Traitement de l'algodystrophie rebelle par pamidronate

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Traitement de I'algodystrophie rebelle par pamtdronate JF Malllefert 1, C Chatard 1, MC Huguenm 1, T Peere ~, I Fayolle ~, C Tavernler 1

Intravenous pamldronate was used for treatment of 5 patients with long-term durahon algodystrophy Two patients experienced a dramatic improvement, while a third one improved partmlly The 2 last patients did not respond to therapy L'algodystrophle peut avolr une 6volutlon tra~nante, rebelle aux th6rapeutlques entra~nant des probl~mes SOClaUX majeurs Nous avons voulu 6tudler l'intdret du traitement de ces algodystrophmes rebelles pai du pamldronate injectable

Patients et mdthodes CInq patlentes (fige moyen 5%8 ans) pr6sentant une algodystrophle active, dlagnostlqu6e selon les crlt~res de Doury, et ayant rdslst6 h la calcltonlne, ont 6t6 trmt6es par une perfusmon j ournali~re de 30 milligrammes (mg) de pamldronate pendant 3 jours consdcutlfs Les durdes d'6volutlon au moment de l'lncluslon 6talent respectlvement de 10, 12, 27, 27, et 36 mois L'6valuatlon de l'efflcaclt6 a 6t6 effectude 1 et 3 mols aprbs le traltement Cette 6valuatlon a 6t6 effectu6e h la *OlS par les patlentes (6chelle Vlsuelle d'autocotaUon de la douleur gradu6e de 0 h 10 Douleur absente 0, lntol6rable 10) et par un m6decln (aspect local, capac~t6 fonctlonnelle du membre)

R6sultats L'6tat cllnlque des 2 patlentes dont l'algodystrophle 6voluait deputs 1 an au molns 6taxt conslddrablement am611or6 ?~ 1 et 3 mols Chez l'une, prdsentant une algodystrophie de la main avec impotence fonctlon-

nelle totale 6voluant depuls 10 mols 1 autocotation de la douleur est pass6e de 3,5 (Inclusion h 1 (1 toOlS), puls 0,5 (3 mois), alors que la moblht6 des dolgts a r6cupdr6 complbtement Chez l'autre, prdsentant une algodystrophle extensive des membres lnf6rleurs 6voluant depuls 12 mols, 1' autocotatlon de la douleur est passde de 10 (inclusion) h 4 (1 mols) puls 0 (3 mols), et une rdgresslon des troubles tdgumentaires notds a l'lncluslon a 6t6 constat6e Une amdhoration partlelle a 6t6 obtenue a une repi lse, la fois selon l'appr6clatlon de la patlente (autocotatlon de la douleur h 6 h l'lncluslon, 2 h 1 mols, 4 h 3 mols) et celle du mddecmn Le traltement a 6t6 conslddr6 2 fols comme un 6chec, par les patlentes (pas de modification de l'autocotation de la douleur) et par le m6decln

Commentalres Certalnes algodystrophles rebelles sont amdllor6es durablement apr~s 3 perfusmons de 30 mg de pamldronate Des 6tudes randomlsdes en double aveugle contre placebo sont n6cessalres pour confmrmer ces r6sultats Certamns patients ne rdaglssant pas h ce traltement, des 6tudes ult6rleures devront rechercher des cnt~res pr6dmctlfs d'efflcaclt6 La dur6e d'6volutlon de la maladie pourralt etre un de ces crltbres 1 Service de rhumatologle (Pr C TavemteO hdpttal General 3, rue du Fg Rames 21000 Dijon