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Une cause rare de détresse respiratoire
La revue de médecine interne 24 (2003) 547–548 www.elsevier.com/locate/revmed
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Une cause rare de détresse respiratoire Compressive hiatus hernia: an original differential diagnosis of compressive pneumothorax T.-C. Fraisse a,b, L. Favier a, C. Gatecel a, H. Peyrière b, R. de Varax a, D. Vincent b,* b
a Service de réanimation polyvalente, centre hospitalier de Béziers, 2, rue Valentin-Hauÿ, 34525 Béziers, France Service de médecine interne A pneumologie, centre hospitalier universitaire G.-Doumergue, rue Hoche, 30000 Nîmes, France
Reçu le 5 février 2003 ; accepté le 12 février 2003
Mots clés : Hernie hiatale ; Détresse respiratoire aiguë ; Bromure d’ipratropium Keywords: Hiatus hernia; Acute respiratory failure; Ipratropium bromure
1. L’histoire Une femme de 71 ans, psychotique chronique sous fluphénazine depuis 1988, était traitée pour une surinfection bronchique par amoxicilline–acide clavulanique et nébulisations de salbutamol et de bromure d’ipratropium (0,5 mg). Au décours, elle présentait une détresse respiratoire grave brutale et isolée. La ventilation manuelle permettait une amélioration immédiate avec reprise de la conscience, disparition de la cyanose et récupération d’une saturation normale. Mais, dès son arrêt, la saturation en oxygène diminuait et les troubles de conscience réapparaissaient. Un cliché thoracique était réalisé (Fig. 1). La patiente était intubée et mise sous ventilation mécanique avec sédation. Une sonde nasogastrique évacuait 2 L de liquide. Un deuxième cliché thoracique était alors réalisé (Fig. 2). 2. Le diagnostic Une détresse respiratoire aiguë grave par compression pulmonaire gauche due à une volumineuse hernie hiatale par roulement. 3. Les commentaires La chirurgie confirme le diagnostic et permet, seule, le sevrage ventilatoire. Les hernies par roulement sont rares * Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Vincent). © 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/S0248-8663(03)00114-0
Fig. 1. Image hydroaérique médiothoracique correspondant à une volumineuse hernie hiatale avec atélectasie pulmonaire gauche.
mais ont des complications plutôt mécaniques : hémorragies par ulcération ou nécrose du collet, médiastinite par perforation, volvulus de l’estomac et exceptionnellement détresse respiratoire aiguë [1,2]. La détresse respiratoire est déclenchée par le collapsus du parenchyme pulmonaire et éventuellement, des gros vaisseaux médiastinaux et hilaires, par l’estomac distendu en position intrathoracique. Dans notre observation, on peut discuter le rôle favorisant de l’ipratropium sur la distension. En effet, il a été montré que les aérosols d’atropine allongeaient le temps de vidange gastrique [3]. De plus, la prise dans les jours précédents de tels aérosols constitue un critère d’imputabilité chronologique fort. À cela ont pu s’ajouter les effets anticholinergiques du neuroleptique retard. Le tableau clinique est trompeur et
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T.-C. Fraisse et al. / La revue de médecine interne 24 (2003) 547–548
le principal diagnostic différentiel est le pneumothorax compressif. Le traitement en urgence repose sur la décompression thoracique par l’aspiration gastrique et la ventilation mécanique, puis par la chirurgie.
Références
Fig. 2. Même patiente 2 h après sous ventilation mécanique.
[1]
Tadler SC, Burton JH. Intrathoracic stomach presenting as acute tension gastrothorax. Am J Emerg Med 1999;17:370–1.
[2]
Berkman N, Simon Z, Almog Y, Kramer MR. Acute gastric dilatation causing respiratory failure and “tension pneumothorax” in an elderly women with a diaphragmatic hernia. Chest 1993;104:317–8.
[3]
Botts LD, Pingleton SK, Schroeder CE, Robinson RG, Hurwitz A. Prolongation of gastric emptying by aerosolized atropine. Am Rev Respir Dis 1985;131:723–6.
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Une cause rare de détresse respiratoire Compressive hiatus hernia: an original differential diagnosis of compressive pneumothorax T.-C. Fraisse a,b, L. Favier a, C. Gatecel a, H. Peyrière b, R. de Varax a, D. Vincent b,* b
a Service de réanimation polyvalente, centre hospitalier de Béziers, 2, rue Valentin-Hauÿ, 34525 Béziers, France Service de médecine interne A pneumologie, centre hospitalier universitaire G.-Doumergue, rue Hoche, 30000 Nîmes, France
Reçu le 5 février 2003 ; accepté le 12 février 2003
Mots clés : Hernie hiatale ; Détresse respiratoire aiguë ; Bromure d’ipratropium Keywords: Hiatus hernia; Acute respiratory failure; Ipratropium bromure
1. L’histoire Une femme de 71 ans, psychotique chronique sous fluphénazine depuis 1988, était traitée pour une surinfection bronchique par amoxicilline–acide clavulanique et nébulisations de salbutamol et de bromure d’ipratropium (0,5 mg). Au décours, elle présentait une détresse respiratoire grave brutale et isolée. La ventilation manuelle permettait une amélioration immédiate avec reprise de la conscience, disparition de la cyanose et récupération d’une saturation normale. Mais, dès son arrêt, la saturation en oxygène diminuait et les troubles de conscience réapparaissaient. Un cliché thoracique était réalisé (Fig. 1). La patiente était intubée et mise sous ventilation mécanique avec sédation. Une sonde nasogastrique évacuait 2 L de liquide. Un deuxième cliché thoracique était alors réalisé (Fig. 2). 2. Le diagnostic Une détresse respiratoire aiguë grave par compression pulmonaire gauche due à une volumineuse hernie hiatale par roulement. 3. Les commentaires La chirurgie confirme le diagnostic et permet, seule, le sevrage ventilatoire. Les hernies par roulement sont rares * Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Vincent). © 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/S0248-8663(03)00114-0
Fig. 1. Image hydroaérique médiothoracique correspondant à une volumineuse hernie hiatale avec atélectasie pulmonaire gauche.
mais ont des complications plutôt mécaniques : hémorragies par ulcération ou nécrose du collet, médiastinite par perforation, volvulus de l’estomac et exceptionnellement détresse respiratoire aiguë [1,2]. La détresse respiratoire est déclenchée par le collapsus du parenchyme pulmonaire et éventuellement, des gros vaisseaux médiastinaux et hilaires, par l’estomac distendu en position intrathoracique. Dans notre observation, on peut discuter le rôle favorisant de l’ipratropium sur la distension. En effet, il a été montré que les aérosols d’atropine allongeaient le temps de vidange gastrique [3]. De plus, la prise dans les jours précédents de tels aérosols constitue un critère d’imputabilité chronologique fort. À cela ont pu s’ajouter les effets anticholinergiques du neuroleptique retard. Le tableau clinique est trompeur et
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T.-C. Fraisse et al. / La revue de médecine interne 24 (2003) 547–548
le principal diagnostic différentiel est le pneumothorax compressif. Le traitement en urgence repose sur la décompression thoracique par l’aspiration gastrique et la ventilation mécanique, puis par la chirurgie.
Références
Fig. 2. Même patiente 2 h après sous ventilation mécanique.
[1]
Tadler SC, Burton JH. Intrathoracic stomach presenting as acute tension gastrothorax. Am J Emerg Med 1999;17:370–1.
[2]
Berkman N, Simon Z, Almog Y, Kramer MR. Acute gastric dilatation causing respiratory failure and “tension pneumothorax” in an elderly women with a diaphragmatic hernia. Chest 1993;104:317–8.
[3]
Botts LD, Pingleton SK, Schroeder CE, Robinson RG, Hurwitz A. Prolongation of gastric emptying by aerosolized atropine. Am Rev Respir Dis 1985;131:723–6.