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Le travail de l’interne en médecine est riche de sens et de difficultés : étude qualitative
Libre Re´sultats Les psychiatres rapportaient plusieurs aspects plaisant de leur activite´ : la liberte´ de l’exercice, la stimulation intellectuelle et le confort de vie. Mais les psychiatres se sentaient stresse´s par la difficulte´ de la spe´cialite´ en elle-meˆme (pathologies complique´es etc.), la manque de reconnaissance, les arreˆts de travail mal pris en charge, les taˆches administratives. Ils sont propose´s des axes d’ame´lioration de leurs conditions de travail, telles que solliciter l’aide d’associations d’entre-aide aux me´decins, ou de l’Ordre, ou de prendre une pre´voyance pour les arreˆts de travail, ou encore de se doter d’un secre´tariat. Conclusion Cet article donne des e´le´ments pour comprendre les dimensions influenc¸ant spe´cifiquement le ressenti des psychiatres au travail. Il permet de de´gager des pistes d’ame´lioration possible a` partir de l’expe´rience de psychiatre. Mots cle´s Psychiatres libe´raux ; Sante´ au travail ; Qualitatif De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.597
Th9-P458
Pre´venir les conduites addictives : actions en sante´ au travail Zora Rezzag*, Raymond Bykoukous Mutualite´ sociale agricole, ˆIle-de-France, Gentilly, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z. Rezzag) La de´pendance rele`ve-t-elle du domaine prive´, social ou professionnel ? Dans ce dernier cas, restaurer des conditions de travail de qualite´ participerait a` une diminution de la de´pendance voire a` l’abstinence pour garantir la se´curite´ et pre´server l’aptitude au poste de travail. La de´cision d’inaptitude au poste par le me´decin du travail est-elle une re´ponse de premie`re intention lorsqu’on s’interroge sur le couˆt au niveau socie´tal (pre´carite´, marginalisation. . .) ? Notre Service pluridisciplinaire propose une de´marche globale de pre´vention aupre`s des entreprises, accompagne´e par des experts sur les enjeux des conduites addictives. Notre cible est constitue´e de salarie´s des entreprises affilie´es au Re´gime Agricole faisant usage de substances psychoactives. Nous intervenons e´galement aupre`s des entrepreneurs confronte´s a` la difficulte´ de faire respecter le re`glement inte´rieur de l’entreprise concernant l’usage des produits illicites, et au non-respect des consignes de se´curite´ et de suˆrete´ surtout pour les postes a` risque. Notre offre de service consiste a` proposer le suivi adapte´ des salarie´s par le me´decin du travail (a` sa demande, a` celle de l’employeur) ou bien lors d’une demande d’aide du salarie´ par de´marche volontaire. Une orientation me´dicale vers des structures spe´cialise´es en addictologie est propose´e apre`s e´valuation de la situation du salarie´. Il est mis a` disposition des me´decins du travail, un recensement des diffe´rentes structures franciliennes et de me´decins spe´cialise´s en addictologie re´alise´ selon chaque secteur ge´ographique pour faciliter l’orientation des salarie´s en situation de de´pendance et en demande de soins. Paralle`lement, le Service Sante´ et Se´curite´ au Travail propose une journe´e de sensibilisation collective des employeurs sous forme d’un Forum, pour questionner et comprendre les liens e´ventuels entre les conduites addictives et les exigences de performance au travail. (Il a e´te´ de´montre´ (Gladys Lutz, 2007) que les recours intentionnels aux substances addictives absorberaient les effets du stress au travail et anesthe´sieraient les e´motions lie´es a` l’insatisfaction a` produire un travail de qualite´). Nous proposons e´galement des interventions ponctuelles a` la demande des entreprises pour sensibiliser les salarie´s et diagnostiquer les causes e´ventuelles de de´pendance dans le cadre de la qualite´ de vie au travail.
Enfin, nous avons re´alise´ diffe´rents supports de communication a` destination des salarie´s et des employeurs sous forme d’affiches et de brochures, afin de re´aliser une campagne de communication. Mots cle´s Addiction ; Pre´vention ; Interventions ; Travail ; Performance De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.598
Th9-P459
Le travail de l’interne en me´decine est riche de sens et de difficulte´s : e´tude qualitative Richard Pougnet1,*, Brice Lodde´2, Franc¸oise Dantec1, Jean-Dominique Dewitte2, Laurence Pougnet3 1 CHRU de Brest, Brest, France 2 Universite´ de Bretagne occidentale, Brest, France 3 HIA Clermont-Tonnerre, Brest, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Pougnet) Introduction Les internes en me´decine sont a` la fois e´tudiants et salarie´s, le plus souvent en institutions. L’internat fait l’objet d’une re´forme depuis la rentre´e 2017 ; les internes progressent en paliers successifs : en premie`re anne´e, ils doivent apprendre les fondements de leur spe´cialite´. The´oriquement, a` partir de la deuxie`me anne´e, ils devront consolider le socle de formation et acque´rir les gestes techniques, pour, en dernie`re anne´e, eˆtre en phase d’autonomisation progressive. Afin d’e´valuer l’impact de ce changement, l’objet de cette e´tude e´tait de faire le point sur le ressenti des internes pour avoir un comparatif avec les nouveaux internes qui profiteront de cette re´forme. Mate´riel et me´thode Il s’agissait d’une e´tude qualitative, en entretiens nondirige´s, a` propos des aspects positifs et ne´gatifs de l’internat en me´decine. L’analyse a e´te´ faite sur le mode`le de la the´orie ancre´e, par the´matisation continue. Re´sultats Neuf internes ont participe´ a` l’e´tude. Quatre the`mes se sont de´gage´s : relations avec les me´decins, l’organisation de travail, les e´tudes, les effets sur la vie prive´e. Chaque the`me comprenait des aspects positifs et ne´gatifs. Par exemple, les relations avec les me´decins e´taient conside´re´es souvent comme une aide, mais, dans certains cas, des incompre´hensions ont mis en difficulte´s l’interne. Les internes se plaignaient de ne pas eˆtre assez conseille´s par les me´decins au sujet de leurs e´tudes et du choix des diploˆmes. L’organisation de travail e´tait souvent conside´re´e comme de´le´te`re pour le ve´cu au travail. Particulie`rement, la charge de travail ou le fait d’eˆtre laisse´s seuls pour ge´rer des situations difficiles e´taient anxioge`nes. Les internes faisaient part d’appre´ciations diffe´rentes sur les conditions de travail en CHU et en hoˆpital pe´riphe´rique. Le travail dans les hoˆpitaux pe´riphe´riques e´tait plus appre´cie´ car les internes s’y sentaient mieux encadre´s. Les e´tudes stimulaient les internes sur le plan intellectuel. Toutefois, le choix des sujets de me´moire et de the`se inquie´tait certains d’entre eux ; ils auraient pre´fe´re´ eˆtre mieux conseille´s par leurs aıˆne´s. Conclusion Cette approche narrative a permis de mettre en e´vidence certains facteurs de qualite´ de vie au travail spe´cifiques de l’internat. Elle devrait permettre d’orienter une e´tude quantitative. La comparaison avec les internes qui e´tudient selon la nouvelle re´forme devrait e´galement eˆtre re´alise´e. Mots cle´s Interne en me´decine ; Sante´ au travail ; Ressenti ; E´tude qualitative De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.599
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Pre´venir les conduites addictives : actions en sante´ au travail Zora Rezzag*, Raymond Bykoukous Mutualite´ sociale agricole, ˆIle-de-France, Gentilly, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z. Rezzag) La de´pendance rele`ve-t-elle du domaine prive´, social ou professionnel ? Dans ce dernier cas, restaurer des conditions de travail de qualite´ participerait a` une diminution de la de´pendance voire a` l’abstinence pour garantir la se´curite´ et pre´server l’aptitude au poste de travail. La de´cision d’inaptitude au poste par le me´decin du travail est-elle une re´ponse de premie`re intention lorsqu’on s’interroge sur le couˆt au niveau socie´tal (pre´carite´, marginalisation. . .) ? Notre Service pluridisciplinaire propose une de´marche globale de pre´vention aupre`s des entreprises, accompagne´e par des experts sur les enjeux des conduites addictives. Notre cible est constitue´e de salarie´s des entreprises affilie´es au Re´gime Agricole faisant usage de substances psychoactives. Nous intervenons e´galement aupre`s des entrepreneurs confronte´s a` la difficulte´ de faire respecter le re`glement inte´rieur de l’entreprise concernant l’usage des produits illicites, et au non-respect des consignes de se´curite´ et de suˆrete´ surtout pour les postes a` risque. Notre offre de service consiste a` proposer le suivi adapte´ des salarie´s par le me´decin du travail (a` sa demande, a` celle de l’employeur) ou bien lors d’une demande d’aide du salarie´ par de´marche volontaire. Une orientation me´dicale vers des structures spe´cialise´es en addictologie est propose´e apre`s e´valuation de la situation du salarie´. Il est mis a` disposition des me´decins du travail, un recensement des diffe´rentes structures franciliennes et de me´decins spe´cialise´s en addictologie re´alise´ selon chaque secteur ge´ographique pour faciliter l’orientation des salarie´s en situation de de´pendance et en demande de soins. Paralle`lement, le Service Sante´ et Se´curite´ au Travail propose une journe´e de sensibilisation collective des employeurs sous forme d’un Forum, pour questionner et comprendre les liens e´ventuels entre les conduites addictives et les exigences de performance au travail. (Il a e´te´ de´montre´ (Gladys Lutz, 2007) que les recours intentionnels aux substances addictives absorberaient les effets du stress au travail et anesthe´sieraient les e´motions lie´es a` l’insatisfaction a` produire un travail de qualite´). Nous proposons e´galement des interventions ponctuelles a` la demande des entreprises pour sensibiliser les salarie´s et diagnostiquer les causes e´ventuelles de de´pendance dans le cadre de la qualite´ de vie au travail.
Enfin, nous avons re´alise´ diffe´rents supports de communication a` destination des salarie´s et des employeurs sous forme d’affiches et de brochures, afin de re´aliser une campagne de communication. Mots cle´s Addiction ; Pre´vention ; Interventions ; Travail ; Performance De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.598
Th9-P459
Le travail de l’interne en me´decine est riche de sens et de difficulte´s : e´tude qualitative Richard Pougnet1,*, Brice Lodde´2, Franc¸oise Dantec1, Jean-Dominique Dewitte2, Laurence Pougnet3 1 CHRU de Brest, Brest, France 2 Universite´ de Bretagne occidentale, Brest, France 3 HIA Clermont-Tonnerre, Brest, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Pougnet) Introduction Les internes en me´decine sont a` la fois e´tudiants et salarie´s, le plus souvent en institutions. L’internat fait l’objet d’une re´forme depuis la rentre´e 2017 ; les internes progressent en paliers successifs : en premie`re anne´e, ils doivent apprendre les fondements de leur spe´cialite´. The´oriquement, a` partir de la deuxie`me anne´e, ils devront consolider le socle de formation et acque´rir les gestes techniques, pour, en dernie`re anne´e, eˆtre en phase d’autonomisation progressive. Afin d’e´valuer l’impact de ce changement, l’objet de cette e´tude e´tait de faire le point sur le ressenti des internes pour avoir un comparatif avec les nouveaux internes qui profiteront de cette re´forme. Mate´riel et me´thode Il s’agissait d’une e´tude qualitative, en entretiens nondirige´s, a` propos des aspects positifs et ne´gatifs de l’internat en me´decine. L’analyse a e´te´ faite sur le mode`le de la the´orie ancre´e, par the´matisation continue. Re´sultats Neuf internes ont participe´ a` l’e´tude. Quatre the`mes se sont de´gage´s : relations avec les me´decins, l’organisation de travail, les e´tudes, les effets sur la vie prive´e. Chaque the`me comprenait des aspects positifs et ne´gatifs. Par exemple, les relations avec les me´decins e´taient conside´re´es souvent comme une aide, mais, dans certains cas, des incompre´hensions ont mis en difficulte´s l’interne. Les internes se plaignaient de ne pas eˆtre assez conseille´s par les me´decins au sujet de leurs e´tudes et du choix des diploˆmes. L’organisation de travail e´tait souvent conside´re´e comme de´le´te`re pour le ve´cu au travail. Particulie`rement, la charge de travail ou le fait d’eˆtre laisse´s seuls pour ge´rer des situations difficiles e´taient anxioge`nes. Les internes faisaient part d’appre´ciations diffe´rentes sur les conditions de travail en CHU et en hoˆpital pe´riphe´rique. Le travail dans les hoˆpitaux pe´riphe´riques e´tait plus appre´cie´ car les internes s’y sentaient mieux encadre´s. Les e´tudes stimulaient les internes sur le plan intellectuel. Toutefois, le choix des sujets de me´moire et de the`se inquie´tait certains d’entre eux ; ils auraient pre´fe´re´ eˆtre mieux conseille´s par leurs aıˆne´s. Conclusion Cette approche narrative a permis de mettre en e´vidence certains facteurs de qualite´ de vie au travail spe´cifiques de l’internat. Elle devrait permettre d’orienter une e´tude quantitative. La comparaison avec les internes qui e´tudient selon la nouvelle re´forme devrait e´galement eˆtre re´alise´e. Mots cle´s Interne en me´decine ; Sante´ au travail ; Ressenti ; E´tude qualitative De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.599
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