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Taux de changement critique du NGAL plasmatique et urinaire en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle
R043
Taux de changement critique du NGAL plasmatique et urinaire en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle Aurélien Bataille 1,∗ , Ambre Tiepolo 1 , Tiphaine Robert 2 , Anne Boutten 2 , Véronique Giraudeaux 3 , Dan Longrois 1 , Monique Dehoux 2 , Sophie Provenchère 1 1 Département d’anesthésie-réanimation, Paris, France 2 Service de biochimie, hôpital Bichat, Paris, France 3 Service de biochimie, hôpital Lariboisière, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Bataille) Introduction Le Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) a été proposé comme biomarqueur précoce d’agression rénale, avec des performances variables selon les situations cliniques. L’interprétation des variations du NGAL entre des mesures successives doit tenir compte du taux de changement critique (TCC) qui intègre l’ensemble des variations biologiques et analytiques d’un biomarqueur. L’objectif de cette étude était de calculer le TCC dans le contexte de la chirurgie cardiaque chez des patients présentant une insuffisance rénale chronique modérée, stable. Matériel et méthodes Après accord du CEERB et consentement éclairé, cette étude prospective observationnelle monocentrique a inclus des patients ayant un débit de filtration glomérulaire entre 30 et 90 mL/min/1,73 m2 , bénéficiant d’une chirurgie de pontage coronaire programmée avec CEC et indemnes d’agression rénale postopératoire selon les critères KDIGO [1] ou avec un créatinine plasmatique < 0 ( = valeur à j1 — valeur à l’induction) [2]. Les concentrations de NGAL plasmatique (NGALp) et urinaire (NGALu) ont été mesurés à l’aide des réactifs Eurobio sur l’analyseur Architect (coefficient de variation analytique (CVa) de 5 %) [3] à l’induction, après clampage aortique sous CEC (H2), aux 2e et 7e jour de réanimation et rapportés aux protéines plasmatiques ou à la créatinine urinaire respectivement, considérant ces temps comme comparables (avant et à distance de l’acte chirurgical) chez des patients indemnes de dysfonction rénale postopératoire. Le CV total (CVt) a été calculé avec les résultats obtenus à ces 4 temps par la formule / × 100, où est l’écart-type et la moyenne des résultats individuels. Le CV individuel (CVi) a été calculé selon √ la formule : CVi = (CVt moyen2 — CVa2 ) et le TCC par la formule √ √ TCC = 2 × 1,96 × (Cva2 + CVi2 ). Résultats Sur 103 patients inclus dans l’étude, 74 patients (72 %) n’ont pas présenté d’agression rénale selon les critères KDIGO et 28 patients (27 %) selon le delta de créatinine. Les résultats des CVi et TCC sont présentés dans le Tableau 1. Discussion Les variations de NGAL plasmatique et urinaire dans le contexte periopératoire de chirurgie cardiaque sont importantes chez les patients ayant une insuffisance rénale chronique. Ces variations ne sont pas atténuées par la normalisation aux protéines plasmatiques ou à la créatinine urinaire. Seules des variations de 2 (NGALp) à 5 (NGALu) fois supérieures aux concentrations préopératoires sont nécessaires et pour conclure à une agression rénale dans le contexte de la chirurgie cardiaque chez ces patients.
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Tableau 1
Absence d’agression rénale selon le critère créatinine plasmatique, n = 28 pNGAL pNGAL/prot uNGAL uNGAL/uCréatinine Absence d’agression rénale selon les critères KDIGO, n = 74 pNGAL pNGAL/prot uNGAL uNGAL/uCréatinine
CVi (%)
TCC (%)
34 39 173 130
94 110 481 359
25 34 93 161
71 95 257 445
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Kidney Int Suppl 2012;2:1—138. [2] Crit Care Med 2008;36(4):1129—37. [3] Clin Biochem 2010;43(6):615—20. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.044 R044
NGAL plasmatique et urinaire : seuils associés à une sensibilité maximale pour prédire une dysfonction rénale aiguë après pontage aorto-coronarien sous circulation extracorporelle Ambre Tiepolo 1,∗ , Aurélien Bataille 1 , Tiphaine Robert 2 , Anne Boutten 3 , Véronique Giraudeaux 4 , Dan Longrois 1 , Monique Dehoux 2 , Sophie Provenchère 1 1 Département d’anesthésie-réanimation chirurgicale, Paris, France 2 Département de biochimie métabolique et nutrition, Paris, France 3 Département de biochimie clinique, hôpital Bichat, Paris, France 4 Unité de biochimie et biologie moléculaire, hôpital Lariboisière, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Tiepolo) Introduction La dysfonction rénale aiguë(DRA) après chirurgie cardiaque est une complication fréquente avec une surmortalité. Le Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin(NGAL) est proposé comme biomarqueur précoce de DRA mais sa performance diagnostique varie selon les situations cliniques et la fonction rénale préopératoire [1]. Notre objectif était de définir des seuils de sensibilité maximale de NGAL plasmatique (p) et urinaire (u) pour prédire une DRA dans les suites immédiates d’un pontage aorto-coronarien(PAC). Matériel et méthodes Après accord du CEERB et consentement éclairé, pouvaient être inclus des patients avec débit de filtration glomérulaire de 30 à 90 mL/min/1,73 m2 , bénéficiant d’un PAC programmé sous circulation extracorporelle(CEC). NGALp et NGALu étaient mesurés par réactifs Eurobio sur analyseur Architect, à 7 temps : induction, après clampage aortique (h2), aux 1re (h1) et 4e (h4) heures en réanimation et aux 1er (j1), 2e (j2) et 7e jours. La DRA était définie selon KDIGO [2] ou créatinine plasmatique > 0 ( = valeur
A29
Chirurgie cardiaque 2
Communications libres
Communications libres — Jeudi 17 septembre 2015
Taux de changement critique du NGAL plasmatique et urinaire en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle Aurélien Bataille 1,∗ , Ambre Tiepolo 1 , Tiphaine Robert 2 , Anne Boutten 2 , Véronique Giraudeaux 3 , Dan Longrois 1 , Monique Dehoux 2 , Sophie Provenchère 1 1 Département d’anesthésie-réanimation, Paris, France 2 Service de biochimie, hôpital Bichat, Paris, France 3 Service de biochimie, hôpital Lariboisière, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Bataille) Introduction Le Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) a été proposé comme biomarqueur précoce d’agression rénale, avec des performances variables selon les situations cliniques. L’interprétation des variations du NGAL entre des mesures successives doit tenir compte du taux de changement critique (TCC) qui intègre l’ensemble des variations biologiques et analytiques d’un biomarqueur. L’objectif de cette étude était de calculer le TCC dans le contexte de la chirurgie cardiaque chez des patients présentant une insuffisance rénale chronique modérée, stable. Matériel et méthodes Après accord du CEERB et consentement éclairé, cette étude prospective observationnelle monocentrique a inclus des patients ayant un débit de filtration glomérulaire entre 30 et 90 mL/min/1,73 m2 , bénéficiant d’une chirurgie de pontage coronaire programmée avec CEC et indemnes d’agression rénale postopératoire selon les critères KDIGO [1] ou avec un créatinine plasmatique < 0 ( = valeur à j1 — valeur à l’induction) [2]. Les concentrations de NGAL plasmatique (NGALp) et urinaire (NGALu) ont été mesurés à l’aide des réactifs Eurobio sur l’analyseur Architect (coefficient de variation analytique (CVa) de 5 %) [3] à l’induction, après clampage aortique sous CEC (H2), aux 2e et 7e jour de réanimation et rapportés aux protéines plasmatiques ou à la créatinine urinaire respectivement, considérant ces temps comme comparables (avant et à distance de l’acte chirurgical) chez des patients indemnes de dysfonction rénale postopératoire. Le CV total (CVt) a été calculé avec les résultats obtenus à ces 4 temps par la formule / × 100, où est l’écart-type et la moyenne des résultats individuels. Le CV individuel (CVi) a été calculé selon √ la formule : CVi = (CVt moyen2 — CVa2 ) et le TCC par la formule √ √ TCC = 2 × 1,96 × (Cva2 + CVi2 ). Résultats Sur 103 patients inclus dans l’étude, 74 patients (72 %) n’ont pas présenté d’agression rénale selon les critères KDIGO et 28 patients (27 %) selon le delta de créatinine. Les résultats des CVi et TCC sont présentés dans le Tableau 1. Discussion Les variations de NGAL plasmatique et urinaire dans le contexte periopératoire de chirurgie cardiaque sont importantes chez les patients ayant une insuffisance rénale chronique. Ces variations ne sont pas atténuées par la normalisation aux protéines plasmatiques ou à la créatinine urinaire. Seules des variations de 2 (NGALp) à 5 (NGALu) fois supérieures aux concentrations préopératoires sont nécessaires et pour conclure à une agression rénale dans le contexte de la chirurgie cardiaque chez ces patients.
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Tableau 1
Absence d’agression rénale selon le critère créatinine plasmatique, n = 28 pNGAL pNGAL/prot uNGAL uNGAL/uCréatinine Absence d’agression rénale selon les critères KDIGO, n = 74 pNGAL pNGAL/prot uNGAL uNGAL/uCréatinine
CVi (%)
TCC (%)
34 39 173 130
94 110 481 359
25 34 93 161
71 95 257 445
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Kidney Int Suppl 2012;2:1—138. [2] Crit Care Med 2008;36(4):1129—37. [3] Clin Biochem 2010;43(6):615—20. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.044 R044
NGAL plasmatique et urinaire : seuils associés à une sensibilité maximale pour prédire une dysfonction rénale aiguë après pontage aorto-coronarien sous circulation extracorporelle Ambre Tiepolo 1,∗ , Aurélien Bataille 1 , Tiphaine Robert 2 , Anne Boutten 3 , Véronique Giraudeaux 4 , Dan Longrois 1 , Monique Dehoux 2 , Sophie Provenchère 1 1 Département d’anesthésie-réanimation chirurgicale, Paris, France 2 Département de biochimie métabolique et nutrition, Paris, France 3 Département de biochimie clinique, hôpital Bichat, Paris, France 4 Unité de biochimie et biologie moléculaire, hôpital Lariboisière, Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Tiepolo) Introduction La dysfonction rénale aiguë(DRA) après chirurgie cardiaque est une complication fréquente avec une surmortalité. Le Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin(NGAL) est proposé comme biomarqueur précoce de DRA mais sa performance diagnostique varie selon les situations cliniques et la fonction rénale préopératoire [1]. Notre objectif était de définir des seuils de sensibilité maximale de NGAL plasmatique (p) et urinaire (u) pour prédire une DRA dans les suites immédiates d’un pontage aorto-coronarien(PAC). Matériel et méthodes Après accord du CEERB et consentement éclairé, pouvaient être inclus des patients avec débit de filtration glomérulaire de 30 à 90 mL/min/1,73 m2 , bénéficiant d’un PAC programmé sous circulation extracorporelle(CEC). NGALp et NGALu étaient mesurés par réactifs Eurobio sur analyseur Architect, à 7 temps : induction, après clampage aortique (h2), aux 1re (h1) et 4e (h4) heures en réanimation et aux 1er (j1), 2e (j2) et 7e jours. La DRA était définie selon KDIGO [2] ou créatinine plasmatique > 0 ( = valeur
A29
Chirurgie cardiaque 2
Communications libres
Communications libres — Jeudi 17 septembre 2015