Une nouvelle séquence d’IRM pour l’analyse des mouvements du parenchyme cérébral et du liquide cérébrospinal : application à l’évaluation des ventriculocisternostomies

670

Société de Neurochirurgie de Langue Fran¸caise / Neurochirurgie 54 (2008) 668–686

Matériel–méthode.– Le travail de dissection était basé sur 8 têtes adultes et un crâne sec. Après prélèvement et fixation, des photos numériques étaient prises à chaque étape des dissections. Après formatage, les 58 planches retenues et les calques de contour des structures anatomiques étaient configurés, puis intégrés dans le menu du CDRom à l’aide du logiciel SWiSH MAX® , permettant d’obtenir des animations d’image et de texte au format Shockwave Flash® . Résultats ou cas rapporté.– Chaque planche a été conc¸ue de telle sorte que le survol ou la sélection d’une structure anatomique entraîne respectivement l’activation de son contour ou l’apparition d’une fenêtre résumant ses principales caractéristiques. Le dernier chapitre a été composé de corrélations dans les trois plans de l’espace entre coupes anatomiques et IRM. Le menu a été organisé de manière à pouvoir accéder à une structure donnée par le chapitre, la dénomination ou le texte qui s’y rapporte. L’atlas Encéphalia couvre toutes les subdivisions de l’anatomie crânioencéphalique. Son contenu interactif facilite la mémorisation rapide et aisée des données et permet de tester ses connaissances à partir de l’index de chaque planche. Le « Diaporama » présente des planches sans annotations, téléchargeables et peuvent être utilisées à des fins didactiques pour l’enseignement des neurosciences. Conclusion.– La qualité photographique et l’interactivité de l’atlas Encéphalia en font un outil précieux qui répond aux exigences pédagogiques actuelles dans le domaine de la neuroanatomie. La méthodologie utilisée pour ce CDRom pourrait être appliquée à la réalisation d’un atlas d’anatomie des voies d’abord neurochirurgicales (Encéphalia, un atlas interactif d’anatomie crânienne et encéphalique, est publié aux éditions Elsevier Masson sous la forme d’un livre accompagné de son CDROM interactif.). doi:10.1016/j.neuchi.2008.08.008

O8

Une nouvelle séquence d’IRM pour l’analyse des mouvements du parenchyme cérébral et du liquide cérébrospinal : application à l’évaluation des ventriculocisternostomies

O9

Étude anatomique, immunohistochimique, et ultrastructurale de la jonction grande veine cérébrale–sinus droit A. Dagain a,b,c , J.-R. Vigne a,b , R. Dulou c , J. Guérin a,b , D. Liguoro a,b Laboratoire d’anatomie, université Victor-Segalen, Bordeaux b Service de neurochirurgie, CHU Pellegrin, Bordeaux c Laboratoire d’anatomie, service de neurochirurgie, hôpital du Val-1, université Victor-Segalen, Bordeaux

a

Introduction.– Nous présentons une étude anatomique et immunohistochimique pour définir les caractéristiques morphologiques de la jonction grande veine cérébrale–sinus droit. Matériel–méthode.– Vingt-cinq pièces anatomiques provenant du laboratoire d’anatomie de l’université Victor-Ségalen ont été étudiées. Les techniques utilisées ont été : une étude anatomique sous microscope opératoire, une étude histologique comprenant des colorations classiques (hématéine éosine safran, orcéine), une étude immunohistologique (anticorps monoclonal antiactine alpha des fibres musculaires lisses humaines, anticorps polyclonaux dirigés contre la protéine S100), une étude en microscopie électronique à balayage. Résultats ou cas rapporté.– Nous retenons 3 aspects anatomiques différents de cette jonction : type 1 : abouchement présentant une surélévation et un épaississement postérieur (14 cas), type 2 : abouchement présentant une excroissance du plancher (7 cas), type 3 : abouchement présentant un nodule (4 cas). L’étude immunohistochimique a permis de mettre en évidence au sein de cette jonction la présence de fibres musculaires lisses, de fibres élastiques et de fibres nerveuses. Enfin, en microscopie électronique nous avons noté une évolution morphologique de l’endothélium veineux et sinusal. Conclusion.– La jonction grande veine cérébrale–sinus droit peut être assimilée tant sur le plan anatomique qu’histologique à un véritable « sphincter ». Sa fonction dans le drainage veineux cérébral reste hypothétique et nécessite des études à venir.

P. Decq, J. Hodel, B. Jrraya, C. Le Guerrinel, A. Maraval, A. Gaston Neuroradiologie et neurochirurgie, centre hospitalier, Créteil

doi:10.1016/j.neuchi.2008.08.010

Introduction.– Étudier l’apport d’une séquence IRM Cine True Fisp (Cine TF) appliquée à l’encéphale dans l’évaluation des patients traités par ventriculocisternostomie endoscopique (VCE) pour une hydrocéphalie non communicante. Matériel–méthode.– Huit patients présentant une hydrocéphalie non communicante ont été explorés par IRM (Siemens, Avanto 1,5T) avant, une semaine et trois mois après VCE et comparés à huit témoins. Le protocole incluait une séquence CineTF sagittale médiane, une séquence CISS permettant la détermination des volumes ventriculaires et des séquences de flux du LCS de référence (contraste de phase et PSIF). La séquence CineTF a été évaluée qualitativement (visualisation des mouvements des parois ventriculaires et du flux du LCS) et quantitativement (mesure de l’amplitude du mouvement de la lame terminale). L’analyse statistique a été réalisée par des tests de Student et de Pearson. Résultats ou cas rapporté.– La VCE était perméable chez tous les patients. Les mouvements de la lame terminale, immobile en préopératoire, apparaissent en postopératoire. Leur amplitude rapportée au volume est statistiquement différente entre les groupes pré-, postopératoires et les témoins (p = 0,001), sans différence significative entre les deux groupes postopératoires (à une semaine et à trois mois). L’amplitude de mouvement de la lame terminale (amplitude moyenne : 2,25 mm) est positivement corrélée (p = 0,86) avec le volume du troisième ventricule (volume moyen préopératoire : 6,54 mm3 , à une semaine : 4,98 mm3 et à 4 mois : 4,28 mm3 ). La séquence CineTF a permis de visualiser parfaitement le flux au travers de la VCE, en particulier sa composante diastolique semblable à un « souffle de baleine » pénétrant dans la lumière du troisième ventricule. Conclusion.– La séquence CineTF, étudiant à la fois les flux du LCS et les mouvements des parois ventriculaires, apparaît fiable pour la surveillance des patients traités par VCE. La visualisation et la quantification des mouvements des parois ventriculaires, synchronisés au rythme cardiaque, permettent une nouvelle approche de la physiopathologie des troubles de l’hydrodynamique du LCS.

O10

doi:10.1016/j.neuchi.2008.08.009

Traitement chirurgical des lésions vasculaires du quatrième ventricule par approche télovélaire M. Laroche, N. McLaughlin, M.W. Bojanowski Division de neurochirurgie, centre hospitalier de la faculté de Montréal, Montréal, Canada Introduction.– L’exposition du quatrième ventricule par ouverture de la tela choroïda et du velum médullaire inférieur offre une vision panoramique sans incision du vermis. Cette approche habituellement utilisée pour la résection des lésions tumorales a rarement été décrite pour des lésions vasculaires. Matériel–méthode.– Série de cas, description de la technique chirurgicale et revue de la littérature. Résultats ou cas rapporté.– Nous présentons un cas d’anévrisme choroïdien de la PICA rompu et 3 malformations caverneuses symptomatiques de la partie supérieure du quatrième ventricule. Tous ont été abordés par cette voie qui a permis une excellente exposition des lésions vasculaires et des suites opératoires favorables. Conclusion.– L’approche télovélaire offre un accès direct aux lésions vasculaires du quatrième ventricule sans transgresser le parenchyme nerveux. Une maîtrise de l’anatomie vasculaire de cette région et de ses variantes est indispensable à la préventions des complications ischémiques. doi:10.1016/j.neuchi.2008.08.011 O11

L’intérêt de la biopsie stéréotaxique dans la prise en charge des tuberculomes cérébraux Y. Arkha, M. Bougrine, A. Tahir, L. Rifi, S. Derraz, A. El Ouahabi, A. El Khamlichi Service de neurochirurgie, hôpital des spécialités ONO, Rabat, Maroc