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Changements en 1 temps ou 2 temps dans les infections de prothèses de genou après décision en RCP
S84
18es Journées nationales d’infectiologie / Médecine et maladies infectieuses 47S (2017) S82–S87
présence prédominante d’entérobactéries du groupe 3 met en défaut les protocoles actuels d’antibioprophylaxie par amoxicilline-acide clavulanique qui justifieraient d’être réévalués. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2017.03.211 IOA-06
Caractéristiques cliniques et pronostic des spondylodiscites à pyogènes chez les sujets âgés de plus de 75 ans J. Gras , V. Zarrouk , V. Dubée , A. Lopes , V. Leflon , P. Guigui , B. Fantin Beaujon, Clichy, France Introduction Les spondylodiscites sont des infections ostéoarticulaires rares, dont l’incidence augmente avec l’âge. Il existe peu de données concernant les spécificités de cette infection dans la population âgée. Nous décrivons les caractéristiques cliniques et le pronostic des spondylodiscites chez les sujets âgés de 75 ans et plus. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude de cohorte prospective monocentrique. Tous les patients hospitalisés entre janvier 2001 et décembre 2013 avec un diagnostic de spondylodiscite à pyogène prouvé microbiologiquement ont été inclus, à l’exclusion des cas d’infection postopératoire. Une analyse descriptive et comparative entre les sujets âgés de plus et moins de 75 ans a été réalisée. Résultats Quatre-vingt-neuf patients ont été inclus pendant la durée de l’étude : parmi eux, 28 étaient âgés de 75 ans ou plus. Une comorbidité sousjacente était plus fréquemment retrouvée chez les sujets âgés, en particulier une insuffisance cardiaque (57 % des cas versus 13 % ; p < 0,05). La présentation clinique ne différait pas entre les deux groupes ; les manifestations principales étaient la fièvre (60 %) et les douleurs rachidiennes (76 %). Le syndrome inflammatoire biologique était significativement plus important chez les sujets âgés. Tous les patients ont bénéficié d’une imagerie (TDM et/ou IRM) au diagnostic : les caractéristiques radiologiques ne différaient pas entre les deux groupes, en dehors d’une épidurite, plus fréquemment retrouvée dans la population âgée (78 % versus 52 % ; p = 0,03). Tous les cas de spondylodiscites ont été documentés sur le plan microbiologique, par hémocultures (66 %) ou ponction-biopsie disco vertébrale (45 %). Les germes en cause étaient similaires dans les deux groupes, avec une prédominance de staphylocoques (47 % des cas), et une proportion similaire de germes résistants (10 %). La porte d’entrée était retrouvée dans 90 % des cas, et ne différait pas selon l’âge. La durée médiane de traitement était de 90 jours dans les deux groupes. La mortalité était significativement plus élevée chez les patients âgés de plus de 75 (33 % versus 2 %, p < 0,05). Les décès chez les sujets âgés survenaient à la phase précoce du traitement antibiotique et étaient liés à l’infection dans 6 cas sur 8. Conclusion La présentation clinique, radiologique et microbiologique des spondylodiscites chez les sujets âgés de 75 ans et plus ne diffère pas de celle des patients plus jeunes. Le taux de mortalité est significativement plus élevé dans la population âgée malgré une prise en charge optimale, du fait d’un taux de complications plus important et de comorbidités sous-jacentes en particulier cardiaques plus fréquentes. La prise en compte de ces spécificités doit contribuer à améliorer la prise en charge des spondylodiscites chez les patients âgés. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2017.03.212 IOA-07
Changements en 1 temps ou 2 temps dans les infections de prothèses de genou après décision en RCP C. Ribes 1 , T. Masquefa 1 , H. Dutronc 2 , R. de Bartolo 1 , T. Fabre 1 , V. Dubois 3 , M. Dupon 2 , F.A. Dauchy 2 1 Service de chirurgie orthopédique, hôpital Pellegrin, Bordeaux, France 2 Service de maladies infectieuses et tropicales, hôpital Pellegrin, Bordeaux, France 3 Laboratoire de bactériologie, hôpital Pellegrin, Bordeaux, France
Introduction L’infection de prothèse articulaire de genou (IPG) est une complication sévère de la chirurgie orthopédique. Le changement en 2 temps opératoires est considéré comme le traitement de référence. Le changement en 1 temps est une alternative qui pourrait permettre un contrôle satisfaisant de l’infection ainsi qu’une amélioration des résultats fonctionnels. Matériels et méthodes Étude rétrospective monocentrique de patients traités pour IPG par changement de prothèse et antibiothérapie ciblée entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2014. Les objectifs de l’étude étaient de comparer l’évolution de l’infection et les résultats fonctionnels entre les changements de prothèse en 1 et en 2 temps. Le choix du type d’intervention était fait en RCP par l’équipe multidisciplinaire. Les résultats fonctionnels étaient évalués au-delà d’un an après la chirurgie à l’aide du score International Knee Society (IKS), du score Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) et du score de qualité de vie SF-12. Résultats Soixante-deux patients ont été inclus. L’âge moyen était de 71 ans (écart-type = ± 9 ans) et la durée moyenne de suivi après la chirurgie de 22 mois (écart-type = ± 13 mois). Quarante et un patients ont eu un changement en 2 temps et 21 patients ont eu un changement en 1 temps. Une guérison de l’infection a été obtenue chez 78 % des patients avec changement en 2 temps et 90 % des patients avec changement en 1 temps (p = 0,3). Un Staphylococcus aureus, un staphylocoque à coagulase négative ou un streptocoque était respectivement identifié dans 19 %, 33 % et 24 % des changements en 1 temps et dans 34 %, 36 % et 2 % des changements en 2 temps. Les amplitudes articulaires en flexion étaient significativement plus grandes pour les patients avec changement en 1 temps (102◦ ) que pour les patients avec changement en 2 temps (86◦ ) (p < 0,05). Les résultats du score IKS étaient meilleurs chez les patients avec changement en 1 temps pour les sous-catégories activité fonctionnelle (p = 0,048), satisfaction (p = 0,046) et score clinique objectif (p = 10−3 ). Les résultats du score KOOS étaient meilleurs chez les patients avec changement en 1 temps pour les sous-catégories symptômes (p = 0,042) et vie quotidienne (p = 0,03). Il n’y avait pas de différence pour le score SF-12. Conclusion Les changements en 1 temps pour IPG sont associés à une fréquence de guérison semblable à celle des changements en 2 temps et à une meilleure fonction du genou, lorsque réalisés par une équipe entraînée. La décision prise en RCP parait correcte mais des critères plus précis du choix 1 temps vs 2 temps restent à définir. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2017.03.213 IOA-08
Une antibiothérapie comprenant du cotrimoxazole (TMP/SMX) est aussi efficace et sure que d’autres associations thérapeutiques, dans le traitement des infections ostéoarticulaire (IOA) sur matériel : une étude rétrospective du Centre de référence pour les infections ostéoarticulaires du Grand Ouest (CRIOGO) A. Le Bourgeois 1 , G. Bart 1 , G. Le Moal 2 , P. Abgueguen 3 , S. Ansart 4 , S. Touchais 1 , P. Bemer 1 , S. Nusinovici 1 , N. Asseray 1 1 CHU, Nantes, France 2 CHU, Poitiers, France 3 CHU, Angers, France 4 CHU, Brest, France Introduction L’usage du TMP/SMX est une alternative possible dans le traitement des IOA sur matériel ; mais est débattue. Notre objectif était d’évaluer le rapport bénéfice/risque (RBR) du TMP/SMX dans cette indication. Matériels et méthodes Cette étude observationnelle rétrospective a été développée dans 4 centres du CRIOGO. Les adultes traités TMP/SMX (n = 50) pour une IOA sur matériel entre 2011 et 2012 ont été inclus (groupe+), puis comparé à un groupe control dont l’antibiothérapie ne comprenait pas de TMP/SMX (n = 139 ; groupe−). Les critères d’évaluation au terme du suivit étaient : 1/évolution favorable : infection traitée sans séquelles fonctionnels orthopédiques ou avec séquelles mineurs, 2/évolution défavorable : infection traitée avec séquelles
18es Journées nationales d’infectiologie / Médecine et maladies infectieuses 47S (2017) S82–S87
présence prédominante d’entérobactéries du groupe 3 met en défaut les protocoles actuels d’antibioprophylaxie par amoxicilline-acide clavulanique qui justifieraient d’être réévalués. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2017.03.211 IOA-06
Caractéristiques cliniques et pronostic des spondylodiscites à pyogènes chez les sujets âgés de plus de 75 ans J. Gras , V. Zarrouk , V. Dubée , A. Lopes , V. Leflon , P. Guigui , B. Fantin Beaujon, Clichy, France Introduction Les spondylodiscites sont des infections ostéoarticulaires rares, dont l’incidence augmente avec l’âge. Il existe peu de données concernant les spécificités de cette infection dans la population âgée. Nous décrivons les caractéristiques cliniques et le pronostic des spondylodiscites chez les sujets âgés de 75 ans et plus. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude de cohorte prospective monocentrique. Tous les patients hospitalisés entre janvier 2001 et décembre 2013 avec un diagnostic de spondylodiscite à pyogène prouvé microbiologiquement ont été inclus, à l’exclusion des cas d’infection postopératoire. Une analyse descriptive et comparative entre les sujets âgés de plus et moins de 75 ans a été réalisée. Résultats Quatre-vingt-neuf patients ont été inclus pendant la durée de l’étude : parmi eux, 28 étaient âgés de 75 ans ou plus. Une comorbidité sousjacente était plus fréquemment retrouvée chez les sujets âgés, en particulier une insuffisance cardiaque (57 % des cas versus 13 % ; p < 0,05). La présentation clinique ne différait pas entre les deux groupes ; les manifestations principales étaient la fièvre (60 %) et les douleurs rachidiennes (76 %). Le syndrome inflammatoire biologique était significativement plus important chez les sujets âgés. Tous les patients ont bénéficié d’une imagerie (TDM et/ou IRM) au diagnostic : les caractéristiques radiologiques ne différaient pas entre les deux groupes, en dehors d’une épidurite, plus fréquemment retrouvée dans la population âgée (78 % versus 52 % ; p = 0,03). Tous les cas de spondylodiscites ont été documentés sur le plan microbiologique, par hémocultures (66 %) ou ponction-biopsie disco vertébrale (45 %). Les germes en cause étaient similaires dans les deux groupes, avec une prédominance de staphylocoques (47 % des cas), et une proportion similaire de germes résistants (10 %). La porte d’entrée était retrouvée dans 90 % des cas, et ne différait pas selon l’âge. La durée médiane de traitement était de 90 jours dans les deux groupes. La mortalité était significativement plus élevée chez les patients âgés de plus de 75 (33 % versus 2 %, p < 0,05). Les décès chez les sujets âgés survenaient à la phase précoce du traitement antibiotique et étaient liés à l’infection dans 6 cas sur 8. Conclusion La présentation clinique, radiologique et microbiologique des spondylodiscites chez les sujets âgés de 75 ans et plus ne diffère pas de celle des patients plus jeunes. Le taux de mortalité est significativement plus élevé dans la population âgée malgré une prise en charge optimale, du fait d’un taux de complications plus important et de comorbidités sous-jacentes en particulier cardiaques plus fréquentes. La prise en compte de ces spécificités doit contribuer à améliorer la prise en charge des spondylodiscites chez les patients âgés. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2017.03.212 IOA-07
Changements en 1 temps ou 2 temps dans les infections de prothèses de genou après décision en RCP C. Ribes 1 , T. Masquefa 1 , H. Dutronc 2 , R. de Bartolo 1 , T. Fabre 1 , V. Dubois 3 , M. Dupon 2 , F.A. Dauchy 2 1 Service de chirurgie orthopédique, hôpital Pellegrin, Bordeaux, France 2 Service de maladies infectieuses et tropicales, hôpital Pellegrin, Bordeaux, France 3 Laboratoire de bactériologie, hôpital Pellegrin, Bordeaux, France
Introduction L’infection de prothèse articulaire de genou (IPG) est une complication sévère de la chirurgie orthopédique. Le changement en 2 temps opératoires est considéré comme le traitement de référence. Le changement en 1 temps est une alternative qui pourrait permettre un contrôle satisfaisant de l’infection ainsi qu’une amélioration des résultats fonctionnels. Matériels et méthodes Étude rétrospective monocentrique de patients traités pour IPG par changement de prothèse et antibiothérapie ciblée entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2014. Les objectifs de l’étude étaient de comparer l’évolution de l’infection et les résultats fonctionnels entre les changements de prothèse en 1 et en 2 temps. Le choix du type d’intervention était fait en RCP par l’équipe multidisciplinaire. Les résultats fonctionnels étaient évalués au-delà d’un an après la chirurgie à l’aide du score International Knee Society (IKS), du score Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) et du score de qualité de vie SF-12. Résultats Soixante-deux patients ont été inclus. L’âge moyen était de 71 ans (écart-type = ± 9 ans) et la durée moyenne de suivi après la chirurgie de 22 mois (écart-type = ± 13 mois). Quarante et un patients ont eu un changement en 2 temps et 21 patients ont eu un changement en 1 temps. Une guérison de l’infection a été obtenue chez 78 % des patients avec changement en 2 temps et 90 % des patients avec changement en 1 temps (p = 0,3). Un Staphylococcus aureus, un staphylocoque à coagulase négative ou un streptocoque était respectivement identifié dans 19 %, 33 % et 24 % des changements en 1 temps et dans 34 %, 36 % et 2 % des changements en 2 temps. Les amplitudes articulaires en flexion étaient significativement plus grandes pour les patients avec changement en 1 temps (102◦ ) que pour les patients avec changement en 2 temps (86◦ ) (p < 0,05). Les résultats du score IKS étaient meilleurs chez les patients avec changement en 1 temps pour les sous-catégories activité fonctionnelle (p = 0,048), satisfaction (p = 0,046) et score clinique objectif (p = 10−3 ). Les résultats du score KOOS étaient meilleurs chez les patients avec changement en 1 temps pour les sous-catégories symptômes (p = 0,042) et vie quotidienne (p = 0,03). Il n’y avait pas de différence pour le score SF-12. Conclusion Les changements en 1 temps pour IPG sont associés à une fréquence de guérison semblable à celle des changements en 2 temps et à une meilleure fonction du genou, lorsque réalisés par une équipe entraînée. La décision prise en RCP parait correcte mais des critères plus précis du choix 1 temps vs 2 temps restent à définir. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2017.03.213 IOA-08
Une antibiothérapie comprenant du cotrimoxazole (TMP/SMX) est aussi efficace et sure que d’autres associations thérapeutiques, dans le traitement des infections ostéoarticulaire (IOA) sur matériel : une étude rétrospective du Centre de référence pour les infections ostéoarticulaires du Grand Ouest (CRIOGO) A. Le Bourgeois 1 , G. Bart 1 , G. Le Moal 2 , P. Abgueguen 3 , S. Ansart 4 , S. Touchais 1 , P. Bemer 1 , S. Nusinovici 1 , N. Asseray 1 1 CHU, Nantes, France 2 CHU, Poitiers, France 3 CHU, Angers, France 4 CHU, Brest, France Introduction L’usage du TMP/SMX est une alternative possible dans le traitement des IOA sur matériel ; mais est débattue. Notre objectif était d’évaluer le rapport bénéfice/risque (RBR) du TMP/SMX dans cette indication. Matériels et méthodes Cette étude observationnelle rétrospective a été développée dans 4 centres du CRIOGO. Les adultes traités TMP/SMX (n = 50) pour une IOA sur matériel entre 2011 et 2012 ont été inclus (groupe+), puis comparé à un groupe control dont l’antibiothérapie ne comprenait pas de TMP/SMX (n = 139 ; groupe−). Les critères d’évaluation au terme du suivit étaient : 1/évolution favorable : infection traitée sans séquelles fonctionnels orthopédiques ou avec séquelles mineurs, 2/évolution défavorable : infection traitée avec séquelles