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Tumeurs villeuses du duodénum. Étude multicentrique des associations françaises de recherche en chirurgie
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N ° 30
Tumeurs villeuses du duodenum. F_tude multicentrique des associations fran?aises de recherche en chirurgie. D. PEZET*, N. ROTMAN**, K. SLIM*, P.L. FAGNIEZ**, J. CHIPPONI* et les Associations fran?aises de recherche en chirurgie
The aim of this retrospective study was to evaluate the prognostic factors influencing survival of patients with villous tumours of the duodenum. The overall survival was 81,2 % at 2 years and 47,4 % at 5 years. No clinical, biological nor histological criteria studied were prognostic factors. The limited surgical resection of tumours located near the papilla carries a high risk of reccurence. This Iocalisation seems to be a necessity to realise a duodenopancreatectomy.
Pour ~valuer le facteur pronostique influen?ant la survie des patients atteints de tumeur villeuse du duodenum, une etude multicentrique et r6trospective a ~t6 menee par 14 Centres des Associations fran()aises de recherche en chirurgie. De novembre 1974 & janvier 1991,38 dossiers de patients atteints de tumeur villeuse, d6velopp6e a partir de la muqueuse duodenale, ont 6te coilectes. II s'agissait de 20 femmes et 18 hommes, d'&ge moyen 60 + 11,5. Ces tumeurs ~taient responsables de douleurs ~pigastriques dans 17 cas, d'ictere dans 12 cas, de diarrhee et vomissements dans 9 cas et d'h~morragies digestives aigu~s chez 3 patients. La tumeur ~tait asymptomatique chez 10 patients. La dur6e moyenne des symptSmes avant I'intervention ~tait de 11,1 + 19 mois. Les pathologies associees & ces tumeurs villeuses ~taient dans 4 cas, des cancers du tractus digestif, dans 3 cas des ulc~res du duod6num, dans 1 cas une polypose colique et chez 1 patient un syndrome de Gardner. Les donn6es biologiques retrouvaient une cholestase ict~rique chez 13 patients et une anemie chez 4 patients. L'opacification baryt6e du duodenum avait une sensibilite de 84 % pour diagnostic de tumeur villeuse, I'endoscopie avait une sensibilit~ de 100 %. Elle a retrouve la tumeur sur le 1e r duodenum dans 2 cas, sur le 2 ~me duodenum dans 31 cas, sur le 3 ~meduodenum dans 4 cas, et sur le 4 ~me duodenum darts 1 cas. Scanner et 6chographie ne mettaient en ~vidence que des signes indirects, sous forme de dilatation des voies biliaires chez 11 patients. Le recul m~dian ~tait de 75 mois. Les courbes de survie ont ~t6 r6alis~es selon la technique de Kaplan et Me'fer et comparees par le test de Log-Rank. Trente trois patients ont eu une intervention chirurgicale a vis~e curatrice. Dans 15 cas, il a ~t6 realis6 une r~section limit~e de la paroi duod~nale, dans 12 cas une duodenopancr~atectomie et dans 6 cas une resection limitee d'une tumeur & proximit~ de la papille avec reconstruction des canaux biliaires et pancreatiques (type ampullectomie). Cinq autres patients ont eu un traitement palliatif. Les donnees histologiques ont retrouve une tumeur purement villeuse dans 18 cas, tubulo-villeuse dans 7 cas et comportant une composante maligne dans 10 cas. L'extension pari~tale d6passait la muqueuse darts 17 cas. La sensibilit~ et la sp~cificit~ des biopsies pr~-operatoires pour faire le diagnostic des composantes malignes de ces tumeurs villeuses ~taient de 50 %. La survie 6tait de 81,2 % ~ 2 arts et 47,4 % & 5ans. Cette survie n'~tait pas affect~e par I'existence d'une composante maligne darts la tumeur. La comparaison des traitements chirurgicaux apres intervention curatrice mettait en evidence un taux de recidive et une mortalit~ plus elev~s pour des r~sections limit~es de type ampullectomie. En conclusion, cette s~rie chirurgicale de tumeurs villeuses du duodenum montre que pour les tumeurs Iocalisees & proximite de la papille, une exer~se large de type duod6nopancreatectomie est preferable. * Service de Chirurgie Digestive (Pr J. CHIPPONI) ; HSteI-Dieu ; BP 69 ; 63003 CLERMONT-FERRAND Cedex. ** Service de Chirurgie Digestive (Pr M. JULIEN) ; HSpital Henri Mondor ; 94010 CRETEIL.
536
La Revue de Medecine Interne Juin
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Tumeurs villeuses du duodenum. F_tude multicentrique des associations fran?aises de recherche en chirurgie. D. PEZET*, N. ROTMAN**, K. SLIM*, P.L. FAGNIEZ**, J. CHIPPONI* et les Associations fran?aises de recherche en chirurgie
The aim of this retrospective study was to evaluate the prognostic factors influencing survival of patients with villous tumours of the duodenum. The overall survival was 81,2 % at 2 years and 47,4 % at 5 years. No clinical, biological nor histological criteria studied were prognostic factors. The limited surgical resection of tumours located near the papilla carries a high risk of reccurence. This Iocalisation seems to be a necessity to realise a duodenopancreatectomy.
Pour ~valuer le facteur pronostique influen?ant la survie des patients atteints de tumeur villeuse du duodenum, une etude multicentrique et r6trospective a ~t6 menee par 14 Centres des Associations fran()aises de recherche en chirurgie. De novembre 1974 & janvier 1991,38 dossiers de patients atteints de tumeur villeuse, d6velopp6e a partir de la muqueuse duodenale, ont 6te coilectes. II s'agissait de 20 femmes et 18 hommes, d'&ge moyen 60 + 11,5. Ces tumeurs ~taient responsables de douleurs ~pigastriques dans 17 cas, d'ictere dans 12 cas, de diarrhee et vomissements dans 9 cas et d'h~morragies digestives aigu~s chez 3 patients. La tumeur ~tait asymptomatique chez 10 patients. La dur6e moyenne des symptSmes avant I'intervention ~tait de 11,1 + 19 mois. Les pathologies associees & ces tumeurs villeuses ~taient dans 4 cas, des cancers du tractus digestif, dans 3 cas des ulc~res du duod6num, dans 1 cas une polypose colique et chez 1 patient un syndrome de Gardner. Les donn6es biologiques retrouvaient une cholestase ict~rique chez 13 patients et une anemie chez 4 patients. L'opacification baryt6e du duodenum avait une sensibilite de 84 % pour diagnostic de tumeur villeuse, I'endoscopie avait une sensibilit~ de 100 %. Elle a retrouve la tumeur sur le 1e r duodenum dans 2 cas, sur le 2 ~me duodenum dans 31 cas, sur le 3 ~meduodenum dans 4 cas, et sur le 4 ~me duodenum darts 1 cas. Scanner et 6chographie ne mettaient en ~vidence que des signes indirects, sous forme de dilatation des voies biliaires chez 11 patients. Le recul m~dian ~tait de 75 mois. Les courbes de survie ont ~t6 r6alis~es selon la technique de Kaplan et Me'fer et comparees par le test de Log-Rank. Trente trois patients ont eu une intervention chirurgicale a vis~e curatrice. Dans 15 cas, il a ~t6 realis6 une r~section limit~e de la paroi duod~nale, dans 12 cas une duodenopancr~atectomie et dans 6 cas une resection limitee d'une tumeur & proximit~ de la papille avec reconstruction des canaux biliaires et pancreatiques (type ampullectomie). Cinq autres patients ont eu un traitement palliatif. Les donnees histologiques ont retrouve une tumeur purement villeuse dans 18 cas, tubulo-villeuse dans 7 cas et comportant une composante maligne dans 10 cas. L'extension pari~tale d6passait la muqueuse darts 17 cas. La sensibilit~ et la sp~cificit~ des biopsies pr~-operatoires pour faire le diagnostic des composantes malignes de ces tumeurs villeuses ~taient de 50 %. La survie 6tait de 81,2 % ~ 2 arts et 47,4 % & 5ans. Cette survie n'~tait pas affect~e par I'existence d'une composante maligne darts la tumeur. La comparaison des traitements chirurgicaux apres intervention curatrice mettait en evidence un taux de recidive et une mortalit~ plus elev~s pour des r~sections limit~es de type ampullectomie. En conclusion, cette s~rie chirurgicale de tumeurs villeuses du duodenum montre que pour les tumeurs Iocalisees & proximite de la papille, une exer~se large de type duod6nopancreatectomie est preferable. * Service de Chirurgie Digestive (Pr J. CHIPPONI) ; HSteI-Dieu ; BP 69 ; 63003 CLERMONT-FERRAND Cedex. ** Service de Chirurgie Digestive (Pr M. JULIEN) ; HSpital Henri Mondor ; 94010 CRETEIL.
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