Rhumatisme parasitaire à anguillule

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Inter~t de I'endoscopie dans le traitement des Iocalisations intracholddociennes de I'Ascaris lumbricoides B Guerin 1, B Bouvet 2, I Lenegre-Thourin a, S Chiv 4, C Oung 4, O Wa n d a 4, P Khuon 4 L' angiocohte secondaire ~ une migration d'Ascaris lumbricoides dans les voies biliaires principales n6cessite classiquement un traitement chimrgical (E Hamaloglu. Int Surg 1992;77:7779) mais peut, darts certaines situations, bdn6ficier d'un traitement simple par voie endoscopique. Observation Patiente de 38 ans hospitalisde pour un tableau d'angiocolite aiguE : fi~vre ~ 39°C depuis 4 jours, vomissements, douleurs et d6fense de l'hypocondre droit (DHD) associds ~ un subict~re, hyperleucocytose ~t 17 500/ram 3, dont 92% de polynucl6aires neutrophiles, bilirubine conjugu6e ~ 3,5 fois la normale et amylasdmie ~t1,5 fois la normale. L'6chographie abdominale montre une dilatation des voles biliaires intra- et extrah6patiques (cholddoque de 24 mm de diambtre) et la pr6sence dans son tiers inf6fieur d'une image 6chog~ne lin6aire de 30 mm de long pourant correspondre hun ascaris intrachol6docien. Devant l'absence d'am61ioration 48 heures apr~s un traitement par ampicilline 80 mg/k/j + gentamycine 3 mg/k/j + m6tronidazole 1,5 g/j associ6s au m6bendazole 200 rag/j, une fibroscopie gastro-duod6nale met en 6vidence un ascaris de 15 cm de long engag6 anx

deux tiers dans le chol6doque mais dont l'extr6mit6 est visible an nivean de l'ampoule de Vater. Son extraction, effectu6e 5 la pince lripode puis 5 l'anse diathermique, a entraln6 une r6gression complete de la DHD en 6 heures, la disparition de toute symptomatologie clinique en 24 hem-es et une normalisation biologique et 6chographique au 7ejour. La migration de 1' ascaris adulte dans les voies biliaires est favoris6e par le tropisme de ce ver pour l'alcalinit6 (DA Lloyd. Br J Surg 1981 ;68:468-73). Cette migration peut se compliquer d'angiocolite qui n6cessite pratiquement toujours un traitement chirurgical. Cependant, quand le ver n'est que partiellement engag6, l'extraction de l'ascaris par voie endoscopique peut permettre d'dviter l'abord chirurgical mais doit, bien stir, ~tre encadr6e d'un traitement antiparasitaire et antibiotique. Service de medecine interne-hepato-gastro-ent6rologie, H6teI-Dieu, 1, pl Parvis-de-Notre-Dame, 75181 Paris Cedex 04 ; 2 Service de gastro-enterologie, HdteI-Dieu, 1, pl de I'Hdpital, 69282 Lyon Cedex 02; 3 Laboratoire de parasitologie, CHU Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75471 Paris Codex 12, France ; 4 Hdpital Calmetto, Phnom Penh, Cambodge

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Rhumatisme parasitaire b anguillule C Tavernier 1, B Lorcerie 2, JF Maillefert 1, B Cusenier 3, T Peere 1 Les auteurs rapportent l'histoire d'une femme de 41 ans, pr6sentant en avril 1992 des douleurs de la r6gion des deux hanches, du poignet gauche et des orteils, rdveillant la nuit, exacerb6es par les mouvements et r6sistantes aux diff6rents traitements antalgiques et anti-inflammatoires. En aofit 1992, les mains devenaient 6galement douloureuses dans leur ensemble et la patiente devait arr~ter son travail. Les examens compl6mentaires ne montraient pas de syndrome inflammatoire, pas d'hyper6osinophilie, le facteur rhumato'ide 6tait n6gatif et aucune anomalie immunologique n' 6tait retrouvde. Les radiographies 6taient normales. Cette patiente ayant sdjourn6 un an auparavant en Inde et en Indon6sie, une fitude parasitologique rut rdalisde et r6v61a une positivit6 du sdrodiagnostic d' anguillulose. Un traitement par thiabendazole 6tait alors institu6 et faisait dispara~tre imm6diatement et d6finitivement I'ensemble de la symptomatologie, permettant de retenir le diagnostic de rhumatisme parasitaire anguillule. Ce tableau r6pond aux crit~res propos6s par Doury, l'hyper6osinophilie peut ~tre absente et la raise en 6vidence directe du parasite n'est pas obligatoire si les tests d'immunologie parasitaire sont positifs. L'efficacit6 brillante du traite-

ment antiparasitaire est ici parfaitement retrouvde. L' anguillule est une helminthiase fr6quente due 5.un vet n6matode, Strongyloides stercoralis. Le diagnostic se fait le plus souvent par examen des selles apr~s concentration et extraction sp6cifique. La contamination se produit essentiellement par contact de la peau avec l'eau pollu6e et plus exceptionnellement par voie digestive ou sexuelle. Les zones tropicales reprdsentent les r6gions les plus infest6es, mais des contaminations autochtones sont possibles. La premiere observation de rhumatisme ~tanguillule a 6t6 d6crite par Doury en 1975, chez un patient pr6sentant un tableau de pseudopolyarthrite rhizom61ique avec hyper6osinophifie, puis d' autres observations de polyarthrites subaigu~s ont 6t6 rapportdes. Ainsi, devant un rhumatisme real 6tiquet6, et la notion d' un s6jour en milieu d'end6mie, une 6tude parasitologique doit atre r6alis6e ~ la recherche d'un rhumatisme parasitaire interdisant toute corticothdrapie. 1 Service de rhumatologie, hdpital General, 3, rue du Faubourg-Raines, 21000 Dijon ; 2 Service de m6decine interne, 3 Laboratoire de parasitologie, h6pital du Bocage, 7, bd Jeanne-d'Arc, 21000 Dijon, France