Presence de graisse dans les tumeurs du rein : benin ou malin

J Radiol 2004;85:1226-1467 Q Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2004

B p

mardi 5 octobre

Séances scientifiques et thématiques

Imagerie de l'appareil urinaire Séance organisée par la SIGU

Responsable : Marie-France Bellin Objectifs pédagogiques Appréhender les évolutions technologiques à court ou moyen terme et mesurer leur impact pratique, organisationnel et économique. Bonne utilisation des examens para-cliniques : biologie, imagerie, épreuves fonctionnelles, endoscopie. Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie.

Président : Catherine Roy Modérateur : Laurent Brunereau

10 ho0

Durée : 7 minutes

PRESENCE DE GRAISSE DANS LES TUMEURS DU REIN : BENIN OU MALIN

Objectifs :La présence de graisse dans une tumeur du rein sur un examen TDM est habituellement signe de bénignité, cependant de nombreux cas de lésion rénale maligne contenant de la graisse ont été rapportés. Matériels et méthodes : Nous rapportons une série de 78 tumeurs du rein contenant de la graisse sur des examens TDM. Soixante-huit angiomyolipomes, 6 carcinomes à cellules claires, 2 oncocytomes et 1 angiomyolipome contenant des calcifications. Résultats : Différents mécanismes expliquent la présence de graisse dans de lésion rénales malignes : englobement de la graisse péri rénale ou du sinus par une tumeur infiltrante, métaplasie osseuse intra tumorale, nécrose lipidique dans de volumineux cancers à cellules claires, nécrose cholestérolique. La graisse est habituellement beaucoup plus abondante dans les angiomyolipomes que dans les lésions malignes. De petites zones de graisse ont été retrouvées dans les cancers à cellules claires, les oncocytomes et les tumeurs papillaires, sans calcification. Conclusion : La présence de graisse dans une tumeur du rein reste le témoin d'une lésion bénigne. De la graisse et des calcifications dans une même lésion témoignent d'un carcinome à cellules claires. Dans le seul cas d'angiomyolipome associé à des calcifications, la quantité de graisse était très supérieure à celle contenue dans les carcinomes. " Mots clés : Rein, tumeur

10 h 10

Durée : 7 minutes

EXPLORATION SCANOGRAPHIQUE VOLUMIQUE MULTICOUPE AVANT CHIRURGIE CCELIO-ROBOTISEE RENALE M FLOQUET,S IOCHUM-DUCHAMP, T BATCH,P HENROT, F EMPEREUR, J HUBERT, A BLUM-MOYSE NANCY - FRANCE Objectifs : Préciser l'intérêt pré-opératoire du scanner volumique multicoupe pour l'étude anatomique rénale dans le cadre d'une cœlioscopie robot assistée (néphrectomies et cures de syndrome de la jonction (PU)).Etudier les bénéfices de la lecture dynamique et du post-traitement des images sur consoles. Matériels et méthodes : Etude rétrospective sur 35 patients consécutifs qui ont bénéficié d'un scanner volumique multicoupe (Sensation 16) multiphasique avant chirurgie robotisée. Il s'agissait de 21 cures de JPU et 18 néphrectomies. Toutes les interventions (gold standard) ont été enregistrées sur un support numérique permettant la lecture a posteriori faite par le chirurgien ayant réalisé l'intervention. Un questionnaire identique pour le radiologue et le chirurgien a permis la comparaison anatomique entre les données scanographiques et les constatations per-opératoires. Les relectures scanographiques ont été réalisées par deux radiologues indépcndants à partir des coupes axiales seules puis en ayant accès aux techniques de post-traitement. L'analyse statistique repose sur le calcul de concordance interlecteur, interméthode de lecture scanographique et entre les données radiologiques et opératoires. Résultats : Les différents Kappa sont présentés. Conclusion : Malgré certaines limites, le scanner volumique multicoupe représente actuellement un examen performant indispensable avant chirurgie cœlio-robotisée du rein. L'analyse dynamique et multiplanaire sur console améliore la concordance radiochirurgicale. " Mots clés :Rein, technique d'exploration - Scanographie, tumeur