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Un cas de pleurésie purulente à Actinomyces odontolyticus
MEDECINE ET MALADIES INFECTIEUSES -- 1978 -- 8 -- 3 -- 125 -- 126
Un cas de pleur sie purulente
h Actinomyces odontolyticus p a r A. D U B L A N C H E T * * , R. D U R I E U X * * , J . P . G U I L L O U * * * , L. C H E V R I E R * * * et A. B E U C L E R E * * * *
OBSERVATION CLINIQUE M . E . B .... ~g~ de 57 ans se plaint de c~phal~es intenses depuis d~cembre 1976 q u a n d il e s t a d m i s d a n s le Service du Pr. L a f a i x h l ' H 5 p i t a l de V i l l e n e u v e - S a i n t - G e o r g e s le 15 avril 1977. L ' e x a m e n neurologique est normal, m a i s on o b s e r v e l ' e x a m e n du fond d'ceil, u n oed~me papillaire t~moin d ' u n e h y p e r t e n s i o n i n t r a - c r a n i e n n e . Une art~riographie r~v~lant une i m a g e ~ v o q u a n t un g l i o b l a s t o m e conduit h p r a t i q u e r le 2 m a i une lobectomie t e m p o r a l e droite. Les suites op~ratoires sont ~maill~es d ' i n c i d e n t s infectieux : septic~mie h Staphylococcus aureus trait~e p a r p r i s t i n a m y c i n e et g e n t a m y c i n e du 9 au 24 mai, puis infection urinaire a Enterobacter cloacae trait~e p a r colimycine et t r i m ~ t h o p r i m e du 26 m a i au 6 juin, enfin u n abc~s du p o u m o n droit est diagnostiqu~ r a d i o l o g i q u e m e n t et confirm~ b a c t ~ r i o l o g i q u e m e n t p a r l'~tude des c r a c h a t s d a n s lesquels est isol~ un Acinetobacter trait5 p a r l ' a s s o c i a t i o n minocycline - colimycine. L a surveillance radiologique p e r m e t d ' o b s e r v e r une amelior a t i o n au niveau du p a r e n c h y m e p u l m o n a i r e , t a n d i s q u ' a p p a r a ~ t p r o g r e s s i v e m e n t une i m a g e pleurale enkyst~e a v e c n i v e a u liquidien. Une p o n c t i o n pleurale du 26 juillet retire 120 c m 3 de p u s v e r t . L a culture de ce p u s p e r m e t de m e t t r e en ~vidence de tr~s n o m b r e u s e s colonies d'Actinomyces odontolyticus et quelques colonies de Streptococcus foecalis. Le m a l a d e reqoit 3 g. d ' a m o x y c i l l i n e p a r jour p e n d a n t 15 jours. L a r a d i o g r a p h i e p u l m o n a i r e est s a t i s f a i s a n t e le 14 aodt. M a l h e u r e u s e m e n t , une r~cidive du p r o c e s s u s t u m o r a l au niveau de l'enc~phale e m p o r t e r a c e m a l a d e le 30 octobre.
BACTERIOLOGIE )
L a bact~rie isol~e du p u s pleural a ~t~ identifi~e h
Actinomyces odontolyticus p a r l ' u n d ' e n t r e nous sur des crit~res m o r p h o l o g i q u e s , c u l t u r a u x et biochimiques (3). Ses caract~res sont ceux r e t e n u s p a r S l a c k (5) d a n s le B e r g e y ' s m a n u a l . De telles
souches i n i t i a l e m e n t d~crites p a r B a t t y (1) sont rares. N o t r e a t t e n t i o n a ~t~ attir~e p a r le fair que les colonies de ce bacille g r a m positif, ramifi~, anaSrobie strict, se p i g m e n t e n t en r o u g e - b r u n sur g~lose au s a n g en cinq a s e p t jours. N o u s n ' a v o n s p a s not~ de c~oissance myc~lienne. L ' ~ t u d e des bact~ries ana~robies h u m a i n e s p e r m e t d'isoler assez f r ~ q u e m m e n t des colonies p i g m e n t ~ e s de b r u n / ~ noir : sur g~lose au sang, il s ' a g i t le plus s o u v e n t d ' u n bacille g r a m n~gatif, Bactero~des melaninogenicus ; sur g~lose non o b l i g a t o i r e m e n t enrichie de sang, il s ' a g i t tr~s p r o b a b l e m e n t de cocci g r a m positifs : Peptococcus anaerobius et Peptococcus micros. G . K . M. H a r d i n g et col (4) s i g n a l e n t avoir isol~ une souche d'Actinomyces naeslundii p r o d u i s a n t un p i g m e n t brun. Les t e s t s de sensibilit~ a u x a n t i b i o t i q u e s de la souche d'A. odontolyticus que nous a v o n s etudi~s n ' o n t ~t5 que tr~s s o m m a i r e s . N o u s a v o n s c e p e n d a n t not5 sur l ' a n t i b i o g r a m m e , p a r la m ~ t h o d e des disques, une large zone d ' i n h i b i t i o n a u t o u r des disques de p~nicilline, d'ampicilline et de c l i n d a m y c i n e et une culture au c o n t a c t du disque de s t r e p t o m y c i n e . L'activit~ dissoci~e de 3 nitro-imidazoles (m~tronidazole, tinidazole et ornidazole) conf~re a c e t t e souche une originalit~ non encore signal~e p o u r d ' a u t r e s esp~ces de bact~ries ana~robies (6). C e t t e dissociation suspect~e h la lecture de l ' a n t i b i o g r a m m e (disques c h a r g e s h 4 mcg) a ~t~ confirmSe p a r la d ~ t e r m i n a t i o n des c o n c e n t r a t i o n s m i n i m a inhibitrices (tableau I) en milieu g~los5 selon la technique que nous a v o n s d~crite p r ~ c ~ d e m m e n t (2).
* Accept~ le 5 d~cembre 1977. ** Laboratoire de Microbiologie, {Prof. Durieux), HSpital Intercommunal, 40, all~e de la Source, 94190 Villeneuve-SaintGeorges. *** Laboratoire central de Recherches v~t~rinaires, 22, r u e Pierre Curie, 94700 Maisons-Alfort. **** Service de M~decine du Professeur Lafaix, H8pital Intercommunal, Villeneuve-Saint-Georges. 125
NITRO-IMIDAZOLE M~TRONIDAZOLE FLAGYL S, P, E, C, I ,A, TINIDAZOLE FASIGYNE 500 PFIZER
0RNIDAZOLE TIBERAL ROCHE
RESUMJ:
DIAM~TRE DE LA C,M,I ZONE D'INHIBIMCG/ML TION (DISQUE CHARG~ A 4 MCG)
FORMULE N s~HH~; -cM3
64
9 MM
32
i0 MM
4
23 MM
CH~.CH~OH N ~O~Nfl_CH 3
CH~.CH,~.SO~CH~CH~
N ~N) ~o~
-OH3 CH~.CHOH.CH~CL
COMMENTAIRE
D a n s le cas q u e n o u s r a p p o r t o n s , l ' ~ t a t p r 6 c a i r e d u m a l a d e e t l es t r a i t e m e n t s a n t i b i o t i q u e s s u c c e s sirs q u i lui o n t ~t6 a d m i n i s t r 6 s o n t p r o b a b l e m e n t f a v o r i s ~ la m u l t i p l i c a t i o n d u g e r m e a p a r t i r d ' u n f o y e r d e n t a i r e , sa d i s s 6 m i n a t i o n a u n i v e a u d u p a r e n c h y m e p u l m o n a i r e , p u i s d e la p l ~ v r e . H S t e n o r m a l d e la c a v i t 6 b u c c a l e l ' A c t i n o m y c e s odontolyticus n ' a ~t6 isol6, a ce j o u r , e t & n o t r e connaissance, que de caries dentaires. N o t r e s o u c h e p o u r r a i t 6 t r e la p r e m i e r e & 6 t r e s i g n a l ~ e dans une suppuration profonde.
Actinomyces odontolyticus a 6t~ isol~ d'un pus pleural compliquant les suites op6ratoires chez un malade ayant une tumeur c~r~brale. Cette souche, rare, est remarquable par la couleur brune des colonies apr~s culture sur gelose au sang et la dissociation de sa sensibilit~ a trois nitro-imidazoles.
Mots-clef : Actinomyces odontolyticus - Bacteries ana~robies - Nitro-imidazole.
SUMMARY
Actinomyces odontolyticus was isolated from a pleural liquid. This uncommon strain is remarkable by producing brown p i g m e n t colonies on blood-containing media and his dissimilar susceptibility to three nitro-imidazoles.
Key-words : Actinomyces odontolyticus - Anaerobies - Nitro-imidazole.
CHEVRIER L. -- A c t i n o m y c e s odontolyticus. Premiere 6tude realisee en France. C.R. Acad. Sc. Paris (& paraltre).
BIBLIOGRAPHIE 1. BATTY I. -- Actinomyces odontolyticus, a new species of actinomyces regulary isolated from deep carious dentine. J. Path. Bact., 1959, 75, 455-459. 2. DUBLANCHET A., DURIEUX R. et Sensibilit~ des bact~ries ana~robies au Int~r~t pratique de l'antibiogramme par disques. M~d. et Mal. Infect., 1977, 7, 7,
FEVRE D. -m~tronidazole. la m~thode des 317-322.
3. GUILLOU J.P., DURIEUX R., DUBLANCHET A. et
126
4. HARDING G.K.M., SUTTER V.L., FIMEGOLD S.M. et BRICKNELL K.S. -- Characterization of Bactero~des melaninogenicus, J. Cl. Micro., 1976, 4, 4, 354-359. 5. SLACK J.M. -- In Bergey's manual of determinative bacteriology. Eight Edition, 1974, 659-664. 6. WUST J. -- Susceptibility of Anaerobic Bacteria to Metronidazole, Ornidazole and Tinidazole and Routine Susceptibility Testing by standardized Methods. Antimicrob. A g e n t s Chemotherapy, 1977, 11, 4, 631-637.
Un cas de pleur sie purulente
h Actinomyces odontolyticus p a r A. D U B L A N C H E T * * , R. D U R I E U X * * , J . P . G U I L L O U * * * , L. C H E V R I E R * * * et A. B E U C L E R E * * * *
OBSERVATION CLINIQUE M . E . B .... ~g~ de 57 ans se plaint de c~phal~es intenses depuis d~cembre 1976 q u a n d il e s t a d m i s d a n s le Service du Pr. L a f a i x h l ' H 5 p i t a l de V i l l e n e u v e - S a i n t - G e o r g e s le 15 avril 1977. L ' e x a m e n neurologique est normal, m a i s on o b s e r v e l ' e x a m e n du fond d'ceil, u n oed~me papillaire t~moin d ' u n e h y p e r t e n s i o n i n t r a - c r a n i e n n e . Une art~riographie r~v~lant une i m a g e ~ v o q u a n t un g l i o b l a s t o m e conduit h p r a t i q u e r le 2 m a i une lobectomie t e m p o r a l e droite. Les suites op~ratoires sont ~maill~es d ' i n c i d e n t s infectieux : septic~mie h Staphylococcus aureus trait~e p a r p r i s t i n a m y c i n e et g e n t a m y c i n e du 9 au 24 mai, puis infection urinaire a Enterobacter cloacae trait~e p a r colimycine et t r i m ~ t h o p r i m e du 26 m a i au 6 juin, enfin u n abc~s du p o u m o n droit est diagnostiqu~ r a d i o l o g i q u e m e n t et confirm~ b a c t ~ r i o l o g i q u e m e n t p a r l'~tude des c r a c h a t s d a n s lesquels est isol~ un Acinetobacter trait5 p a r l ' a s s o c i a t i o n minocycline - colimycine. L a surveillance radiologique p e r m e t d ' o b s e r v e r une amelior a t i o n au niveau du p a r e n c h y m e p u l m o n a i r e , t a n d i s q u ' a p p a r a ~ t p r o g r e s s i v e m e n t une i m a g e pleurale enkyst~e a v e c n i v e a u liquidien. Une p o n c t i o n pleurale du 26 juillet retire 120 c m 3 de p u s v e r t . L a culture de ce p u s p e r m e t de m e t t r e en ~vidence de tr~s n o m b r e u s e s colonies d'Actinomyces odontolyticus et quelques colonies de Streptococcus foecalis. Le m a l a d e reqoit 3 g. d ' a m o x y c i l l i n e p a r jour p e n d a n t 15 jours. L a r a d i o g r a p h i e p u l m o n a i r e est s a t i s f a i s a n t e le 14 aodt. M a l h e u r e u s e m e n t , une r~cidive du p r o c e s s u s t u m o r a l au niveau de l'enc~phale e m p o r t e r a c e m a l a d e le 30 octobre.
BACTERIOLOGIE )
L a bact~rie isol~e du p u s pleural a ~t~ identifi~e h
Actinomyces odontolyticus p a r l ' u n d ' e n t r e nous sur des crit~res m o r p h o l o g i q u e s , c u l t u r a u x et biochimiques (3). Ses caract~res sont ceux r e t e n u s p a r S l a c k (5) d a n s le B e r g e y ' s m a n u a l . De telles
souches i n i t i a l e m e n t d~crites p a r B a t t y (1) sont rares. N o t r e a t t e n t i o n a ~t~ attir~e p a r le fair que les colonies de ce bacille g r a m positif, ramifi~, anaSrobie strict, se p i g m e n t e n t en r o u g e - b r u n sur g~lose au s a n g en cinq a s e p t jours. N o u s n ' a v o n s p a s not~ de c~oissance myc~lienne. L ' ~ t u d e des bact~ries ana~robies h u m a i n e s p e r m e t d'isoler assez f r ~ q u e m m e n t des colonies p i g m e n t ~ e s de b r u n / ~ noir : sur g~lose au sang, il s ' a g i t le plus s o u v e n t d ' u n bacille g r a m n~gatif, Bactero~des melaninogenicus ; sur g~lose non o b l i g a t o i r e m e n t enrichie de sang, il s ' a g i t tr~s p r o b a b l e m e n t de cocci g r a m positifs : Peptococcus anaerobius et Peptococcus micros. G . K . M. H a r d i n g et col (4) s i g n a l e n t avoir isol~ une souche d'Actinomyces naeslundii p r o d u i s a n t un p i g m e n t brun. Les t e s t s de sensibilit~ a u x a n t i b i o t i q u e s de la souche d'A. odontolyticus que nous a v o n s etudi~s n ' o n t ~t5 que tr~s s o m m a i r e s . N o u s a v o n s c e p e n d a n t not5 sur l ' a n t i b i o g r a m m e , p a r la m ~ t h o d e des disques, une large zone d ' i n h i b i t i o n a u t o u r des disques de p~nicilline, d'ampicilline et de c l i n d a m y c i n e et une culture au c o n t a c t du disque de s t r e p t o m y c i n e . L'activit~ dissoci~e de 3 nitro-imidazoles (m~tronidazole, tinidazole et ornidazole) conf~re a c e t t e souche une originalit~ non encore signal~e p o u r d ' a u t r e s esp~ces de bact~ries ana~robies (6). C e t t e dissociation suspect~e h la lecture de l ' a n t i b i o g r a m m e (disques c h a r g e s h 4 mcg) a ~t~ confirmSe p a r la d ~ t e r m i n a t i o n des c o n c e n t r a t i o n s m i n i m a inhibitrices (tableau I) en milieu g~los5 selon la technique que nous a v o n s d~crite p r ~ c ~ d e m m e n t (2).
* Accept~ le 5 d~cembre 1977. ** Laboratoire de Microbiologie, {Prof. Durieux), HSpital Intercommunal, 40, all~e de la Source, 94190 Villeneuve-SaintGeorges. *** Laboratoire central de Recherches v~t~rinaires, 22, r u e Pierre Curie, 94700 Maisons-Alfort. **** Service de M~decine du Professeur Lafaix, H8pital Intercommunal, Villeneuve-Saint-Georges. 125
NITRO-IMIDAZOLE M~TRONIDAZOLE FLAGYL S, P, E, C, I ,A, TINIDAZOLE FASIGYNE 500 PFIZER
0RNIDAZOLE TIBERAL ROCHE
RESUMJ:
DIAM~TRE DE LA C,M,I ZONE D'INHIBIMCG/ML TION (DISQUE CHARG~ A 4 MCG)
FORMULE N s~HH~; -cM3
64
9 MM
32
i0 MM
4
23 MM
CH~.CH~OH N ~O~Nfl_CH 3
CH~.CH,~.SO~CH~CH~
N ~N) ~o~
-OH3 CH~.CHOH.CH~CL
COMMENTAIRE
D a n s le cas q u e n o u s r a p p o r t o n s , l ' ~ t a t p r 6 c a i r e d u m a l a d e e t l es t r a i t e m e n t s a n t i b i o t i q u e s s u c c e s sirs q u i lui o n t ~t6 a d m i n i s t r 6 s o n t p r o b a b l e m e n t f a v o r i s ~ la m u l t i p l i c a t i o n d u g e r m e a p a r t i r d ' u n f o y e r d e n t a i r e , sa d i s s 6 m i n a t i o n a u n i v e a u d u p a r e n c h y m e p u l m o n a i r e , p u i s d e la p l ~ v r e . H S t e n o r m a l d e la c a v i t 6 b u c c a l e l ' A c t i n o m y c e s odontolyticus n ' a ~t6 isol6, a ce j o u r , e t & n o t r e connaissance, que de caries dentaires. N o t r e s o u c h e p o u r r a i t 6 t r e la p r e m i e r e & 6 t r e s i g n a l ~ e dans une suppuration profonde.
Actinomyces odontolyticus a 6t~ isol~ d'un pus pleural compliquant les suites op6ratoires chez un malade ayant une tumeur c~r~brale. Cette souche, rare, est remarquable par la couleur brune des colonies apr~s culture sur gelose au sang et la dissociation de sa sensibilit~ a trois nitro-imidazoles.
Mots-clef : Actinomyces odontolyticus - Bacteries ana~robies - Nitro-imidazole.
SUMMARY
Actinomyces odontolyticus was isolated from a pleural liquid. This uncommon strain is remarkable by producing brown p i g m e n t colonies on blood-containing media and his dissimilar susceptibility to three nitro-imidazoles.
Key-words : Actinomyces odontolyticus - Anaerobies - Nitro-imidazole.
CHEVRIER L. -- A c t i n o m y c e s odontolyticus. Premiere 6tude realisee en France. C.R. Acad. Sc. Paris (& paraltre).
BIBLIOGRAPHIE 1. BATTY I. -- Actinomyces odontolyticus, a new species of actinomyces regulary isolated from deep carious dentine. J. Path. Bact., 1959, 75, 455-459. 2. DUBLANCHET A., DURIEUX R. et Sensibilit~ des bact~ries ana~robies au Int~r~t pratique de l'antibiogramme par disques. M~d. et Mal. Infect., 1977, 7, 7,
FEVRE D. -m~tronidazole. la m~thode des 317-322.
3. GUILLOU J.P., DURIEUX R., DUBLANCHET A. et
126
4. HARDING G.K.M., SUTTER V.L., FIMEGOLD S.M. et BRICKNELL K.S. -- Characterization of Bactero~des melaninogenicus, J. Cl. Micro., 1976, 4, 4, 354-359. 5. SLACK J.M. -- In Bergey's manual of determinative bacteriology. Eight Edition, 1974, 659-664. 6. WUST J. -- Susceptibility of Anaerobic Bacteria to Metronidazole, Ornidazole and Tinidazole and Routine Susceptibility Testing by standardized Methods. Antimicrob. A g e n t s Chemotherapy, 1977, 11, 4, 631-637.