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Valeur pronostique des LDH et de la ß2-microglobuline dans la leucémie lymphoïde chronique. Analyse de 92 dossiers
Valeur pronostique des LDH et de la B2-microglobuline dans la leucemie Iympho'ide chronique. Analyse de 92 dossiers. B. DESABlENS*,
c. AlLlor,
M. DEMICHEl*, J.F. ClAISSE*, P. MOUlllARD*
Prognostic value of lDH and B2-microglobulin levels in chronic lymphocytic leukemia. Presence of lDH above 1.25 Nand B2-m above 3 mg per liter isolates 11 per cent of Cll with a very bad prognosis (median survival: 17 months). However these two parameters are strongly linked to the others well-known prognostic factors of ClL.
Deux marqueurs prennent une place de plus en plus importante dans I'evaluation du pronostic des hemopathies malignes : les lDH, par exemple dans les Iymphomes malins, et la B2-microglobuline (B2-m) dans Ie myelome multiple. Nous avons etudie la valeur de ces 2 marqueurs parmi 92 leucemies lympho'ides Chroniques (llC) vues entre Novembre 1985 et Fevrier 1991.
a
Au 1er Septembre 1991 et pour un recul median de 37 mois, on note 15 deces lies la llC et 6 « perdus de vue» (4 deces non lies et 2 patients perdus de vue). Comme I'indique Ie tableau ci dessous, les valeurs les plus discriminantes sont 1,25 N pour les lDH et 3 mg/l pour la B2-m : Valeur etudh~e
n
lDH
59/33 76/16 85/07 30/62 61/31 70/22
Survie
a 3 ans (%)
Survie
93,3/74,1 (p = 0,01) 93,3/53,0 (p < 10-4) 89,2/55,6 (p < 10-3) 100/82,0 (p < 0,05) 97,7/67,1 (p < 10-4) 94,7/63,7(p < 10-3)
a 5 ans (%)
79,7/49,4 (p < 0,02) 81,4/00,0 (p < 10-5) 74,4/NE (p < 0,01) 100/65,6 (p < 0,05) 77,8/59,7 (p < 0,01) 78,2/54,6 (p < 0,01)
la presence d'une augmentation isolee des lDH ou de la B2-m affecte peu Ie pronostic puisque la survie des 27 patients ainsi definis est de 86.0 % 3 et 5 ans contre 97,5 et 77,6 % pour les 55 patients n'ayant aucun de ces 2 facteurs (p > 0,50). Par c~ntre, la presence de ces 2 facteurs isole 10 patients d~nt Ie pronostic est extremement pejoratif : mediane de survie de 17 mois et taux de survie de 35,5 % 3 ans et de 0 % 4,5 ans.
a
a
a
la comparaison de ces 10 patients qui representent 11 % de I'effectif initial, et des 82 autres patients montre en fait des differences de repartition extremement significatives pour tous les facteurs de pronostic de la llC : nombre d'aires Iympho'ides infiltrees, Iymphocytose sanguine, Iymphocytose medullaire, taux d'hemoglobine et de plaquettes ... II en est de meme pour la repartition selon la classification de Binet: Stade lDH'?1,25NetB2-m'?3mg (n=10) ........................ Autres patients (n = 82).. ........ ................ ........ ..........
A 2 68
B
C
5 5
3 9
Une analyse avec modele de COX effectuee sur I'ensemble des patients inclus dans les protocoles nationaux llC 80 et llC 85 devrait permettre de voir si les lDH et la B2-m ont une reelle valeur pronostique oU si celle-ci est, comme semble Ie montrer cette etude preliminaire, uniquement liee aux autres facteurs de pronostic de la llC .
• Service des Maladies du Sang (Pr B. DESABLENS) ; CHU ; 80030 AMIENS.
1991 - Tome XII Bulletin de fa SNFMf N" 26
S 331
c. AlLlor,
M. DEMICHEl*, J.F. ClAISSE*, P. MOUlllARD*
Prognostic value of lDH and B2-microglobulin levels in chronic lymphocytic leukemia. Presence of lDH above 1.25 Nand B2-m above 3 mg per liter isolates 11 per cent of Cll with a very bad prognosis (median survival: 17 months). However these two parameters are strongly linked to the others well-known prognostic factors of ClL.
Deux marqueurs prennent une place de plus en plus importante dans I'evaluation du pronostic des hemopathies malignes : les lDH, par exemple dans les Iymphomes malins, et la B2-microglobuline (B2-m) dans Ie myelome multiple. Nous avons etudie la valeur de ces 2 marqueurs parmi 92 leucemies lympho'ides Chroniques (llC) vues entre Novembre 1985 et Fevrier 1991.
a
Au 1er Septembre 1991 et pour un recul median de 37 mois, on note 15 deces lies la llC et 6 « perdus de vue» (4 deces non lies et 2 patients perdus de vue). Comme I'indique Ie tableau ci dessous, les valeurs les plus discriminantes sont 1,25 N pour les lDH et 3 mg/l pour la B2-m : Valeur etudh~e
n
lDH
59/33 76/16 85/07 30/62 61/31 70/22
Survie
a 3 ans (%)
Survie
93,3/74,1 (p = 0,01) 93,3/53,0 (p < 10-4) 89,2/55,6 (p < 10-3) 100/82,0 (p < 0,05) 97,7/67,1 (p < 10-4) 94,7/63,7(p < 10-3)
a 5 ans (%)
79,7/49,4 (p < 0,02) 81,4/00,0 (p < 10-5) 74,4/NE (p < 0,01) 100/65,6 (p < 0,05) 77,8/59,7 (p < 0,01) 78,2/54,6 (p < 0,01)
la presence d'une augmentation isolee des lDH ou de la B2-m affecte peu Ie pronostic puisque la survie des 27 patients ainsi definis est de 86.0 % 3 et 5 ans contre 97,5 et 77,6 % pour les 55 patients n'ayant aucun de ces 2 facteurs (p > 0,50). Par c~ntre, la presence de ces 2 facteurs isole 10 patients d~nt Ie pronostic est extremement pejoratif : mediane de survie de 17 mois et taux de survie de 35,5 % 3 ans et de 0 % 4,5 ans.
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la comparaison de ces 10 patients qui representent 11 % de I'effectif initial, et des 82 autres patients montre en fait des differences de repartition extremement significatives pour tous les facteurs de pronostic de la llC : nombre d'aires Iympho'ides infiltrees, Iymphocytose sanguine, Iymphocytose medullaire, taux d'hemoglobine et de plaquettes ... II en est de meme pour la repartition selon la classification de Binet: Stade lDH'?1,25NetB2-m'?3mg (n=10) ........................ Autres patients (n = 82).. ........ ................ ........ ..........
A 2 68
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3 9
Une analyse avec modele de COX effectuee sur I'ensemble des patients inclus dans les protocoles nationaux llC 80 et llC 85 devrait permettre de voir si les lDH et la B2-m ont une reelle valeur pronostique oU si celle-ci est, comme semble Ie montrer cette etude preliminaire, uniquement liee aux autres facteurs de pronostic de la llC .
• Service des Maladies du Sang (Pr B. DESABLENS) ; CHU ; 80030 AMIENS.
1991 - Tome XII Bulletin de fa SNFMf N" 26
S 331