- Email: [email protected]
Aceptabilidad de la vacuna frente al nuevo virus influenza A (H1N1) en pacientes hospitalizados
Med Clin (Barc). 2011;136(15):694–696
www.elsevier.es/medicinaclinica
Cartas cientı´ficas Aceptabilidad de la vacuna frente al nuevo virus influenza A (H1N1) en pacientes hospitalizados Acceptability of A/H1N1 vaccination among hospitalized patients Sr. Editor: La vacunacio´n constituye la medida ma´s importante con la que disminuir el riesgo de adquirir la infeccio´n por el nuevo virus de la ˜ a de vacunacio´n frente gripe A (H1N1)1. En nuestro paı´s, la campan ˜ a se a este virus comenzo´ el pasado 16 de noviembre; esta campan ha dirigido a grupos especı´ficos de la poblacio´n, tales como personas con determinadas enfermedades cro´nicas2, pues se ha descrito co´mo la presencia de tales enfermedades incide en la vulnerabilidad de la poblacio´n expuesta al nuevo virus3. Para todo esto, el Gobierno ha hecho acopio de vacunas y ha promovido la vacunacio´n2. Sin embargo, para conseguir el e´xito de cualquier programa vacunal, antes de promover la vacunacio´n a gran escala es preciso conocer los posibles factores asociados con su aceptabilidad4, hecho que no se ha tenido en cuenta en nuestro medio. Por este motivo, con los objetivos de determinar cua´les son las intenciones de los pacientes con respecto a recibir la vacuna frente al nuevo virus influenza A (H1N1), ası´ como de conocer los factores que se asocian con esta intencio´n, llevamos a cabo esta investigacio´n. Realizamos un estudio transversal en el Servicio de Medicina ˜o Interna del Hospital Universitario de Salamanca. El taman muestral se estimo´ a partir del total de pacientes ingresados
durante el perı´odo de un mes, con alguna de las condiciones clı´nicas especiales que les hace ser grupo prioritario para recibir la vacuna2; se considero´ una imprecisio´n del 10% y un error alfa del 5%. De este modo, el nu´mero de encuestas para realizar fue de 24. Durante el mes de noviembre se efectuo´ un muestreo consecutivo de todas las personas ingresadas en este Servicio hasta que se realizaron las 24 encuestas. El modelo de encuesta utilizado se baso´ en el empleado en otros estudios sobre intencio´n de recibir la vacuna de la gripe estacional5. Previamente a la realizacio´n de la encuesta se pidio´ el consentimiento a cada paciente y se les explico´ el objetivo de e´sta. Se realizo´ un estudio descriptivo de todas las variables recogidas en la encuesta (edad, sexo, nivel de estudios, estado civil, ocupacio´n, cuadro clı´nico que motivaba la indicacio´n de recibir la vacuna e ı´tems de e´sta). Se hizo un ana´lisis univariante en el que se considero´ como variable dependiente el tener la intencio´n de vacunarse frente a la nueva gripe A (H1N1) o no, y como variable independiente cada una de las caracterı´sticas sociodemogra´ficas recogidas e ı´tems de la encuesta; para estudiar la existencia de asociacio´n se utilizo´ el test exacto de Fisher. El nivel de significacio´n estadı´stica se establecio´ en p<0,05. Para todo ello se utilizo´ el programa SPSS10.1. ˜ os La edad media de los pacientes estudiados fue de 57,08 an ˜ os). El 66,7% (16/24) eran hombres; el (desviacio´n tı´pica de 16,43 an 41,7% (10/24) estaban casados, mientras que el 33,3% (8/24) eran solteros. En cuanto al nivel de estudios finalizado, el 83,3% (20/24) habı´a cursado estudios primarios o no tenı´a estudios. Un 66,7% (16/ 24) de los pacientes eran jubilados, mientras que un 20,8% (5/24) eran trabajadores en activo. En cuanto a las enfermedades que presentaban los pacientes, un 29,2% experimentaba algu´n tipo de
Tabla 1 I´tems de la encuesta e intencio´n de recibir la vacuna frente a la nueva gripe A (H1N1) Intencio´n de recibir la vacuna
Mi me´dico me ha aconsejado vacunarme frente a la gripe A Totalmente de acuerdo/algo de acuerdo Totalmente en desacuerdo/algo en desacuerdo Creo que la gripe A es lo mismo que el resfriado comu´n Totalmente de acuerdo/algo de acuerdo Totalmente en desacuerdo/algo en desacuerdo Cua´ntos anuncios, po´steres, carteles, folletos, etc. ha visto que promueven la vacunacio´n frente a la gripe A? 3 2 Conozco al menos un sitio donde puedo vacunarme frente a la gripe A Sı´ No He recibido la vacuna de la gripe estacional de la u´ltima temporada Sı´ No He recibido la vacuna de la gripe estacional durante los u´ltimos 5 an˜os 3 veces 2 veces
p
Sı´
No
100% (4/4) 0
0 100% (20/20)
0,00
0 100% (4/4)
40% (6/15) 60% (9/15)
0,26
100% (4/4) 0
65% (13/20) 35% (7/20)
0,28
100% (4/4) 0
40% (8/20) 60% (12/20)
0,09
100% (4/4) 0
50% (10/20) 50% (10/20)
0,11
50% (2/4) 50% (2/4)
45% (9/20) 55% (11/20)
1,00
?
Para el ana´lisis estadı´stico se utilizo´ el test exacto de Fisher y un nivel de significacio´n de p<0,05. ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2009 Elsevier Espan
Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2011;136(15):694–696
inmunosupresio´n (7/24); la diabetes mellitus tratada farmacolo´gicamente se presento´ en el 27,5% (9/24); por su parte, el 20,8% (5/ 28) presentaba enfermedades cardiovasculares cro´nicas (excluida la hipertensio´n), al igual que otro 20,8% que experimentaba enfermedades respiratorias cro´nicas. La presencia de enfermedad hepa´tica cro´nica avanzada se observo´ en el 12,5% (3/24), mientras que hubo 2 pacientes (8,45%) con insuficiencia renal moderadagrave. El 25% de los pacientes presentaba ma´s de un cuadro clı´nico motivo de indicacio´n de vacunacio´n. El 16,7% (4/24) manifesto´ tener intencio´n de vacunarse frente al nuevo virus. Ningu´n paciente conocı´a que podı´a recibir la vacuna mientras estuviera ingresado en el hospital. La u´nica variable que se asocio´ con la intencio´n de vacunarse fue que algu´n me´dico le hubiera recomendado recibir la vacuna (tabla 1). Este trabajo es, hasta la fecha, el u´nico estudio realizado para conocer la intencio´n que poseen los pacientes ingresados en un hospital en cuanto a recibir la vacunacio´n frente a la nueva gripe A ˜ o porcentaje de personas dispuestas a vacunarse (H1N1). El pequen (16,7%) se situ´a en una posicio´n intermedia con respecto a lo descrito en otros paı´ses (126 – 45%4), si bien tales resultados se obtuvieron de estudios realizados en la poblacio´n general. El hecho de que ninguna persona se negara a contestar la encuesta incrementa la validez de nuestros resultados, al minimizarse el sesgo de seleccio´n. Dado que el consejo me´dico aparece como un factor esencial en la actitud del paciente respecto a recibir la vacunacio´n, una manera de mejorar tanto el porcentaje de intencio´n de vacunacio´n como la tasa de vacunacio´n subsecuente es aconsejar y, en caso de que la
695
situacio´n del paciente lo permita, ofertar y administrar la vacuna frente al nuevo virus influenza A (H1N1) durante el ingreso del paciente. No hacer esto supondrı´a desaprovechar una oportunidad importante para vacunar, tal como ha sucedido para otras vacunas7. Bibliografı´a 1. Vaque´ Rafart J, Gil Cuesta J, Brotons Agullo´ M. Principales caracterı´sticas de la pandemia por el nuevo virus influenza A (H1N1). Med Clin (Barc). 2009; 133:513–21. 2. Informacio´n general Gripe A. Madrid: Ministerio de Sanidad y Polı´tica Social [consultado 8/12/2009]. Disponible en: http://www.informaciongripea.es. 3. Reina J. Consideraciones generales sobre la nueva gripe A (H1N1). Med Clin (Barc). 2009;133:626–8. 4. Lau JT, Yeung NC, Choi KC, Cheng MY, Tsui HY, Griffiths S. Acceptability of A/ H1N1 vaccination during pandemic phase of influenza A/H1N1 in Hong Kong: Population based cross sectional survey. BMJ. 2009;339:b4164. 5. Mok E, Yeung SH, Chan MF. Prevalence of influenza vaccination and correlates of intention to be vaccinated among Hong Kong Chinese. Public Health Nurs. 2006;23:506–15. 6. Stafford N. Only 12% of Germans say they will have H1N1 vaccine after row blows up over safety of adjuvants. BMJ. 2009;339:b4335. 7. Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, Moore L, et al. Failure to vaccinate Medicare inpatients: A missed opportunity. Arch Intern Med. 2002;162:2349–56.
Ignacio Herna´ndez-Garcı´a Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pu´blica, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Espan˜a Correo electro´nico: [email protected]
doi:10.1016/j.medcli.2009.12.018
Iloprost para el tratamiento de la isquemia digital en el shock se´ptico pedia´trico§ Iloprost for the treatment of digital ischaemia in pediatric septic shock La gangrena perife´rica es una complicacio´n grave del shock se´ptico, cuya fisiopatologı´a es compleja y en gran parte desconocida. Varios son los mecanismos relacionados con su desarrollo, iniciados por la invasio´n bacteriana de la piel, seguida de inflamacio´n local, hipoperfusio´n, vasoconstriccio´n grave, hipoxia y coagulacio´n intravascular diseminada1,2. Las medidas terape´uticas utilizadas para frenar esta sucesio´n de acontecimientos son nitratos to´picos, antiagregantes plaquetarios, bloqueo simpa´tico regional, calcioantagonistas siste´micos y otros agentes reolo´gicos, con resultados dispares3,4. Iloprost es un ana´logo estable de prostaciclina con actividad vasodilatadora a nivel siste´mico y pulmonar; inhibe la adhesio´n y la agregacio´n plaquetaria y promueve la angioge´nesis5,6. Se ha utilizado con e´xito en otras vasculopatı´as7–9, aunque su empleo en el shock se´ptico es anecdo´tico10. Comunicamos 4 casos de isquemia digital secundaria a shock se´ptico tratados con perfusio´n continua de iloprost, previo consentimiento informado de la familia. Caso 1. Lactante de 11 meses afectado de sı´ndrome de West secundario a esclerosis tuberosa y sı´ndrome de Cushing iatroge´nico, que ingreso´ por urgencia hipertensiva. Al 7.o dı´a de su hospitalizacio´n presento´ sepsis nosocomial y endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, y preciso´ ventilacio´n meca´nica y soporte hemodina´mico; desarrollo´ isquemia digital en el 1.er, el 2.o y § Este trabajo ha sido presentado parcialmente en el XXIV Congreso de la ˜ ola de Cuidados Intensivos Pedia´tricos en mayo de 2009. Sociedad Espan
el 5.o dedo y en la regio´n plantar de la EII. Se inicio´ perfusio´n continua de iloprost a 2 ng/kg/min, 6 h al dı´a durante 3 dı´as con mejorı´a de las lesiones. El tratamiento se interrumpio´ por decisio´n paterna y la perfusio´n perife´rica empeoro´ en las siguientes 24 h. Se realizaron incisiones cuta´neas de descarga y se reinicio´ iloprost durante 11 dı´as ma´s: las lesiones perife´ricas se estabilizaron y no hubo necesidad de amputacio´n. El paciente fallecio´ a los 47 dı´as del ingreso por parada cardiorrespiratoria secundaria a fallo multiorga´nico. ˜ o de 4 an ˜ os de edad, diagnosticado de retorno venoso Caso 2. Nin ano´malo, ritmo nodal y poliesplenia, que ingreso´ por shock se´ptico neumoco´cico con hipoperfusio´n en el 4.o y el 5.o dedo de ambos pies. Se colocaron parches de nitroglicerina sobre las zonas isque´micas y se realizo´ un bloqueo simpa´tico femoral bilateral a nivel inguinal con bupivacaı´na y lidocaı´na. Tras 6 h del inicio de estas medidas, se aprecio´ empeoramiento de las lesiones digitales y se inicio´ perfusio´n continua de iloprost a 2 ng/kg/min durante 6 h, con mejorı´a ostensible de la perfusio´n distal. ˜ o de 4 an ˜ os de edad con shock meningoco´cico. Al Caso 3. Nin ingreso presentaba lesiones equimo´ticas amplias en las 4 extremidades y en el tronco. Se realizaron escarotomı´as en las primeras 24 h junto con nitroglicerina to´pica y bloqueo simpa´tico. Por ausencia de respuesta, se inicio´ perfusio´n de iloprost al 4.o dı´a del ingreso y se mantuvo durante 10 dı´as. Presento´ una evolucio´n to´rpida con shock resistente a catecolaminas; preciso´ ventilacio´n meca´nica desde el ingreso y hemodiafiltracio´n venovenosa continua durante 9 dı´as. Las lesiones empeoraron progresivamente, por lo que preciso´ nuevas escarotomı´as; desarrollo´ necrosis musculares parcheadas con trombosis venosas superficiales y habı´a ausencia de flujo en la arteriografı´a de las 4 extremidades. La u´nica opcio´n terape´utica era la desarticulacio´n de los miembros sin posibilidad de cobertura cuta´nea con piel sana, por lo que se limito´ el esfuerzo terape´utico. El paciente fallecio´ a los 14 dı´as del ingreso.
www.elsevier.es/medicinaclinica
Cartas cientı´ficas Aceptabilidad de la vacuna frente al nuevo virus influenza A (H1N1) en pacientes hospitalizados Acceptability of A/H1N1 vaccination among hospitalized patients Sr. Editor: La vacunacio´n constituye la medida ma´s importante con la que disminuir el riesgo de adquirir la infeccio´n por el nuevo virus de la ˜ a de vacunacio´n frente gripe A (H1N1)1. En nuestro paı´s, la campan ˜ a se a este virus comenzo´ el pasado 16 de noviembre; esta campan ha dirigido a grupos especı´ficos de la poblacio´n, tales como personas con determinadas enfermedades cro´nicas2, pues se ha descrito co´mo la presencia de tales enfermedades incide en la vulnerabilidad de la poblacio´n expuesta al nuevo virus3. Para todo esto, el Gobierno ha hecho acopio de vacunas y ha promovido la vacunacio´n2. Sin embargo, para conseguir el e´xito de cualquier programa vacunal, antes de promover la vacunacio´n a gran escala es preciso conocer los posibles factores asociados con su aceptabilidad4, hecho que no se ha tenido en cuenta en nuestro medio. Por este motivo, con los objetivos de determinar cua´les son las intenciones de los pacientes con respecto a recibir la vacuna frente al nuevo virus influenza A (H1N1), ası´ como de conocer los factores que se asocian con esta intencio´n, llevamos a cabo esta investigacio´n. Realizamos un estudio transversal en el Servicio de Medicina ˜o Interna del Hospital Universitario de Salamanca. El taman muestral se estimo´ a partir del total de pacientes ingresados
durante el perı´odo de un mes, con alguna de las condiciones clı´nicas especiales que les hace ser grupo prioritario para recibir la vacuna2; se considero´ una imprecisio´n del 10% y un error alfa del 5%. De este modo, el nu´mero de encuestas para realizar fue de 24. Durante el mes de noviembre se efectuo´ un muestreo consecutivo de todas las personas ingresadas en este Servicio hasta que se realizaron las 24 encuestas. El modelo de encuesta utilizado se baso´ en el empleado en otros estudios sobre intencio´n de recibir la vacuna de la gripe estacional5. Previamente a la realizacio´n de la encuesta se pidio´ el consentimiento a cada paciente y se les explico´ el objetivo de e´sta. Se realizo´ un estudio descriptivo de todas las variables recogidas en la encuesta (edad, sexo, nivel de estudios, estado civil, ocupacio´n, cuadro clı´nico que motivaba la indicacio´n de recibir la vacuna e ı´tems de e´sta). Se hizo un ana´lisis univariante en el que se considero´ como variable dependiente el tener la intencio´n de vacunarse frente a la nueva gripe A (H1N1) o no, y como variable independiente cada una de las caracterı´sticas sociodemogra´ficas recogidas e ı´tems de la encuesta; para estudiar la existencia de asociacio´n se utilizo´ el test exacto de Fisher. El nivel de significacio´n estadı´stica se establecio´ en p<0,05. Para todo ello se utilizo´ el programa SPSS10.1. ˜ os La edad media de los pacientes estudiados fue de 57,08 an ˜ os). El 66,7% (16/24) eran hombres; el (desviacio´n tı´pica de 16,43 an 41,7% (10/24) estaban casados, mientras que el 33,3% (8/24) eran solteros. En cuanto al nivel de estudios finalizado, el 83,3% (20/24) habı´a cursado estudios primarios o no tenı´a estudios. Un 66,7% (16/ 24) de los pacientes eran jubilados, mientras que un 20,8% (5/24) eran trabajadores en activo. En cuanto a las enfermedades que presentaban los pacientes, un 29,2% experimentaba algu´n tipo de
Tabla 1 I´tems de la encuesta e intencio´n de recibir la vacuna frente a la nueva gripe A (H1N1) Intencio´n de recibir la vacuna
Mi me´dico me ha aconsejado vacunarme frente a la gripe A Totalmente de acuerdo/algo de acuerdo Totalmente en desacuerdo/algo en desacuerdo Creo que la gripe A es lo mismo que el resfriado comu´n Totalmente de acuerdo/algo de acuerdo Totalmente en desacuerdo/algo en desacuerdo Cua´ntos anuncios, po´steres, carteles, folletos, etc. ha visto que promueven la vacunacio´n frente a la gripe A? 3 2 Conozco al menos un sitio donde puedo vacunarme frente a la gripe A Sı´ No He recibido la vacuna de la gripe estacional de la u´ltima temporada Sı´ No He recibido la vacuna de la gripe estacional durante los u´ltimos 5 an˜os 3 veces 2 veces
p
Sı´
No
100% (4/4) 0
0 100% (20/20)
0,00
0 100% (4/4)
40% (6/15) 60% (9/15)
0,26
100% (4/4) 0
65% (13/20) 35% (7/20)
0,28
100% (4/4) 0
40% (8/20) 60% (12/20)
0,09
100% (4/4) 0
50% (10/20) 50% (10/20)
0,11
50% (2/4) 50% (2/4)
45% (9/20) 55% (11/20)
1,00
?
Para el ana´lisis estadı´stico se utilizo´ el test exacto de Fisher y un nivel de significacio´n de p<0,05. ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2009 Elsevier Espan
Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2011;136(15):694–696
inmunosupresio´n (7/24); la diabetes mellitus tratada farmacolo´gicamente se presento´ en el 27,5% (9/24); por su parte, el 20,8% (5/ 28) presentaba enfermedades cardiovasculares cro´nicas (excluida la hipertensio´n), al igual que otro 20,8% que experimentaba enfermedades respiratorias cro´nicas. La presencia de enfermedad hepa´tica cro´nica avanzada se observo´ en el 12,5% (3/24), mientras que hubo 2 pacientes (8,45%) con insuficiencia renal moderadagrave. El 25% de los pacientes presentaba ma´s de un cuadro clı´nico motivo de indicacio´n de vacunacio´n. El 16,7% (4/24) manifesto´ tener intencio´n de vacunarse frente al nuevo virus. Ningu´n paciente conocı´a que podı´a recibir la vacuna mientras estuviera ingresado en el hospital. La u´nica variable que se asocio´ con la intencio´n de vacunarse fue que algu´n me´dico le hubiera recomendado recibir la vacuna (tabla 1). Este trabajo es, hasta la fecha, el u´nico estudio realizado para conocer la intencio´n que poseen los pacientes ingresados en un hospital en cuanto a recibir la vacunacio´n frente a la nueva gripe A ˜ o porcentaje de personas dispuestas a vacunarse (H1N1). El pequen (16,7%) se situ´a en una posicio´n intermedia con respecto a lo descrito en otros paı´ses (126 – 45%4), si bien tales resultados se obtuvieron de estudios realizados en la poblacio´n general. El hecho de que ninguna persona se negara a contestar la encuesta incrementa la validez de nuestros resultados, al minimizarse el sesgo de seleccio´n. Dado que el consejo me´dico aparece como un factor esencial en la actitud del paciente respecto a recibir la vacunacio´n, una manera de mejorar tanto el porcentaje de intencio´n de vacunacio´n como la tasa de vacunacio´n subsecuente es aconsejar y, en caso de que la
695
situacio´n del paciente lo permita, ofertar y administrar la vacuna frente al nuevo virus influenza A (H1N1) durante el ingreso del paciente. No hacer esto supondrı´a desaprovechar una oportunidad importante para vacunar, tal como ha sucedido para otras vacunas7. Bibliografı´a 1. Vaque´ Rafart J, Gil Cuesta J, Brotons Agullo´ M. Principales caracterı´sticas de la pandemia por el nuevo virus influenza A (H1N1). Med Clin (Barc). 2009; 133:513–21. 2. Informacio´n general Gripe A. Madrid: Ministerio de Sanidad y Polı´tica Social [consultado 8/12/2009]. Disponible en: http://www.informaciongripea.es. 3. Reina J. Consideraciones generales sobre la nueva gripe A (H1N1). Med Clin (Barc). 2009;133:626–8. 4. Lau JT, Yeung NC, Choi KC, Cheng MY, Tsui HY, Griffiths S. Acceptability of A/ H1N1 vaccination during pandemic phase of influenza A/H1N1 in Hong Kong: Population based cross sectional survey. BMJ. 2009;339:b4164. 5. Mok E, Yeung SH, Chan MF. Prevalence of influenza vaccination and correlates of intention to be vaccinated among Hong Kong Chinese. Public Health Nurs. 2006;23:506–15. 6. Stafford N. Only 12% of Germans say they will have H1N1 vaccine after row blows up over safety of adjuvants. BMJ. 2009;339:b4335. 7. Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, Moore L, et al. Failure to vaccinate Medicare inpatients: A missed opportunity. Arch Intern Med. 2002;162:2349–56.
Ignacio Herna´ndez-Garcı´a Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pu´blica, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Espan˜a Correo electro´nico: [email protected]
doi:10.1016/j.medcli.2009.12.018
Iloprost para el tratamiento de la isquemia digital en el shock se´ptico pedia´trico§ Iloprost for the treatment of digital ischaemia in pediatric septic shock La gangrena perife´rica es una complicacio´n grave del shock se´ptico, cuya fisiopatologı´a es compleja y en gran parte desconocida. Varios son los mecanismos relacionados con su desarrollo, iniciados por la invasio´n bacteriana de la piel, seguida de inflamacio´n local, hipoperfusio´n, vasoconstriccio´n grave, hipoxia y coagulacio´n intravascular diseminada1,2. Las medidas terape´uticas utilizadas para frenar esta sucesio´n de acontecimientos son nitratos to´picos, antiagregantes plaquetarios, bloqueo simpa´tico regional, calcioantagonistas siste´micos y otros agentes reolo´gicos, con resultados dispares3,4. Iloprost es un ana´logo estable de prostaciclina con actividad vasodilatadora a nivel siste´mico y pulmonar; inhibe la adhesio´n y la agregacio´n plaquetaria y promueve la angioge´nesis5,6. Se ha utilizado con e´xito en otras vasculopatı´as7–9, aunque su empleo en el shock se´ptico es anecdo´tico10. Comunicamos 4 casos de isquemia digital secundaria a shock se´ptico tratados con perfusio´n continua de iloprost, previo consentimiento informado de la familia. Caso 1. Lactante de 11 meses afectado de sı´ndrome de West secundario a esclerosis tuberosa y sı´ndrome de Cushing iatroge´nico, que ingreso´ por urgencia hipertensiva. Al 7.o dı´a de su hospitalizacio´n presento´ sepsis nosocomial y endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, y preciso´ ventilacio´n meca´nica y soporte hemodina´mico; desarrollo´ isquemia digital en el 1.er, el 2.o y § Este trabajo ha sido presentado parcialmente en el XXIV Congreso de la ˜ ola de Cuidados Intensivos Pedia´tricos en mayo de 2009. Sociedad Espan
el 5.o dedo y en la regio´n plantar de la EII. Se inicio´ perfusio´n continua de iloprost a 2 ng/kg/min, 6 h al dı´a durante 3 dı´as con mejorı´a de las lesiones. El tratamiento se interrumpio´ por decisio´n paterna y la perfusio´n perife´rica empeoro´ en las siguientes 24 h. Se realizaron incisiones cuta´neas de descarga y se reinicio´ iloprost durante 11 dı´as ma´s: las lesiones perife´ricas se estabilizaron y no hubo necesidad de amputacio´n. El paciente fallecio´ a los 47 dı´as del ingreso por parada cardiorrespiratoria secundaria a fallo multiorga´nico. ˜ o de 4 an ˜ os de edad, diagnosticado de retorno venoso Caso 2. Nin ano´malo, ritmo nodal y poliesplenia, que ingreso´ por shock se´ptico neumoco´cico con hipoperfusio´n en el 4.o y el 5.o dedo de ambos pies. Se colocaron parches de nitroglicerina sobre las zonas isque´micas y se realizo´ un bloqueo simpa´tico femoral bilateral a nivel inguinal con bupivacaı´na y lidocaı´na. Tras 6 h del inicio de estas medidas, se aprecio´ empeoramiento de las lesiones digitales y se inicio´ perfusio´n continua de iloprost a 2 ng/kg/min durante 6 h, con mejorı´a ostensible de la perfusio´n distal. ˜ o de 4 an ˜ os de edad con shock meningoco´cico. Al Caso 3. Nin ingreso presentaba lesiones equimo´ticas amplias en las 4 extremidades y en el tronco. Se realizaron escarotomı´as en las primeras 24 h junto con nitroglicerina to´pica y bloqueo simpa´tico. Por ausencia de respuesta, se inicio´ perfusio´n de iloprost al 4.o dı´a del ingreso y se mantuvo durante 10 dı´as. Presento´ una evolucio´n to´rpida con shock resistente a catecolaminas; preciso´ ventilacio´n meca´nica desde el ingreso y hemodiafiltracio´n venovenosa continua durante 9 dı´as. Las lesiones empeoraron progresivamente, por lo que preciso´ nuevas escarotomı´as; desarrollo´ necrosis musculares parcheadas con trombosis venosas superficiales y habı´a ausencia de flujo en la arteriografı´a de las 4 extremidades. La u´nica opcio´n terape´utica era la desarticulacio´n de los miembros sin posibilidad de cobertura cuta´nea con piel sana, por lo que se limito´ el esfuerzo terape´utico. El paciente fallecio´ a los 14 dı´as del ingreso.