tinea capitis.
est retrouvée dans de nombreuses études [9,15,17]. Les adultes seraient protégés contre les teignes du fait des propriétés fongistatiques des triglycérides, des chaînes courtes et moyennes des acides gras du sébum et des hormones sexuelles [15]. Contrairement aux nombreuses publications tunisiennes et algériennes, notre étude montre une prévalence plus élevée chez les femmes avec 63,88 contre 36,12 % chez les hommes [4,5,14]. Cette donnée est sensiblement similaire aux études marocaines [6,10]. La répartition des teignes selon l’agent causal connaît des changements importants depuis quelques décennies et ce, dans de nombreux pays [11,13]. Ainsi T. schoenleinii et T. violaceum sont surtout rencontrés en Afrique du Nord ([11]; M. langeronii et T. soudanense touchent surtout les individus originaires d’Afrique de l’Ouest [6], alors que T. tonsurans est surtout observé en Amérique du Nord [6]. Les teignes inflammatoires d’origine zoophile et géophile sont plus fréquentes en milieu rural et dans les régions d’élevage [6]. L’analyse des nos résultats et ceux des autres travaux réalisées au Maroc montre une modification du profil étiologique des teignes du cuir chevelu [6,10]. Les dermatophytes du genre M. canis étaient des agents rares des teignes ; cependant, nous avons noté une augmentation progressive d’une année à l’autre : de 33,33 % en 2007 au 72,46 % en 2013. En effet, la plupart des études marocaines, au Maghreb et dans de nombreux pays du pourtour méditerranéen montrent que les teignes microsporiques sont en nette augmentation [1—3,5,8]. Cette émergence remarquable de M. canis peut être expliquée par un changement au niveau des habitudes marocaines avec l’amélioration des conditions d’hygiène et la cohabitation avec le chat ou d’autres animaux de compagnie comme les chiens et les lapins [12]. La transmission peut être directe par contact direct avec l’animal ou indirecte par l’intermédiaire d’objets souillés par les spores [16].
L’étude de l’évolution des teignes trichophytiques à T. violaceum reste difficile dans notre étude durant 2006 et 2007. Cependant, Nous avons noté une diminution nettement significative de la fréquence de teignes à T. violaceum de 54,4 % en 2008 à 20,28 % au cours de l’année 2013. Le profil fongique et clinique de ces affections s’approche sensiblement à celui constaté dans tout le Maghreb avec surtout une régression spectaculaire de la forme la plus grave : le Favus, (0,61 % dans notre étude) ; sa fréquence au Maroc était de 8 % au début des années 1980 [6,7]. La meilleure politique sanitaire de prise en charge des teignes anthropophiles en milieux scolaires, ainsi que la meilleure hygiène des habitudes de rasage des petits garçons, ont permis, par ailleurs, une diminution importante des teignes tondantes trichophytiques à T. violaceum. Le rôle du médecin scolaire est fondamental dans le dépistage précoce des TCC et surtout la maîtrise du risque contagieux en cas de teignes anthropophiles.
Conclusion Les TTC sont des infections relativement bénignes mais elles peuvent être confondues avec d’autres dermatoses de diagnostic difficile. Leur prise en charge adéquate passe obligatoirement par l’analyse mycologique.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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´ de me ´ decine et de pharmacie de Marrakech, ho ˆ pital militaire Service de parasitologie-mycologie, faculte Avicenne, 40000 Marrakech, Maroc b Service de dermatologie, CHU Mohamed 6, Marrakech, Maroc ´e le 12 November 2015; accepte´ le 21 novembre 2015 Rec¸u le 11 mai 2014 ; rec¸u sous la forme re´vise
MOTS CLÉS Teigne du cuir chevelu ; Microsporum canis ; Trichophyton violaceum ; Épidémiologie ; Marrakech
Résumé Introduction et objectifs. — Les teignes du cuir chevelu (TCC) sont des mycoses dues à l’infection par des dermatophytes. Elles sont fréquentes dans les pays en voie de développement dont le Maroc. L’objectif de ce travail est de décrire le profil épidémiologique, clinique et mycologique des TCC à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Patients et me´thodes. — Il s’agit d’une étude rétrospective sur une durée de 8 ans (du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2013). Tous les patients qui se sont présentés au laboratoire pour suspicion d’une TCC durant notre étude ont fait l’objet d’un interrogatoire détaillé et d’une analyse mycologique minutieuse du cuir chevelu. Le diagnostic de TCC était retenu lorsque l’examen direct et/ou la culture des prélèvements étaient positifs. Re ´sultats et discussion. — Parmi les 334 patients inclus dans cette étude, 216 avaient une TCC soit une prévalence globale de 64,67 %. L’âge moyen était de 6 ans. Le sex-ratio M/F était de 0,55. Les dermatophytes isolés étaient Microsporum canis dans 105 cas (63,26 %), Trichophyton violaceum dans 44 cas (26,51 %), T. mentagrophytes dans 8 cas (4,81 %), M. langeronii dans 5 cas (3,01 %), et T. verrucosum dans 3 cas (1,80 %) et T. schoenleinii dans 1 cas (0,61 %). La notion du contact avec des animaux est retrouvée dans 40 % des cas et d’immunodépression dans 3,47 % des cas. Nous confirmons par notre étude que les teignes prédominent chez les enfants d’âge scolaire
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. El Mezouari). http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005 1156-5233/# 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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E. El Mezouari et al. avec une prédominance féminine. Le profil épidémiologique des TCC dans notre étude est proche de celui des autres études marocaines et des pays maghrébins. Conclusion. — Les TTC sont des infections relativement bénignes mais, peuvent être confondues avec d’autres dermatoses de diagnostic difficile. Leur prise en charge adéquate passe obligatoirement par l’analyse mycologique. # 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS Tinea capitis; Microsporum canis; Trichophyton violaceum; Epidemiology; Marrakech
Summary Introduction and objective. — Tinea capitis are due to fungal infection by dermatophytes. They are common in developing countries including Morocco. The objective of this study intended to describe the epidemiology, clinical and mycological profile of tinea capitis in Avicenna military hospital of Marrakech. Patients and methods. — This is a retrospective study over an 8-year period (from 1st January 2006 to 31st December 2013). All patients targeted through this study presented to the laboratory with the suspicion of tinea capitis, they were under a detailed investigation with a careful mycological analysis; diagnosis of tinea capitis was established as the direct examination and/or the sampling proved positive. Results. — Of the 334 patients investigated, 216 had a TC with an overall prevalence of 64.67%. The average age was 6 years. The M/F sex ratio was 0.55. The isolated dermatophytes were Microsporum canis with 105 cases (63.26%), Trichophyton violaceum in 44 cases (26.51%), T. mentographytes in 8 cases (4.81%), M. langeronii in 5 cases (3.01%), T. verrucosum in 3 cases (1.8%) and T. schoenleinii in 1 case (0.61%). The contact with animals was found in 40% of cases and immunosupression in 3.47% of cases. We verify through our investigation that tineas predominate among school age children with a female predominance. The epidemiological profile of TC in our study is similar to that of other studies in Moroccan and Maghrebian countries investigations. Conclusion. — The TC is relatively a mild infection but can be confused with other dermatoses not easy to diagnose. For this reason, their treatment necessitates a mycological analysis. # 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Les teignes du cuir chevelu (TCC) sont des mycoses dues à l’infection par des dermatophytes, champignons qui ont une affinité particulière pour la kératine. Leur diagnostic clinique n’est pas toujours facile, surtout pour les formes discrètes ou simulant d’autres dermatoses. Elles sont fréquentes dans les pays en voie de développement dont le Maroc. L’objectif de ce travail est de décrire, le profil épidémiologique et étiologique des TCC à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (HMA).
Patients et méthodes Type et population d’étude Il s’agit d’une étude rétrospective sur 8 ans (1er janvier 2006 au 31 décembre 2013) à partir des registres du laboratoire de parasitologie-mycologie de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Notre étude a intéressé tous les patients civils et militaires provenant de la région de Marrakech et présentant des signes cliniques sous forme d’une ou plusieurs plaques alopéciques avec ou sans desquamation, inflammatoires ou purulentes évoquant une teigne.
Examen mycologique L’analyse mycologique minutieuse du cuir chevelu a été réalisée au sein du laboratoire en absence de tout
traitement antifongique au moins dix jours en cas de traitement local et un mois pour un traitement par voie orale auparavant. Un examen systématique sous la lampe de Wood a été pratiqué avant tout prélèvement pour rechercher la présence ou non d’une fluorescence verte. Les cheveux et les squames ont été recueillis, dans des boîtes de Pétri stériles de 90 mm de diamètre, à la pince à épiler et par grattage à la lame de bistouri. Pour les teignes suppurées, le pus est prélevé avec un écouvillon, tandis que les cheveux faviques sont prélevés à leur base, en raclant si possible le fond du godet favique avec une curette. Un examen direct dans la potasse de 30 % au microscope optique pour déterminer le type de parasitisme pilaire et une culture des prélèvements sur milieu de Sabouraud chloramphénicol additionné de cycloheximide (actidione*) ont été pratiqués. Les cultures sont incubées à 27 8C et contrôlées tous les jours, et conservées pendant au moins quatre semaines avant de rendre un résultat négatif. L’identification du champignon s’est basée sur la durée de la pousse, l’aspect macroscopique et microscopique des colonies après coloration par le bleu lactophénol, avec l’observation des fructifications et/ou d’ornementations du dermatophyte. Le diagnostic de TCC était retenu lorsque l’examen direct et/ou la culture des prélèvements étaient positifs.
Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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Résultats Sur le plan épidémiologique 36.12%
Parmi les 334 sujets examinés au laboratoire de parasitologie-mycologie de l’HMA pour suspicion de teignes du cuir chevelu, nous avons colligé 216 cas confirmés, soit 64,67 % de l’ensemble des prélèvements du cuir chevelu (Fig. 1). L’incidence annuelle a varié de 7 cas en 2006 à 92 cas en 2013 avec une moyenne estimée à 27 cas par an. Les teignes du cuir chevelu ont touché aussi bien les garçons que les filles, 138 ont été de sexe féminin (63,88 %) et 78 de sexe masculin (36,12 %) avec un sex-ratio H/F de 0,56 (Fig. 2). L’âge moyen était de 6 ans avec des extrêmes de 3 mois et 32 ans. Cent-vingt-huit (89 %) patients ont moins de 16 ans. L’origine géographique de nos patients est variable, 154 patients ont été de la ville de Marrakech dont 83 malades provenaient des habitats périphériques insalubres, 62 patients étaient d’origine rurale, soit 28,7 %. La notion du contact avec des animaux était retrouvée dans 40 % des cas. Trente-deux cas avaient un membre de la famille atteint, soit 14,81 %. On notait que 5 patients étaient sous corticothérapie générale (2,31 %), 3 cas pour un syndrome néphrotique, un cas a été suivi au service de neurologie pour myélite multiple et un cas de lupus. Dans notre série, l’immunodépression était noté chez 5 patients : un cas de néphroblastome sous chimiothérapie, un cas de neuroblastome, un cas de VIH, un cas de leucémie aiguë et un cas de syndrome d’insuffisance médullaire.
Sur le plan mycologique L’examen direct était positif dans 212 cas. La culture n’a pas poussée dans 23,14 %. Parmi les 122 prélèvements négatifs à l’examen direct, 4 (3,27 %) étaient positifs à la culture. Le parasitisme pilaire est de type endothrix dans 103 cas (48,59 %), ectothrix dans 108 cas (50,95 %), favique dans 1 cas (0,46 %). La culture était positive dans 166 cas (76,85 %). Parmi les dermatophytes isolés, Microsporum canis vient en tête avec 105 cas (63,26 %), suivi par Trichophyton
Féminin Masculin 63.88%
Figure 2 Répartition selon le sexe. Sex distribution.
violaceum dans 44 cas (26,51 %), T. mentagrophytes dans 8 cas (4,81 %), M. langeronii dans 5 cas (3,01 %), T. verrucosum dans 3 cas (1,80 %) et T. schoenleinii dans 1 cas (0,61 %). La distribution annuelle des espèces isolées est présentée dans le Fig. 3 où nous notons les fluctuations au cours des années avec une tendance à la baisse de T. violaceum au profit de M. canis.
Discussion Les teignes du cuir chevelu restent l’infection fongique la plus fréquente de l’enfant avant la puberté. Elle constitue encore un problème de santé publique dans les pays en voie de développement. Elles restent relativement fréquentes au Maroc où elles ont fait l’objet de plusieurs études révélant des fréquences assez variables allant de 6,27 à 19,64 % [1,9,15,17]. Notre étude revêt plusieurs points de particularité : sur le plan épidémiologique, nous confirmons par cette étude que les teignes prédominent toujours chez des enfants d’âge scolaire et préscolaire [1]. Les teignes de l’adulte dans notre étude sont rares seulement 20 cas (9,25 %) du total (216 cas). Cette constatation
120
100
80
Nombre de paents examinés ED et culture
60
ED uniquement Culture uniquement
40
Teigne confirmée
20
0 2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Figure 1 Synthèse des données exploitées pour l’étude. Data synthesis exploited for the study. Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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4
E. El Mezouari et al. 60
50 2006 40
2007 2008 2009
30
2010 2011
20
2012 2013 10
T. schoenleinii
T. verrucosu
M. langeronii
T. mentagrophytes
T. violaceum
M. canis
0
Figure 3 Répartition des espèces de dermatophytes responsables de teigne du cuir chevelu. Distribution of the agents responsible for tinea capitis.
est retrouvée dans de nombreuses études [9,15,17]. Les adultes seraient protégés contre les teignes du fait des propriétés fongistatiques des triglycérides, des chaînes courtes et moyennes des acides gras du sébum et des hormones sexuelles [15]. Contrairement aux nombreuses publications tunisiennes et algériennes, notre étude montre une prévalence plus élevée chez les femmes avec 63,88 contre 36,12 % chez les hommes [4,5,14]. Cette donnée est sensiblement similaire aux études marocaines [6,10]. La répartition des teignes selon l’agent causal connaît des changements importants depuis quelques décennies et ce, dans de nombreux pays [11,13]. Ainsi T. schoenleinii et T. violaceum sont surtout rencontrés en Afrique du Nord ([11]; M. langeronii et T. soudanense touchent surtout les individus originaires d’Afrique de l’Ouest [6], alors que T. tonsurans est surtout observé en Amérique du Nord [6]. Les teignes inflammatoires d’origine zoophile et géophile sont plus fréquentes en milieu rural et dans les régions d’élevage [6]. L’analyse des nos résultats et ceux des autres travaux réalisées au Maroc montre une modification du profil étiologique des teignes du cuir chevelu [6,10]. Les dermatophytes du genre M. canis étaient des agents rares des teignes ; cependant, nous avons noté une augmentation progressive d’une année à l’autre : de 33,33 % en 2007 au 72,46 % en 2013. En effet, la plupart des études marocaines, au Maghreb et dans de nombreux pays du pourtour méditerranéen montrent que les teignes microsporiques sont en nette augmentation [1—3,5,8]. Cette émergence remarquable de M. canis peut être expliquée par un changement au niveau des habitudes marocaines avec l’amélioration des conditions d’hygiène et la cohabitation avec le chat ou d’autres animaux de compagnie comme les chiens et les lapins [12]. La transmission peut être directe par contact direct avec l’animal ou indirecte par l’intermédiaire d’objets souillés par les spores [16].
L’étude de l’évolution des teignes trichophytiques à T. violaceum reste difficile dans notre étude durant 2006 et 2007. Cependant, Nous avons noté une diminution nettement significative de la fréquence de teignes à T. violaceum de 54,4 % en 2008 à 20,28 % au cours de l’année 2013. Le profil fongique et clinique de ces affections s’approche sensiblement à celui constaté dans tout le Maghreb avec surtout une régression spectaculaire de la forme la plus grave : le Favus, (0,61 % dans notre étude) ; sa fréquence au Maroc était de 8 % au début des années 1980 [6,7]. La meilleure politique sanitaire de prise en charge des teignes anthropophiles en milieux scolaires, ainsi que la meilleure hygiène des habitudes de rasage des petits garçons, ont permis, par ailleurs, une diminution importante des teignes tondantes trichophytiques à T. violaceum. Le rôle du médecin scolaire est fondamental dans le dépistage précoce des TCC et surtout la maîtrise du risque contagieux en cas de teignes anthropophiles.
Conclusion Les TTC sont des infections relativement bénignes mais elles peuvent être confondues avec d’autres dermatoses de diagnostic difficile. Leur prise en charge adéquate passe obligatoirement par l’analyse mycologique.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005
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Pour citer cet article : El E, et al. Teignes du cuir chevelu à l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech (Maroc) : bilan de 8 ans (2006—2013). Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2015.11.005