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Traitement par mousse : indications, réalisation, suivi
Séances communes avec les sociétés d’adaptation passagère à un événement de santé. Le traitement psychothérapique est souvent mené de pair avec un traitement pharmacologique, choisi parmi les antidépresseurs présentant le moins de risque de toxicité cardiaque. Les essais interventionnels randomisés n’ont pas prouvé à l’heure actuelle d’effet statistiquement significatif sur l’évolution cardiologique. La réponse au traitement antidépresseur ainsi que la personnalisation de l’intervention psychothérapique proposée semblent cependant être des indicateurs de l’évolution cardiologique. doi:10.1016/j.jmv.2011.12.098
53 L’utilisation de la mousse est actuellement discutée à l’Affsaps. Nous n’avons pas à ce jour le résultat de ce comité ni s’il existera des conditions de pratique. Ce thème sera donc développé avec les informations supplémentaires qui devraient être connues au moment du congrès. doi:10.1016/j.jmv.2011.12.099 SCS 15
Traitement par mousse : indications, réalisation, suivi C. Hamel-Desnos Hôpital privé Saint-Martin, Caen, France
Société franc ¸aise de phlébologie et société franc ¸aise de phlébologie interventionnelle ambulatoire (mercredi 14 mars 2012 — 16h30 — 18h30) Traitement endoveineux des varices : le présent et le futur SCS 14
Occlusion des saphènes par radiofréquence, sclérose sous guidage échographique : modifications attendues de la nomenclature G. Coppé 8, rue Édouard-Robert, 91290 Arpajon, France Mots clés : Saphènes ; Traitement ; Nomenclature Des actes nouveaux de prise en charge de la maladie veineuse superficielle chronique doivent apparaître dans la nomenclature des actes remboursables dans le premier semestre 2012. L’occlusion par radiofréquence : — occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la jambe par radiofréquence, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique ; — occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la jambe par radiofréquence, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique et phlébectomie, sclérose ou ligature de veine perforante et/ou sclérose de veine superficielle collatérale et/ou accessoire, sur le même membre. Dans les deux cas, la formation est nécessaire et s’accompagne de la mise en place d’un registre organisé par la SCV et la SFMV, permettant le recueil de données prospectives. La HAS demande que cet acte soit pratiqué dans une ambiance hospitalière (publique ou privée). Occlusion de veines saphènes par sclérose sous guidage échographique : — occlusion de la grande veine saphène par injection intraveineuse transcutanée de produit sclérosant avec guidage échographique ; — occlusion de la petite veine saphène par injection intraveineuse transcutanée de produit sclérosant avec guidage échographique ; — occlusion pour récidive d’insuffisance de la grande veine saphène au trigone fémoral (triangle de Scarpa) et/ou de la petite veine saphène à la fosse poplitée (creux poplité) par injection intraveineuse transcutanée de produit sclérosant avec guidage échographique. Ces actes ont rec ¸u l’agrément de la CNAM et sont en attente d’une décision de la HAS. Ils permettent une nette valorisation financière par rapport aux actes existants. Le geste doit se dérouler suivant la description complète de l’acte et une formation est nécessaire.
Mots clés : Mousse sclérosante ; Sclérothérapie échoguidée La sclérothérapie à la mousse (SM) consiste en l’injection intravariqueuse d’un sclérosant sous forme de mousse. Indications.— Tous les types de varices des membres inférieurs sont susceptibles d’être traités par SM. Cependant, selon certains auteurs, d’une part, la SM perdrait de son efficacité pour les calibres veineux supérieurs à 7 mm et, d’autre part, elle ne devrait pas être utilisée en première intention pour les télangiectasies. Réalisation.— La mousse est fabriquée selon la technique de Tessari (robinet à 3 voies, ou bi connecteur, +2 seringues), en mélangeant une volume de sclérosant (polidocanol ou tétradécyl sulfate de sodium) avec quatre volumes de gaz (air le plus souvent). La sclérothérapie doit être réalisée entièrement sous contrôle échographique pour les indications suivantes (HAS) : troncs saphènes, perforantes, récidives, varices situées dans l’aine ou la fosse poplitée. En pratique, dès lors que la varice n’est pas visible cliniquement, le guidage échographique est nécessaire pour son injection. La technique la plus utilisée est la ponction-injection directe à l’aiguille, cette dernière étant directement montée sur la seringue contenant la mousse. La stratégie la plus courante est le traitement étagé, en ciblant en premier lieu les reflux les plus importants et les plus haut situés. Pour les veines grandes et petites saphènes, il est conseillé de respecter une distance d’au moins 10 cm des jonctions saphénofémorales/poplitées. Le diamètre de la veine détermine le choix de la concentration. Après injection, remplissage et spasme des segments variqueux ciblés sont vérifiés par échographie, pour juger de l’impact immédiat de la mousse et de la nécessité ou non de faire une autre injection dans la même séance. Des consensus d’experts recommandent de ne pas injecter plus de 10—12 mL de mousse au total par séance. Suivi.— Le contrôle d’efficacité à court terme se fait à six semaines environ et une sclérothérapie complémentaire est réalisée si nécessaire, soit sur le même territoire soit sur d’autres territoires. En fonction des suites de procédure, un contrôle écho-Doppler plus précoce, dit de « sécurité », peut être indiqué, (vérification du réseau veineux profond). À distance, le suivi phlébologique se fera à six mois, à un an, puis tous les ans ou tous les deux ans, selon l’évolution clinique. Si une recanalisation se produit, la reprise par SM se fera selon les mêmes modalités que lors du traitement initial, en ajustant les doses au diamètre et à la longueur du chenal. doi:10.1016/j.jmv.2011.12.100
SCS 16
Innovations dans le traitement endovasculaire des varices des membres inférieurs J.-J. Guex 32, boulevard Dubouchage, 06000 Nice, France
53 L’utilisation de la mousse est actuellement discutée à l’Affsaps. Nous n’avons pas à ce jour le résultat de ce comité ni s’il existera des conditions de pratique. Ce thème sera donc développé avec les informations supplémentaires qui devraient être connues au moment du congrès. doi:10.1016/j.jmv.2011.12.099 SCS 15
Traitement par mousse : indications, réalisation, suivi C. Hamel-Desnos Hôpital privé Saint-Martin, Caen, France
Société franc ¸aise de phlébologie et société franc ¸aise de phlébologie interventionnelle ambulatoire (mercredi 14 mars 2012 — 16h30 — 18h30) Traitement endoveineux des varices : le présent et le futur SCS 14
Occlusion des saphènes par radiofréquence, sclérose sous guidage échographique : modifications attendues de la nomenclature G. Coppé 8, rue Édouard-Robert, 91290 Arpajon, France Mots clés : Saphènes ; Traitement ; Nomenclature Des actes nouveaux de prise en charge de la maladie veineuse superficielle chronique doivent apparaître dans la nomenclature des actes remboursables dans le premier semestre 2012. L’occlusion par radiofréquence : — occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la jambe par radiofréquence, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique ; — occlusion de la grande veine saphène au-dessus du tiers moyen de la jambe par radiofréquence, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique et phlébectomie, sclérose ou ligature de veine perforante et/ou sclérose de veine superficielle collatérale et/ou accessoire, sur le même membre. Dans les deux cas, la formation est nécessaire et s’accompagne de la mise en place d’un registre organisé par la SCV et la SFMV, permettant le recueil de données prospectives. La HAS demande que cet acte soit pratiqué dans une ambiance hospitalière (publique ou privée). Occlusion de veines saphènes par sclérose sous guidage échographique : — occlusion de la grande veine saphène par injection intraveineuse transcutanée de produit sclérosant avec guidage échographique ; — occlusion de la petite veine saphène par injection intraveineuse transcutanée de produit sclérosant avec guidage échographique ; — occlusion pour récidive d’insuffisance de la grande veine saphène au trigone fémoral (triangle de Scarpa) et/ou de la petite veine saphène à la fosse poplitée (creux poplité) par injection intraveineuse transcutanée de produit sclérosant avec guidage échographique. Ces actes ont rec ¸u l’agrément de la CNAM et sont en attente d’une décision de la HAS. Ils permettent une nette valorisation financière par rapport aux actes existants. Le geste doit se dérouler suivant la description complète de l’acte et une formation est nécessaire.
Mots clés : Mousse sclérosante ; Sclérothérapie échoguidée La sclérothérapie à la mousse (SM) consiste en l’injection intravariqueuse d’un sclérosant sous forme de mousse. Indications.— Tous les types de varices des membres inférieurs sont susceptibles d’être traités par SM. Cependant, selon certains auteurs, d’une part, la SM perdrait de son efficacité pour les calibres veineux supérieurs à 7 mm et, d’autre part, elle ne devrait pas être utilisée en première intention pour les télangiectasies. Réalisation.— La mousse est fabriquée selon la technique de Tessari (robinet à 3 voies, ou bi connecteur, +2 seringues), en mélangeant une volume de sclérosant (polidocanol ou tétradécyl sulfate de sodium) avec quatre volumes de gaz (air le plus souvent). La sclérothérapie doit être réalisée entièrement sous contrôle échographique pour les indications suivantes (HAS) : troncs saphènes, perforantes, récidives, varices situées dans l’aine ou la fosse poplitée. En pratique, dès lors que la varice n’est pas visible cliniquement, le guidage échographique est nécessaire pour son injection. La technique la plus utilisée est la ponction-injection directe à l’aiguille, cette dernière étant directement montée sur la seringue contenant la mousse. La stratégie la plus courante est le traitement étagé, en ciblant en premier lieu les reflux les plus importants et les plus haut situés. Pour les veines grandes et petites saphènes, il est conseillé de respecter une distance d’au moins 10 cm des jonctions saphénofémorales/poplitées. Le diamètre de la veine détermine le choix de la concentration. Après injection, remplissage et spasme des segments variqueux ciblés sont vérifiés par échographie, pour juger de l’impact immédiat de la mousse et de la nécessité ou non de faire une autre injection dans la même séance. Des consensus d’experts recommandent de ne pas injecter plus de 10—12 mL de mousse au total par séance. Suivi.— Le contrôle d’efficacité à court terme se fait à six semaines environ et une sclérothérapie complémentaire est réalisée si nécessaire, soit sur le même territoire soit sur d’autres territoires. En fonction des suites de procédure, un contrôle écho-Doppler plus précoce, dit de « sécurité », peut être indiqué, (vérification du réseau veineux profond). À distance, le suivi phlébologique se fera à six mois, à un an, puis tous les ans ou tous les deux ans, selon l’évolution clinique. Si une recanalisation se produit, la reprise par SM se fera selon les mêmes modalités que lors du traitement initial, en ajustant les doses au diamètre et à la longueur du chenal. doi:10.1016/j.jmv.2011.12.100
SCS 16
Innovations dans le traitement endovasculaire des varices des membres inférieurs J.-J. Guex 32, boulevard Dubouchage, 06000 Nice, France