- Email: [email protected]
Thérapiepar pression négative en situation précaire :le « VAC du pauvre »
Correspondance
Thérapie par pression négative en situation précaire : le « VAC du pauvre » T. Peycru, E. Tardat, D. Lepront, A. Schwartz, J. Jarry, F. Durand-Dastes Service de chirurgie viscérale, HIA Robert-Picqué, F 33998 Bordeaux-Armées. Correspondance : T. Peycru, service de chirurgie viscérale, HIA Robert-Picqué, F 33998 Bordeaux-Armées. e-mail : [email protected]
188
En l’absence d’aspiration murale, on peut également utiliser un flacon de redon, l’étanchéité doit alors être parfaite. Nous n’avons pas l’expérience de son application sur les viscères. Cette technique a été décrite par Barker [2] et montre d’excellents résultats [3] dans la prise en charge du syndrome du compartiment abdominal post-traumatique et vasculaire.
Monsieur le Rédacteur, Le vaccum-assisted closure (VAC) est un moyen répandu pour accélérer la cicatrisation des parties molles. Malheureusement, son utilisation en pratique quotidienne nécessite des matériels spécifiques et onéreux. À la suite du récent article de Durmishi et al. [1] montrant son efficacité dans les plaies abdomino-pelvi-fessières, nous présentons une technique simplifiée issue de notre expérience en situation précaire. Réalisée avec des matériels courants et bon marché (figure 1), elle doit être réservée à une utilisation exceptionnelle. Dans le cadre d’opérations extérieures, nous l’avons éprouvée à de nombreuses reprises et plus particulièrement sur des plaies infectées des membres (figure 2). Après mise à plat et détersion, la plaie peut être recouverte par une compresse de tulle gras. Celle-ci favorise le bourgeonnement et facilite les pansements ultérieurs. Nous utilisons la mousse des éponges stériles pour le lavage des mains (figure 3). À l’aide d’une pince, on introduit dans la mousse l’extrémité d’une sonde d’aspiration bronchique (figure 4). L’ensemble est recouvert par un champ collant stérile (figure 5). Le dispositif est relié à un bocal d’aspiration branché sur le vide. Des variantes sont possibles : plusieurs mousses peuvent être assemblées bout à bout selon la configuration de la plaie.
Figure 2 : Mise en place du matériel sur un pied diabétique.
Figure 1 : Matériel nécessaire : le prix de revient est de l’ordre de
Figure 3 : La mousse est récupérée après séparation de
4 euros.
l’éponge stérile.
J Chir 2008,145, N°2 • © 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
J Chir 2008,145, N°2 • © 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Correspondance
Figure 4 : Introduction de la sonde d’aspiration bronchique
Figure 5 : Exemple d’utilisation sur une plaie chronique de la
dans la mousse.
fosse iliaque gauche.
Il faut insister sur deux points : la protection des viscères par un film plastique multiperforé stérile (qui peut être récupéré sur divers emballages stériles), une dépression limitée à -150 cm H2O, ce qui contre-indique l’emploi d’un flacon de Redon (-950 cm H2O). Le principe très efficace du VAC peut être transposé à moindre coût par notre montage pour une utilisation en situation précaire (opération extérieure, mission humanitaire). En effet, son prix de revient est de l’ordre de 4 euros contre plus de 100 euros pour un matériel dédié auquel il faut ajouter la location de la pompe.
Références 1. Durmishi Y, Gervaz P, Bühler L et al. Le Vacuum Assisted Closure : utilité dans le traitement des plaies abdomino-périnéales complexes. J Chir 2007;144:209-213. 2. Barker DE, Kaufman HJ, Smith LA, Cirauloo DL, Richart CL, Burns RP. Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a 7-year experience with 112 patients. J Trauma 2000;48: 201-206. 3. Barker DE, Green JM, Maxwell RA et al. Experience with VacuumPack Temporary Abdominal Wound Closure in 258 Trauma and General and Vascular Surgical Patients. J Am Coll Surg 2007; 204:784-793.
Correspondance
Une hémorragie digestive d’étiologie particulière… K. Abboud 1, J. Dubois 1, J. Forest 2, J. Porcheron 1 1. Service de chirurgie viscérale, digestive et thoracique, Centre hospitalier Saint-Étienne. 2. Service de radiologie, Centre hospitalier Saint-Étienne. Correspondance : K. Abboud, service de chirurgie digestive et thoracique, Pavillon 2, hôpital Bellevue, 55 Boulevard Pasteur, F 42055 Saint-Étienne Cedex 02. e-mail : [email protected]
Monsieur le Rédacteur, Une femme de 85 ans, aux antécédents d’accidents vasculaires cérébraux, a été adressée aux urgences pour malaise avec perte de connaissance lors d’une consultation chez son médecin traitant pour des dorsalgies, ne cédant pas aux anti-inflammatoires. Aux urgences, elle présentait rapidement une héma-
témèse, des rectorragies, une hypotension à 5 mm Hg, un score de Glasgow à 3 avec mydriase bilatérale nécessitant son intubation. Devant l’état de choc hémorragique une laparotomie a été décidée. L’intervention a débuté par une gastrotomie qui ne retrouvait aucun site hémorragique dans l’estomac. Nous avons alors fait une duodénotomie de D1 puis de D2, qui
189
Thérapie par pression négative en situation précaire : le « VAC du pauvre » T. Peycru, E. Tardat, D. Lepront, A. Schwartz, J. Jarry, F. Durand-Dastes Service de chirurgie viscérale, HIA Robert-Picqué, F 33998 Bordeaux-Armées. Correspondance : T. Peycru, service de chirurgie viscérale, HIA Robert-Picqué, F 33998 Bordeaux-Armées. e-mail : [email protected]
188
En l’absence d’aspiration murale, on peut également utiliser un flacon de redon, l’étanchéité doit alors être parfaite. Nous n’avons pas l’expérience de son application sur les viscères. Cette technique a été décrite par Barker [2] et montre d’excellents résultats [3] dans la prise en charge du syndrome du compartiment abdominal post-traumatique et vasculaire.
Monsieur le Rédacteur, Le vaccum-assisted closure (VAC) est un moyen répandu pour accélérer la cicatrisation des parties molles. Malheureusement, son utilisation en pratique quotidienne nécessite des matériels spécifiques et onéreux. À la suite du récent article de Durmishi et al. [1] montrant son efficacité dans les plaies abdomino-pelvi-fessières, nous présentons une technique simplifiée issue de notre expérience en situation précaire. Réalisée avec des matériels courants et bon marché (figure 1), elle doit être réservée à une utilisation exceptionnelle. Dans le cadre d’opérations extérieures, nous l’avons éprouvée à de nombreuses reprises et plus particulièrement sur des plaies infectées des membres (figure 2). Après mise à plat et détersion, la plaie peut être recouverte par une compresse de tulle gras. Celle-ci favorise le bourgeonnement et facilite les pansements ultérieurs. Nous utilisons la mousse des éponges stériles pour le lavage des mains (figure 3). À l’aide d’une pince, on introduit dans la mousse l’extrémité d’une sonde d’aspiration bronchique (figure 4). L’ensemble est recouvert par un champ collant stérile (figure 5). Le dispositif est relié à un bocal d’aspiration branché sur le vide. Des variantes sont possibles : plusieurs mousses peuvent être assemblées bout à bout selon la configuration de la plaie.
Figure 2 : Mise en place du matériel sur un pied diabétique.
Figure 1 : Matériel nécessaire : le prix de revient est de l’ordre de
Figure 3 : La mousse est récupérée après séparation de
4 euros.
l’éponge stérile.
J Chir 2008,145, N°2 • © 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
J Chir 2008,145, N°2 • © 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Correspondance
Figure 4 : Introduction de la sonde d’aspiration bronchique
Figure 5 : Exemple d’utilisation sur une plaie chronique de la
dans la mousse.
fosse iliaque gauche.
Il faut insister sur deux points : la protection des viscères par un film plastique multiperforé stérile (qui peut être récupéré sur divers emballages stériles), une dépression limitée à -150 cm H2O, ce qui contre-indique l’emploi d’un flacon de Redon (-950 cm H2O). Le principe très efficace du VAC peut être transposé à moindre coût par notre montage pour une utilisation en situation précaire (opération extérieure, mission humanitaire). En effet, son prix de revient est de l’ordre de 4 euros contre plus de 100 euros pour un matériel dédié auquel il faut ajouter la location de la pompe.
Références 1. Durmishi Y, Gervaz P, Bühler L et al. Le Vacuum Assisted Closure : utilité dans le traitement des plaies abdomino-périnéales complexes. J Chir 2007;144:209-213. 2. Barker DE, Kaufman HJ, Smith LA, Cirauloo DL, Richart CL, Burns RP. Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a 7-year experience with 112 patients. J Trauma 2000;48: 201-206. 3. Barker DE, Green JM, Maxwell RA et al. Experience with VacuumPack Temporary Abdominal Wound Closure in 258 Trauma and General and Vascular Surgical Patients. J Am Coll Surg 2007; 204:784-793.
Correspondance
Une hémorragie digestive d’étiologie particulière… K. Abboud 1, J. Dubois 1, J. Forest 2, J. Porcheron 1 1. Service de chirurgie viscérale, digestive et thoracique, Centre hospitalier Saint-Étienne. 2. Service de radiologie, Centre hospitalier Saint-Étienne. Correspondance : K. Abboud, service de chirurgie digestive et thoracique, Pavillon 2, hôpital Bellevue, 55 Boulevard Pasteur, F 42055 Saint-Étienne Cedex 02. e-mail : [email protected]
Monsieur le Rédacteur, Une femme de 85 ans, aux antécédents d’accidents vasculaires cérébraux, a été adressée aux urgences pour malaise avec perte de connaissance lors d’une consultation chez son médecin traitant pour des dorsalgies, ne cédant pas aux anti-inflammatoires. Aux urgences, elle présentait rapidement une héma-
témèse, des rectorragies, une hypotension à 5 mm Hg, un score de Glasgow à 3 avec mydriase bilatérale nécessitant son intubation. Devant l’état de choc hémorragique une laparotomie a été décidée. L’intervention a débuté par une gastrotomie qui ne retrouvait aucun site hémorragique dans l’estomac. Nous avons alors fait une duodénotomie de D1 puis de D2, qui
189