Vascularite cutanée, cryoglobulinémie de type II et infection par le virus de l'hépatite C

POSTER

N ° 66

Vascularite cutanee, cryoglobulin mie de type II et infection par le virus de I'h patite C. J.M. DURAND*,J. SOUBEYRAND*

Mixed cryoglobulinemia with cutaneous vasculitis was observed in association with chronic hepatitis due to hepatitis C virus (HCV). This report suggest a possible role of immune phenomena in the pathogenesis of HCVassociated vasculitis.

Diverses manifestations extrah~patiques ont recemment ~t~ associ~es au virus de I'h6patite C : cryoglobulinemies, urticaire et 6ryth~me noueux. Nous rapportons un cas d'h6patite chronique avec vascularite cutan~e et cryoglobulin~mie. Clinique • Une femme de 51 ans, suivie pour une h~patite chronique persistante depuis 4 ans, consulte pour des nodules douloureux inflammatoires au niveau des membres inf~rieurs, ~voluant par poussees depuis 6 mois, associ6s a des arthralgies et un ph6nom~ne de Raynaud. L'examen clinique ne retrouve qu'une h6patom~galie. Examens

paracliniques

:

II existe une cytolyse mod~r6e & 3 fois la normale, la vitesse de s~dimentation est & 20/47. La recherche de complexes immuns circulants est positive a 11.6 pg/ml (normal, 0-15). Les fractions C3, C4 et CH50 sont dans les limites de la normale. La recherche de cryoglobulinemie est positive (IgG polyclonales, IgM lambda). Les s~rologies virales, bact~riennes et parasitaires ainsi que le bilan autoimmun sont n6gatifs, except6 la s6rologie de I'h6patite C (Ortho Diagnostics System anti-HCV enzyme immunoassay) avec une densit~ optique > 3 pour un seuil de 0.452. La positivit~ du test ELISA est confirm~e par la technique de la Polymerase Chain Reaction (PCR). Histologie

cutanee

:

Vascularite lymphocytaire et panniculite septale avec des d~pSts d'lgM (2+) en immunofluorescence. Discussion

:

Des cryoglobulin~mies <>ont 6t6 r~cemment associ~es aux infections par le virus de I'h~patite C, mais la sp~cificit6 de la s~rologie restait discut~e. Pour la premiere fois, nous rapportons un cas oQ la vir~mie a pu ~tre confirm~e par la technique de la PCR. Les donn6es de cette observation suggerent, comme le virus de I'h6patite B, le rSle possible d'immuns complexes dans la pathog~nie des vascularites associ6es au virus de I'h6patite C chez I'homme.

* Service de M#decine Interne ; HSpital Sainte Marguerite ; 270, boulevard de Sainte Marguerite ; 13274 MARSEILLE C#dex 09.

S 188

La Revue de M#decine Interne Supplement au Num#ro 3